Pancoast kasvain

Pancoast kasvain, tunnetaan myös superior sulcus kasvain, viittaa suhteellisen harvinaista tilannetta, jossa ensisijainen keuhkosyöpä syntyy keuhkojen kärki ja tunkeutuu ympäröiviin pehmytkudoksiin. Klassisesti seurauksena on Pancoast-oireyhtymä, mutta todellisuudessa tämä nähdään vain neljänneksessä tapauksista.

terminologia

termi superior pulmonary sulcus on nykyisin kielletty sekä erillisenä anatomisena kokonaisuutena että syöpätautien syntypaikkana. Se on hyödytön termi, eikä vähiten siksi, että useimmat muodolliset anatomiset tekstit eivät edes mainitse sitä rakenteena. Kirjallisuudessa ei myöskään ole johdonmukaista käyttöä siitä, mihin se todellisuudessa viittaa 12. Termin ”superior sulcus tumor” käyttö on epätarkka ja tarpeeton, koska kaikissa tilanteissa ’keuhkojen apical kasvain’ riittäisi vaihtoehtona. Edellä mainitusta huolimatta termi superior sulcus kasvain on edelleen nähtävissä radiologisessa, lääketieteellisessä ja kirurgisessa kirjallisuudessa. Artikkelin loppuosa aina kun Pancoast kasvain tai apical keuhkokasvain mainitaan, termi superior sulcus kasvain voidaan korvata, vaikka me estää sen käyttöä.

määritelmät vaihtelevat kirjoittajalta toiselle, ja jotkut viittaavat vain Pancoast-kasvaimiin, jos histologia on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC), ja muiden apikaalisten kasvainten hoitoon erikseen (vaikka mikä tahansa apical maligniteetti voi aiheuttaa Pancoast-oireyhtymää) 7; ja jotkut viittaavat vain Pancoast-kasvaimiin, jos niillä on Pancoast-oireyhtymä ja kutsuvat muita apikaalisia kasvaimia. Toiset käyttävät termiä apical kasvain ja Pancoast kasvain vaihdellen, mutta rajoittaa käyttöä bronkogeeninen karsinoomat, kun taas toiset sisältävät kaikki kasvaimet, jotka liittyvät rintakehä apex (riippumatta siitä, ovatko ne johtuvat keuhko).

yksinkertaisuuden vuoksi olemme ottaneet keskitien. Tässä artikkelissa keuhkojen apex kasvain ja Pancoast kasvain käytetään vaihdellen viitata ensisijainen bronkogeeninen karsinooma apical keuhkojen alkuperää.

epidemiologia

Pancoast-kasvaimet aiheuttavat 3-5% kaikista bronkogeenisistä karsinoomista, ja niiden väestötiedot ovat samanlaiset kuin muillakin keuhkosyövillä (katso bronkogeenisen karsinooman artikkeli, jossa käsitellään väestötietoja ja riskitekijöitä) 5,8.

kliininen esitys

vaikka klassisen apikaalisia keuhkokasvaimia esiintyy Pancoastin oireyhtymässä, näin on vain noin 25%: ssa tapauksista 1. Puuttuva elementti on yleensä Hornerin oireyhtymä.

yleisimpiä oireita esillepanossa ovat rinta-ja / tai hartiakipu, ja myös käsivarsikipu on yleistä. Laihtuminen on usein läsnä 5.

patologia

apikaaliset keuhkokasvaimet ovat yleensä ei-pienisoluisia keuhkosyöpiä (NSCLC). Yleisin histologia kohdannut historiallisesti tällä alueella olivat levyepiteelikarsinoomat 6,7, kuitenkin viime aikoina, ja sopusoinnussa yleinen muutos frekvenssi, bronkogeeninen adenokarsinoomat ovat nyt useammin tunnistettu 8.

röntgenkuvat

tavallinen röntgenkuva

tavalliset kalvot osoittavat pehmytkudoksen sameutta keuhkojen kärjessä. Joskus saattaa esiintyä kylkiluiden kiinnittymistä tai laajentumista supraklavikulaariseen fossaan. Lordoottisista näkemyksistä voi olla apua.

ultraääni

ultraäänen rooli on rajallinen, mutta siitä voi olla hyötyä perkutaanisen biopsian yhteydessä, koska se voi visualisoida kasvaimen ulkoisen komponentin interkoostaalisen tai supraklavikulaarisen akustisen ikkunan kautta 3.

CT

vaikka TT, kuten bronkogeenisen syövän tapauksessa muissakin paikoissa, on työjuhta diagnosoinnissa, sillä on heikko herkkyys (60%) ja spesifisyys (65%) tarkassa paikallisvaiheessa 7. Se on kuitenkin erinomainen tunnistamaan luisen osallisuuden.

MK

MK on hyödyllinen keuhkoahtaumakasvainten arvioinnissa, koska se osoittaa erinomaisesti pehmytkudoskasvainten vaikutuksen, ja se on paljon herkempi (88%) ja spesifisempi (100%) paikalliseen vaiheistukseen 7.

olkavarren pleksin huolellinen arviointi on tärkeää, sillä yleensä luuytimen alempaa runkoa eli C8-hermojuurta ei voida leikata 7.

anatomia soveltuu erityisesti koronaali-ja saagittaalitason kuvantamiseen, ja T1-saagittaalikuvat tarjoavat suurimman osan tarvittavasta informaatiosta 2,8.

PET-CT

kuten bronkogeenisissä karsinoomissa yleensä, se on hyödyllinen arvioitaessa solmukohtia ja kaukaisia etäpesäkkeitä lähtötilanteessa. Pancoast erityisesti, PET-CT mahdollistaa tarkan rajauksen bruttokasvaimen tilavuus, joka on välttämätöntä sädehoidon suunnittelu 8.

hoito ja ennuste

hoito riippuu ratkaisevasti hoidon laajuudesta erityisesti kärjen kautta, sillä nämä leesiot liittyvät yleensä olkapleksiin ja solisuoniin. Tällaisissa leesioissa, sädehoito annetaan tyypillisesti yrittää downstage kasvain riittävästi, jotta yritti resektio 2.

leikkausten täsmällisistä sisällyttämis-ja poissulkukriteereistä sekä sädehoidon ja solunsalpaajahoidon ajoituksesta ja antamisesta on kuitenkin paljon kiistaa.

hoidon edistymisestä huolimatta ennuste on edelleen huono ja 5-vuotinen kokonaiselossaoloaika on vain 36%. Täydellinen resektio on tärkein tekijä eloonjäämisen määrittämisessä 5:

• täydellinen resektio saavutettu – 45% 5-vuotinen elossaolo
• epätäydellinen resektio vain – 0% 5-vuotinen elossaolo

historia ja etymologia

pancoastin syndroomaa ylivertaisten sulcus-kasvainten seurauksena kuvattiin joissakin julkaisuissa (jänis 1838 ja Ciuffini 1911) ennen kuin Pancoast ilmoitti sen käyttävän termiä ”superior pulmonary sulcus tumor” vuonna 1924 5,8,9:

• Edward Selleck Hare (1812-1838), brittiläinen lääkäri, joka kuoli traagisesti 26-vuotiaana pilkkukuumeeseen 10
• Publio ciuffini , italialainen lääkäri: toisaalla on todettu, että ciuffini, bona fide italialainen lääkäri alussa 19th century, kuvaili tämän kokonaisuuden vuonna 1911, mutta alkuperäinen viittaus on edelleen vaikeasti
• Henry Khunrath Pancoast (1875-1939) 11, amerikkalainen radiologi

Differentiaalidiagnoosi

Yleiset kuvantamisdifferentiaaliset näkökohdat ovat:

• keuhkoetäpesäkkeet
• mesoteliooma
• primääriset rintakehän kasvaimet
  • Ewingin sarkooma
  • PNET
• rintakehän etäpesäkkeet
• apikaalisen keuhkopussin paksuuntuminen sekundaarisena esim. aikaisempi keuhkotuberkuloosi

lisäksi on harkittava useita tavallisen kalvon matkijoita, mukaan lukien:

• vaskulaariset leesiot: esim. kaulavaltimon pseudoaneurysma 4
• anterosuperior mediastinaalimassat