Nykykäsitteet akillesjänteen hoidossa

tunnustaen akillesjänteen patologian yleisen esittämisen nämä kirjoittajat tutkivat kirjallisuutta ja jakavat omia kokemuksiaan inertiaalisen ja ei-insertiaalisen akillesjänteen tendinopatian konservatiivisesta ja kirurgisesta hoidosta.

jalkaterapeutit diagnosoivat ja hoitavat yleisesti akillesjänteen patologiaa yleisöllä ja urheilijoilla.1 kuitenkin, Akilles tendinopatia voi olla haastavaa hoitaa, koska erilaisia mahdollisia etiologies. Akillesjänteen toimintahäiriöön vaikuttavia ulkoisia ja luontaisia tekijöitä ovat liikakäyttö, huonot kenkävaatteet, epäedulliset pintaolosuhteet, harjoitusvirheet, biomekaniikka ja jännepuutokset.2 Nämä tekijät voivat aiheuttaa toistuvia trauma, mikä mikroskooppisen vamman riittämätön paranemista, lopulta johtaa edelleen vahinkoa ja patofysiologia akillesjänteen.

tiedämme, että Akillesjännetulehdusta esiintyy enemmän vanhemmilla ihmisillä ja miehillä.3 urheilijoiden keskuudessa jännepatologia esiintyy yleisesti myös vanhemmilla henkilöillä.4 valitettavasti Akhilleuksen toimintahäiriötä ja terminologiaa käsittelevä kirjallisuus voi olla hämmentävää ja ristiriitaista. Termit kuten tendinopatia, peritendiniitti, jännetuppitulehdus, paratenoniitti, akillodynia, jännetulehdus ja tendinoosi ovat kaikki liittyneet ei-insertionaalinen Akilles kipu. Tutkijat kutsuvat akillesjänteen sisäänmenon aiheuttamaa kipua yleisesti akillesjänteen sisäänmenon aiheuttamaksi akillesjänteen jännesairaudeksi, tendinoosiksi tai jännetulehdukseksi.5 Maffulli ja kollegat leimasivat tendinopatian suorituskyvyn heikkenemiseksi, turvotukseksi ja jännekivuksi, johon pitäisi sisältyä tendinoosin ja peritendiniitin histologiset löydökset.6

anatominen käsitys takareisestä jalasta ja pohkeesta on välttämätön Akillespatologian ymmärtämisessä (KS. ”asiaan liittyvät anatomiset oivallukset Akillesjännepatiaan liittyen” oikealla).

olennaiset diagnostiset oivallukset
akillesjännekivun kliininen esiintymistapa vaihtelee posteriorisen kantapääkivun (insertionaalinen tendinopatia) ja akillesjänteen kivun (ei-insertiaalinen tendinopatia) välillä jalan takaosassa. Potilaat, joilla ei-insertionaalinen tendinosis läsnä kipua takana Akillesalueen, yleensä ” kolahtaa.”Nämä potilaat liittyvät usein historian Ei-merkittävä trauma, kuten nyrjähdys, vääntyminen tai” overdoing se.”Kipu etenee tyypillisesti ajan kuluessa ennen kuin potilaat hakeutuvat hoitoon, ja se näyttää kärsivän aktiivisuuden lisääntyessä tai on oireeton.

potilailla, joilla on sisäkantakipua, on kipua posteriorisessa kalkaanissa. Tämä sattuu yleensä kenkiin kantapään laskurista ja sattuu tunnustelemalla. Liikunta yleensä pahentaa tätä kipua.

potilashistoria antaa hyödyllistä tietoa akillesjännevamman diagnosoinnissa. Oireiden alkaminen, akillesjänteen Viimeaikaiset tai aiemmat vammat ja aiempi hoito ovat avaimia diagnoosin tekemiseen.14 potilaat varhaisessa vaiheessa valittavat kipua jälkeen rasittavaa toimintaa, kun taas ne, jotka valittavat kipua aikana ja sen jälkeen toimintaa ovat myöhemmässä vaiheessa. Myöhemmässä vaiheessa olevat eivät tyypillisesti siedä urheilua. Kun esitys, yleisin oire potilaan Akilles tendinopatia on kipu. On välttämätöntä paikantaa kivun tarkka sijainti jänteessä.14 kipu insertiossa liittyy yleisesti insertionaaliseen tendinopatiaan, kun taas kipu 2-6 cm proksimaalinen insertioon vedenjakaja-alueella on yleensä eristetty jänne itsessään.

bulbousmassan tunnustelu jänteellä tai sen paikoilleen asettamisessa viittaa yleensä kroonisempaan patologiaan (tendinoosi), kun taas diffuusi turvotus ja punoitus voivat viitata akuuttiin puhkeamiseen (tendiniitti).15

erotusdiagnostiikkaan voi kuulua murtuma, bursiitti, sääriluun takaosan tai plantaarijänteen repeämä, neurologiset häiriöt, kalkaneaalinen periostiitti, Haglundin epämuodostuma, Severin tauti, luustohäiriöt, lokerosyndrooma, plantaarifaskiitti, lihasjännitykset tai muut pehmytkudosongelmat. On myös otettava huomioon systeemiset sairaudet, kuten nivelreuma tai tulehduksellinen niveltulehdus, seronegatiivinen spondyloarthropathies, Reiterin oireyhtymä, infektio, aineenvaihdunnan häiriöt ja sidekudossairaus.6

Mitä sinun tulisi tietää histologiasta
histopatologisella tasolla, voimme jakaa Akillesjännetaudin kahteen löydökseen, peritendiinisiin muutoksiin ja intratendiiniseen degeneraatioon, jotka usein esiintyvät samanaikaisesti.16
kun on kyse kroonisesta akillesjännevammasta, peritendiinisiin muutoksiin kuuluu runsaasti fibroblasteja ja myofibroblasteja, joissa muodostuu uusia sidekudoksia ja kiinnikkeitä. Åström ja kollegat raportoivat intratendiinisiä degeneratiivisia muutoksia useimmissa leesioissa, joille on ominaista verisuonten proliferaatio, fibrinogeenin esiintyminen, fokaalinen hypersellulariteetti ja epänormaali kuiturakenne 90 prosentissa koepaloja jänteen oireellisista osista.3

Mitä diagnostinen kuvantaminen voi paljastaa
on otettava röntgenkuvat ja kiinnitettävä erityistä huomiota lateraalisiin ja kalkaanisiin aksiaalikalvoihin. Entesopatia tai kalkkeutuminen sisällä jänne sen paikoilleen on yleisesti läsnä.
ultraäänitutkimus on osoittautunut nopeaksi, tarkaksi ja edulliseksi modaliteetiksi Akilleksen intratendiinisten vaurioiden tai paksuuntumisen havainnoinnissa.17 Tämä on kuitenkin käyttäjästä riippuvainen ja vähemmän herkkä kuin magneettikuvaus (MRI).18 neste voi olla läsnä ympäri jänne akuutissa ympäristössä, kun taas yksi voi huomata kroonisesti hypoechoic alueilla jänteen tai paratenon kuitu häiriöitä edustavat kiinnikkeistä.4

magneettikuvaus on yleisin ja luotettavin kuvantamistapa akillesjänteen tutkimiseksi. Magneettikuvaus mahdollistaa anatomisten rakenteiden yksityiskohtaisen kolmiulotteisen kuvantamisen ja erottaa normaalin ja epänormaalin kudoksen toisistaan. Kuvantaminen usein paljastaa paksuuntuminen jänne intratendinous signaalin poikkeavuuksia.18 magneettikuvauksen haittoihin kuuluu sen kalleus ja aikaa vievä skannausprosessi.19

Key Pointers on Conservative Treatment
Conservative treatment for non-insertional Achilles tendinopathy originally focus on rest and activity modification. Jos potilaalla on paljon kipua, käytä pitkää kävelysaappasta ensilinjan hoitona jänteen rauhoittamiseksi. Potilaat käyttävät kävelykenkää, kunnes ensioireet vähenevät tai häviävät, yleensä yhden tai kahden viikon kuluessa. Samanaikaisesti aloittaa ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) auttaa potilaan epämukavuutta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tulehduskipulääkkeillä on vaatimaton vaikutus tendinoosin hoidossa ja kirjoittajat ovat esittäneet, että NSAID: n käyttö on kyseenalaista kroonisen tendinoosin tulehdussolujen histologisen puuttumisen vuoksi.20-24 lyhytaikaiset hyödyt tulehduskipulääkkeiden käytöstä johtuvat todennäköisimmin näiden lääkkeiden analgeettisesta vaikutuksesta.

kortikosteroidipistosten käyttö on hyvin kiistanalaista. Raportit ovat osoittaneet kivun ja turvotuksen vähenevän, mutta komplikaatioprosentti on korkea, 82 prosenttia, mukaan lukien akuutti jännerepeämä.5, 26-27 mahdolliset riskit ovat suuremmat kuin kortikosteroidipistoksista saatava hyöty, eikä vanhempi kirjoittaja suosittele kortikosteroideja.28

akillesjänteen eksentrisiä harjoituksia sisältävä fysioterapia keskittyy akillesjänteen oireiden pitkäaikaiseen lievittämiseen.29-31 akillesjänteen mekaaninen kuormitus eksentrisillä harjoituksilla lisää jänteen venymistä samankeskisiin harjoituksiin verrattuna. Alfredson ja työkaverit tekivät satunnaistetun tutkimuksen, jossa verrattiin eksentrisiä ja samankeskisiä harjoituksia 12 viikon ohjelman aikana.32,33 kirjoittajat raportoivat, että 82 prosenttia potilaista eksentrinen liikunta ryhmä palasi normaaliin toimintaan 12 viikkoa verrattuna vain 36 prosenttia samankeskinen liikunta ryhmässä. Potilaat säilyttivät tulokset 12 kuukauden ajan.Myös 34 kuuden viikon ohjelmaa eksentrisellä venyttelyllä ovat osoittaneet tehonsa.35-37

tutkijat ovat myös kuvanneet kehonulkoisen shockwave Therapyn (ESWT) muun kuin insertionaalisen akillesjännevamman hoitoon ristiriitaisin tuloksin.38,39 vanhemmalla tekijällä ei ole suoraa kokemusta tästä hoitomuodosta.

Trombosyyttipitoista plasmaa (PRP) on viime vuosina käytetty monenlaisten ortopedisten patologioiden hoitoon ja oireiden huomattavaan paranemiseen, kun lääkärit ovat hyödyntäneet PRP: tä jännehoidossa.40-43 valitettavasti tutkijat eivät ole raportoineet näitä samoja tuloksia käytettäessä PRP Akilles tendinopathy.40,44 De Vos ja kollegat tekivät satunnaistetun kaksoissokkoutetun lumekontrolloidun tutkimuksen, jossa arvioitiin eksentrisiä harjoituksia ja PRP – tai suolaliuos-injektioita akillesjänteen hoitoon.Tutkimuksessa ei havaittu eroa kivun ja aktiivisuuden paranemisessa kuuden kuukauden kohdalla näiden kahden ryhmän välillä. Sadoghi ja työtovereiden äskettäin päätökseen PRP voi olla hyötyä lisääntynyt paranemista voimaa akuutti akillesjänteen repeämät.PRP: n käytöstä akillesjännevamman hoidossa ei kuitenkaan ole näyttöä.

suosimme konservatiivista hoitoa, joka koostuu alkulevosta, aktiivisuuden muokkaamisesta ja tarvittaessa kävelykengän liikekannallepanosta. Tarjoamme myös tulehduskipulääkkeitä. Kun alkuperäinen kipu / epämukavuus rauhoittuu, aloittaa aggressiivinen eksentrinen venytys akillesjänne. Tee tämä yölastalla, kodin venyttelyharjoituksilla ja fysioterapialla.

inertiaalisen akillesjänteen alkuhoito on samanlainen kuin ei-insertiaalisen tendinopatian. Painopiste on levossa, suojautumisessa ja kivun vähentämisessä. Potilaat voivat saavuttaa tämän kautta aktiivisuuden muuttaminen, pitkä boot walker ja tulehduskipulääkkeet. Potilailla, joilla on insertionaalinen kantapääkipu, on usein kipua jalkaterän ja nilkan kuormituksella. Dorsiflexion on nilkkanivelen aiheuttaa puristus retrocalcaneal bursa ja impingement anterior akillesjänteen kuituja.47

takajalkojen ja nilkan biomekaniikalla on merkitystä insertionaalisessa Akillesjännevammassa. Takajalkojen eversionin ja pronaation oikaisemiseen tähtäävistä ortotiikoista voi olla hyötyä.48,49 Heel hissit ovat myös osoittaneet hyötyä plantarflexing kantapää, mutta emme pidä tästä.50 Equinus tai tiukka kantapäänaru on usein oireiden biomekaaninen syy, ja kantapään nosto lyhentää lihasjäntekokompleksia entisestään. Vaikka koronnosto voi tarjota lyhytaikaista kivunlievitystä, tämä ei käsittele etiologiaa pitkällä aikavälillä.

kirjoittajat ovat osoittaneet, että akillesjänteen eksentrisestä kuormituksesta on hyötyä ei-insertionaalisessa tendinopatiassa, mutta se on tehottomampi insertionaalisessa tendinopatiassa.51,52 näissä kahdessa tutkimuksessa onnistumisprosentit olivat 28 prosenttia ja 32 prosenttia. Syyksi menestyksen puutteeseen ehdotettiin sitä, että dorsiflexion pakkaa retrocalcaneal bursaa.

Jonsson kollegoineen poisti tutkimuksessaan nilkan dorsifleksion ja paransi konservatiivisen hoidon tuloksen 67 prosenttiin tapauksista.53 Johnson ja Alvarez kertoivat liikkumattomuudesta saapaskävelijällä kuudesta kahdeksaan viikkoa, jota seurasi venyttelyhoito.54 he havaitsivat 88 prosentin tyytyväisyyden tähän menetelmään, vaikka he eivät osanneet erottaa, vaikuttiko immobilisaatio tai venyttely eniten menestykseen. Vaikka on olemassa riski, lääkärit ovat käyttäneet kortikosteroideja insertional Akilles tendinopatia, suuntaamalla huomiota erityisesti kohti retrocalcaneal bursa. Tämä lähestymistapa uhkaa kuitenkin akillesjänteen repeämistä, emmekä suosittele sitä.55-58

käsitellään kirurgisia vaihtoehtoja ei-Insertionaaliselle Akillesjännevammalle
on varattava kirurginen hoito sekä ei-insertionaaliselle että insertiaaliselle Akillesjännevammalle tapauksissa, joissa ei ole tyhjentävää konservatiivista hoitoa. Ei-insertionaalinen kirurginen korjaus keskittyy debridement kaikkien tendinoosi tai elinkelvoton jänne. Kirjoittajat uskovat, että tämä debridement käynnistää verisuonten kasvua ja parantavaa vastausta.22,59

ensisijainen operatiivinen hoitomme on avoin tekniikka, jossa potilas on alttiissa asennossa. Tee posterior medial viillon yli alueen sairaan jänne. Dissect kautta paratenon kanssa mediaalinen ja lateral ihon läpät tarjoaa täyden paksuuden dissection. Käytä kosketuksetonta tekniikkaa mahdollisimman pienellä takaisinvedolla. Tunnista alue Akilles, joka on yleensä bulbous ja hieman värjäytynyt ympäröivästä jänne. Debride devitalised jänne pituussuunnassa kahdella converging semi-elliptinen viillot.

kun sairaan jänteen koko paksuus on poistettu, korjataan jäljellä oleva jänne tubularisoimalla jänteen anteriorinen osa ja sen jälkeen posteriorinen osa. Yksi voi saavuttaa tämän joko imeytyvä tai ei-imeytyvä ompeleita. Sulje ihonalainen kudos ja iho sen mukaisesti, ja aseta raaja Gravity equinus posterioriseen lastaan.
avoimilla toimenpiteillä onnistumisprosentin kerrotaan olevan 75-100 prosenttia.59-63 kirjoittajat ovat suositelleet, että jos yksi debrides yli 50 prosenttia jänne, kirurgi suorittaa augmentation jänteen siirto.61,62,64 tämä ei kuitenkaan ole ollut meidän kokemuksemme.

Dothan ja kollegat ovat raportoineet hyviä tuloksia gastrocnemius-pidentymisestä ei-insertionaalisen Akillesjännetaudin vuoksi.65 avoimen menettelyn yhteydessä ilmoitetut komplikaatiot eivät ole harvinaisia. Paavola ja työkaverit ovat kertoneet komplikaatioprosentiksi 11 prosenttia ja haavaekroositapaukseksi 3 prosenttia eli 2.5 prosenttia pinnallisesta infektiosta ja 1 prosentti suraalihermovauriosta.64 he ilmoittivat myös, että uudelleensuuntausaste oli 3 prosenttia.

Insertionaalisen Akillesjännepitoisuuden Keskeiset kirurgiset Helmet
Insertionaalisen Akillesjännepitoisuuden kirurginen hoito sisältää yleensä kalkanielun poiston, johon liittyy retrocalcaneal bursa ja akillesjänteen korjaus / uudelleen kiinnittäminen. Tutkijat ovat kuvailleet useita lähestymistapoja tämän saavuttamiseksi, mukaan lukien Pitkittäinen jänne halkaisu, mediaalinen – tai laterally-pohjainen viillot, ja poikittainen tai Cincinnati viillon.61,66 – 69 ei vaikuta siltä, että yhdestä lähestymistavasta olisi merkittävää etua toiseen verrattuna.

ensisijainen lähestymistapamme on potilaan kanssa lateraalisessa dekubitusasennossa. Tee lateraalinen viilto akillesjänteen ja kalkaneuksen posteriorisen tuberkuloosin väliin. Suorita täysi paksuus dissection käyttäen no-touch tekniikka kudosten. Heijastavat akillesjänteen pois lateraalinen ja posterior osa kalkaneus, tarkasti jäljessä kantapää Kannus morfologia. Jätä akillesjänteen keskilaajennus ehjäksi. Valmistele retrocalcaneal bursa. Käytä sagittaalisaha resect posterior kantapää Kannus sekä posterior superior calcaneal tubercle tai dorsal projektio. Sahanterän kulma on posteriorisesta ala-asteisesta ylempään anterioriseen ja lateraalisesta mediaaliseen. Tämä poistaa ja purkaa kalkaneuksen takaosan.

kun tämä osa luusta on poistettu, siloitetaan kaikki luiset ääriviivat raspilla. Sitten debride anterior osa akillesjänteen, joka yleensä on insertionaalinen repiminen. Käytä intraoperative fluoroscopy vahvistaa Kaikki luinen prominences poistetaan ja tasoitetaan. Kiinnitä sitten akillesjänne takaisin posterioriseen kalkaneukseen joko imeytyvällä tai ei-imeytyvällä ompeleella.

biomekaanisista ja kliinisistä tiedoista kirjoittajat ovat raportoineet, että 50 prosenttia akillesjänteestä voidaan poistaa, jolloin riski repeämän uusiutumiseen on pieni.6870 tutkijaa on kuvannut akillesjänteen kiinnittämisen uudelleen luuankkureilla, ruuveilla tai transosseaalisilla ompeleilla.66,68,71-74

akillesjänteen tendinoosissa, jossa toinen replikoi yli 50 prosenttia jänteestä, tulee laajentaa akillesjänteeseen viereisellä jänteensiirrolla, tavallisimmin fleksori-hallusinaatiolla longus (FHL) jänne. FHL jänne on monia etuja siirron. Se palaa samassa vaiheessa kävelyä kuin Akilles, on lähellä Akilles, on hyvä verisuonitus ja on toiseksi vahvin plantarflexor.75

DeCarbo ja työtoverit kuvailivat yhden viillon lyhyttä satoa interferenssiruuvin kiinnityksellä.76 näin vältytään jalkapohjien väliviillolta. Tutkijat ovat myös kuvanneet käytön peroneus brevis jänne ja flexor digitorum longus jänne lisätä Akilles molemmilla on haittoja ja ei ole yhtä ihanteellinen kuin FHL siirto.75,77 nunley ja kollegat raportoivat 96 prosentin tyytyväisyydestä hyvään toimintakykyyn seitsemässä vuodessa ilman augmentaatiota.67

a Guide To Post-Op Protocol
Postoperatively, the original protocol for both non-insertional and insertional repair is the same. Laita potilas kookkaaseen Jones-pakkaussidokseen gravity equinukseen 10 päiväksi. Ensimmäisellä leikkauksen jälkeisellä käynnillä ompeleet poistetaan ja potilas asetetaan hieman jalkapohjaan, jossa ei ole painoa polven alapuolella.

ei-insertionaalisessa Akillesjännevammassa potilaat pitävät kipsiä yhteensä kolmen viikon ajan, minkä jälkeen siirrytään täyspainoiseen jalkaan ja aloitetaan avoin kineettinen ketjuliike. Jalkakävelijää käytetään vielä kolme viikkoa, minkä jälkeen potilas käyttää nilkkatukea muodollisella fysioterapialla kuukauden ajan.

kun on kyse insertionaalisesta akillesjännevammasta, johon liittyy tai ei liity augmentaatiota, potilaat käyttävät ei-painokenkää kuukauden ajan, siirtyminen painokenkään kuukauden ajan ja sitten he käyttävät nilkkatukea fysioterapian kanssa. Pidempiä jaksoja ei-weighboaring ja suojattu painonlasku tapahtua laajempi Akilles debridement/korjaus.

johtopäätöksenä
sekä ei-insertionaalista että insertionaalista Akillesjännetautia voidaan hoitaa onnistuneesti konservatiivisella hoidolla. Jos konservatiivinen hoito ei tarjoa kivunlievitystä tai toiminnallista paluuta toimintaan, harkitse kirurgisia toimenpiteitä. Lääkärin tulee pakota konservatiivinen hoito kahdesta kuuteen kuukautta ennen leikkaushoitoa.

Dr. DeCarbo on Fellowshipin kouluttama jalka-ja nilkkakirurgi Yksityisvastaanotossa Ortopediryhmässä Pittsburghissa. Hän on tiedekunnan jäsen kanssa Monongahela Valley jalka ja nilkan Reconstructive Fellowship Monongahela, Pa. Tohtori DeCarbo on American College of jalka-ja Nilkkakirurgien stipendiaatti.

tohtori Thun on Monongahelan Laaksojalan ja nilkan rekonstruktiivisen Fellowshipin jäsen Monongahelassa, Pa: ssa. Hän on American College of Foot and Ankle Surgeonsin jäsen.

1. Maffulli n, Kader D. tendinopathy of tendo Achilles. J Luun Nivelen Surg Br. 2002;84(1):1-8.
2. DeMaio M, Paine K, Drez D. akillesjänteen toimintahäiriön Patofysiologia. Ortopedinen. 1995;18(2):195-204.
3. Åström M, Rausing A. krooninen Achilles tendinopatia. Tutkimus kirurgisista ja histopatologisista löydöksistä. Clin Orthop. 1995;316: 151-164.
4. Kannus P, Niittymäki s, Järvinen M, Lehto M. sports injuries in iäkäs athletes: a three-year prospective, controlled study. Ikääntyminen. 1989;18(4):263-270.
5. Paavola M, Kannus P, Järvinen TAH, Khan K, Józsa L, Järvinen M. Achilles tendonopathy. J Luun Nivelen Surg Am. 2002;84(11):2062-2076.
6. Maffulli n, Khan KM, Puddu G. Overuse jänne conditions: time to change a confusing terminology. Tähystys. 1998;14(8):840-843.
7. Perry JR. Achilles jänne anatomia: normaali ja patologic. Jalka Nilkka Clin. 1997;2(1):363-370.
8. Kannus P. Jänteen sidekudoksen rakenne. Scand J Med Sci Sports. 2000;10(6):312-320.
9. Fratzl P. selluloosa ja kollageeni: fibrilleistä kudokseen. Current Opinion Colloid Interface Sci. 2009; 8(1):32-39.
10. Kirkendall DT, Garrett WE. Jänteiden toiminta ja biomekaniikka. Scand J Med Sci Sports. 1997;7(2):62-66.
11. Carr AJ, Norris SH. Kalkanjänteen verenkierto. J Luun Nivelen Surg Br. 1989;71(1):100-101.
12. Lagergren C, Lindholm A. Verisuonijakauma akillesjänteessä. Angiografinen ja mikroangiografinen tutkimus. Acta Chir Scand. 1958-1959;116(5-6):491-496.
13. Åström M, Westlin N. veren virtaus ihmisen akillesjänteessä arvioidaan laserdoppler-virtausmittauksella. J Orthop Res. 1994; 12(2): 246-252.
14. Schepsis AA, Jones H, Haas AL. Akillesjänteen häiriöt urheilijoilla. Am J Sports Med. 2002;30(2):287-305.
15. Fredericson M. juoksijoiden yleiset vammat. Diagnoosi, kuntoutus ja ennaltaehkäisy. Urheilulääkäri. 1996;21(1):49-72.
16. Järvinen TA, Kannus P, Józsa L, Paavola M, Järvinen TL, Järvinen M. akillesjänteen vammat. Curr Opinin Reumatol. 2001;13(2):150-155.
17. Fornage BD. Akillesjänne: Yhdysvaltain tutkimus. Radiologia. 1986;159(3):759-764.
18. Sandmeier R, Renström PA. Kroonisten jännesairauksien diagnosointi ja hoito urheilussa. Scand J Med Sci Sports. 1997;7(2):96-106.
19. Pope CF. Jänteiden vammojen radiologinen arviointi. Clin Sports Med. 1992;11(3):579-599.
20. McLauchlan GJ, Handoll HH. Interventiot akuutin ja kroonisen Akillesjännetulehduksen hoitoon. Cochrane Database Syst Rev. 2001; 2: CD000232.
21. Kannus P, Jozsa L. jänteen spontaaneja repeämiä edeltävät histopatologiset muutokset: kontrolloitu tutkimus, johon osallistui 891 potilasta. J – Luun Nivelen Surg . 1991;73(10):1507-1525.
22. Rolf C, Movin T. Etiologia, histopatologia ja achillodynian leikkauksen tulos. Jalka Nilkka Int. 1997;18(9):565–569.
23. Riley G. the patogenesis of tendinopathy: a molecular perspective. Reumatologia (Oxford). 2004;43(2):131-142.
24. Fredberg U, Stengaard-Pedersen K. krooninen tendinopatia kudospatologia, kipumekanismit ja etiologia, jossa keskitytään erityisesti tulehdukseen. Scand J Med Sci Sports. 2008;18(1):3–15.
25. Rees JD, Maffulli N, Cook J. Management of tendinopathy. Am J Sports Med. 2009;37(9):1855–1867.
26. Torp-Pedersen TE, Torp-Pedersen ST, Qvistgaard E, Bliddal H. Vaikutus gluco-kortikosteroidi injektiot tenniskyynärpää vahvistettu väri Doppler ultraäänitutkimus: todisteita tulehduksesta. BRJ Sports Med. 2008;42(12):978–982.
27. Hart L. kortikosteroidi ja muut injektiot tendinopathies: a review. Clin J Sport Med. 2011;21(6):540–541.
28. Shrier I, Matheson GO, Kohl HW 3rd. Akilles jännetulehdus: ovatko kortikosteroidipistokset hyödyllisiä tai haitallisia? Clin J Sport Med. 1996;6(4):245–250.
29. Mafi N, Lorentzon R, Alfredson H. Superior lyhyen aikavälin tuloksia eksentrinen pohjelihasharjoittelu verrattuna samankeskistä koulutusta satunnaistetussa prospective multi-center tutkimuksessa potilailla, joilla on krooninen Akilles tendinosis. Polvilumpio Urheilu Traumatol Arthrosc. 2001;9(1):42–47.
30. Stanish WD, Rubinovich RM, Curwin S. Eccentric exercise in chronic tendinitis. Clin Orthop Relat Res. 1986; 208: 65-68.
31. Magnussen RA, Dunn WR, Thomson AB. Nonoperative treatment of midportion Achilles tendinopathy: a systematic review. Clin J Sport Med. 2009;19(1):54–64.
32. Rees JD, Lichtwark GA, Wolman RL, Wilson AM. The mechanism for efficacy of eccentric loading in Akilles jänne injury; an in vivo study in humans. Reumatologia (Oxford). 2008;47(10):1493–1497.
33. Alfredson H, Pietila T, Jonsson P, Lorentzon R. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Akilles tendinosis. Am J Sports Med. 1998;26(3):360–366.
34. Silbernagel KG, Thomee R, Eriksson BI, Karlsson J. jatkoi urheilutoimintaa kipuseurantamallin avulla kuntoutuksen aikana potilailla, joilla oli akillesjännevamma: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Am J Sports Med. 2007;35(6):897–906.
35. Roos EM, Engström M, Lagerquist a, Söderberg B. kliininen paraneminen 6 viikon eksentrisen harjoituksen jälkeen potilailla, joilla oli keskiosion Akillesjäntepatia: satunnaistettu tutkimus 1 vuoden seurannalla. Scand J Med Sci Sports. 2004;14(5):286–295.
36. Verrall G, Schofield s, Brustad T. krooninen akillesjännevamma, jota hoidetaan eksentrisellä venytysohjelmalla. Jalka Nilkka Int. 2011;32(9):843–849.
37. Meyer A, Tumilty S, Baxter GD. Eksentrinen harjoitus protokollat krooninen ei-insertional Achilles tendinopatia: kuinka paljon on tarpeeksi? Scand J Med Sci Sports. 2009;19(5):609–615.
38. Rompe JD, Furia J, Maffulli N. Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2009;37(3):463–470.
39. Rasmussen S, Christensen M, Mathiesen I, Simonson O. Shockwave therapy for chronic Achilles tendinopathy: a double-blind, randomized clinical trial of efficacy. Acta Orthop. 2008;79(2):249–256.
40. De Jonge S, de Vos RJ, Weir A, et al. Achilles tendinopathy: kaksoissokkoutettu satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus. Am J Sports Med. 2011;39(8):1623–1629.
41. De Mos M, van der Windt AE, Jahr h, et al. Voiko runsaasti verihiutaleita sisältävä plasma parantaa jänteen korjausta? Soluviljelytutkimus. Am J Sports Med. 2008;36(6):1171–1178.
42. Schnabel LV, Mohammed HO, Miller BJ, et al. Trombosyyttirikas plasma (PRP) parantaa anabolisten geenien ilmentymiskuvioita flexor digitorum superficialis-jänteissä. J Orthop Res. 2007; 25(2): 230-240.
43. Klein MB, Yalamanchi N, Pham H, Longaker MT, Chang J. Flexor jänne healing in vitro: effects of TGF-beta on jänne cell collagen production. J Hand Surg Am. 2002; 27 (4):615-620
44. De Vos RJ, Weir A, Tol JL, et al. PRP ei vaikuta ultraäänitutkimuksessa jännerakenteeseen eikä uuvaskularisaatioon akillesjännes-tendinopatiassa. BRJ Sports Med. 2011;45(5):387–392.
45. De Vos RJ, Weir A, van Schie HT, et al. Trombosyytti-rich plasma injection for chronic Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. JAMA. 2010;303(2):144–149.
46. Sadoghi P, Rosso C, Valderrabano V, Leithner A, Vavken P. verihiutaleiden rooli akillesjänteen vammojen hoidossa. J Orthop Res. 2013; 31(1): 111-118.
47. Almekinders LC, Weinhold PS, Maffulli N. Kompression etiologia tendinopatiassa. Clin Sports Med. 2003;22(4):703–710.
48. Gross ML, Davlin LB, Evanski PM. Pitkänmatkan juoksijan ortoottisten kenkälisäkkeiden tehokkuus. Am J Sports Med. 1991;19(4):409–412.
49. Munteanu SE, Barton CJ. Alaraajan biomekaniikka juoksun aikana Achilles tendinopathy: a systematic review. J Jalka Nilkka Res. 2011;4: 15.
50. Rufai a, Ralphs JR, Benjamin M. Structure and histopathology of the insertional region of the human Achilles jänne. J Orthop Res. 2005; 13(4): 585-593.
51. Wiegerinck JI, Kerkhoffs GM, van Sterkenburg MN, Sierevelt IN, van Dijk CN. Treatment for insertional Achilles tendinopathy: a systematic review. Polvi Surg Urheilu Traumatol Arthrosc. 2012;21(6):1345–1355.
52. Kearney R, Costa ML. Insertional Achilles tendinopathy management: a systematic review. Jalka Nilkka Int. 2010;31(8):689–694.
53. Jonsson P, Alfredson H, Sunding K, Fahlström M, Cook J. New regime for eccentric calf-muscle training in patients with chronic insertional Achilles tendinopathy: results of a pilot study. BRJ Sports Med. 2008;42(9):746–749.
54. Johnson MD, Alvarez RG. Retrocalcaneal pain nonoperative management with AFO and stretching cour. Jalka Nilkka Int. 2012;33(7):571–581.
55. Sofka CM, Adler RS, Positano R, Pavlov H, Luchs JS. Haglundin oireyhtymä: Diagnoosi ja hoito ultraäänikuvauksella. HSS J. 2006;2(1): 27-29.
56. Checa a, Chun W, Pappu R. ultraääni-ohjattu diagnostinen ja terapeuttinen lähestymistapa retrocalcaneal bursiitti. J Reumatol. 2011;38(2):391–392.
57. Mahler F, Fritschy D. akillesjänteen osittainen ja täydellinen repeämä ja paikallinen kortikosteroidipistos. BRJ Sports Med. 1992;26(1):7–14.
58. Chechick A, Amit Y, Israel A, Horoszowski H. kortikosteroidipistoksen aiheuttama akillesjänteen repeämä. BRJ Sports Med. 1982;16(2):89–90.
59. Tallon C, Coleman BD, Khan KM, Maffulli N. consequence of surgery for chronic Achilles tendinopathy: a critical review. Am J Sports Med. 2001;29(3):315–320.
60. Nelen G, Martens M, Burssens A. kroonisen Akillesjännetulehduksen kirurginen hoito. Am J Sports Med. 1989;17(6):754–759.
61. Schepsis AA, Leach RE. Akillesjännetulehduksen kirurginen hoito. Am J Sports Med. 1987;15(4):308–315.
62. Paavola M, Kannus P, Orava s, Pasanen M, Järvinen M. kirurginen hoito krooniseen Akillesjännetautiin: seitsemän kuukauden seurantatutkimus. BRJ Sports Med. 2002;36(3):178–182.
63. Maffulli N, Testa V, Capasso G, Bifulco G, Binfield PM. Pitkittäissuuntaisen tenotomian tulokset akillesjänteen tendinopatiasta Keski-ja pitkänmatkan juoksijoilla. Am J Sports Med. 1997;25(6):835–840.
64. Paavola M, Orava s, Leppilahti J, Kannus P, Järvinen M. krooninen akillesjänteen liikakäyttövamma: leikkaushoidon jälkeiset komplikaatiot: analyysi 432 peräkkäisestä potilaasta. Am J Sports Med. 2000;28(1):77–82.
65. Duthon VB, Lübbeke A, Duc SR, Stern R, Assal M. Noninsertional Achilles tendinopathy treated with gastrocnemius longening. Jalka Nilkka Int. 2011;32(4):375–379.
66. Witt BL, Hyer CF. Akillesjänteen kiinnittyminen insertionaalisen tendinoosin kirurgisen hoidon jälkeen ompeleen siltatekniikalla: tapaussarja. J Foot Ankle Surg. 2012; 51 (4): 487-493.
67. Nunley JA, Ruskin G, Horst F. Long-term clinical outcomes following the central cillion technique for insertional Achilles tendinopathy. Jalka Nilkka Int. 2011;32(9):850– 855.
68. Calder JD, Saxby TS. Kirurginen hoito insertional Akilles tendinosis. Jalka Nilkka Int. 2003;24(2):119–121.
69. Wagner E, Gould JS, Kneidel M, Fleisig GS, Fowler R. Tekniikka ja tulokset akillesjänteen irtoaminen ja rekonstruktio insertional Achilles tendinosis. Jalka Nilkka Int. 2006;27(9):677–684.
70. Kolodziej P, Glisson RR, Nunley JA. Risk of avulsion of the Akilles jänne after partial excision for treatment of insertional tendonitis and Haglund ’ s deformity: a biomechanical study. Jalka Nilkka Int. 1999;20(7):433–437.
71. Greenhagen RM, Shinabarger AB, Pearson KT, Burns PR. Intermediate and long-term outcomes of the suture bridge technique for the management of insertional achilles tendinopathy. Jalka Nilkka Spec. 2013;6(3):185–190.
72. DeVries JG, Summerhays B, Guehlstorf DW. Haglundin kolmikon kirurginen korjaus akillesjänteen täydellisellä irrottamisella ja kiinnityksellä. J Jalka Nilkka Surg. 2009; 48 (4): 447-451.
73. Maffulli N, Testa V, Capasso G, Sullo A. Calcific insertional Achilles tendinopathy reattachment with bone anchors. Am J Sports Med. 2004;32(1):174–182.
74. McGarvey WC, Palumbo RC, Baxter DE, Leibman BD. Insertional Akilles tendinosis: kirurginen hoito kautta keskeinen jänne halkaisu lähestymistapa. Jalka Nilkka Int. 2002;23(1):19–25.
75. Silver RL, de la Garza J, Rang M. The myth of muscle balance: a study of relative strengths and excursions of normal muscles about the foot and nilk. J – Luun Nivelen Surg . 1985;67(3):432–437.
76. DeCarbo WT, Hyer CF. Interferenssiruuvin kiinnitys flexor hallusinis longus-jänneensiirtoon kroonisessa Akillesjännesairaudessa. J Jalka Nilkka Surg. 2008; 47 (1): 69-72.
77. Valkoinen RK, Kraynick BM. Peroneus brevis-jänteen kirurgiset käyttötarkoitukset. Surg Gynecol Obstet. 1959;108(1):117–121.