Patellofemoraalinivelen häiriöt: Retinakulaarinen kipu

Retinakulaarinen kipu

potilaat, joilla on patellofemoraalinen malalignaatio, valittavat usein epämääräistä särkyä tai kipua polven etummaisessa polvessa. Tämän kivun yhteys pehmennettyyn nivelrustoon on johtanut historiallisesti oletukseen, että kipu johtuu pehmeästä rustosta tai kondromalasiasta. Useat kirjoittajat (6, 11 14) ovat dokumentoineet morfologisesti pehmennetyn nivelruston ja etummaisen polven kivun huonoa yhteyttä. Stougard (15), Casscells (16) ja Emery ja Meachim (17) osoittivat pehmenneen nivelruston yleisyyden ruumiinavauksen yhteydessä. Pevsner et al (18) huomautti, että polvilumpion ruston normaali ikärappeuma on olemassa, mikä osoittaa edelleen, että voimakas polven etukipu ei voi liittyä rutiininomaisesti kondromalasiaan. Lisäksi nivelrustosta puuttuvat hermosyyt. Fulkerson (1) on osoittanut, että arkuus lateraalisessa retinaculumissa ja vastus lateralis-insertissä on yleistä potilailla, joilla on patellofemoraalinen kipu. Johnson (14) vahvisti myöhemmin nämä havainnot. Tunnustaen, että malalignaatio liittyy usein tällaiseen kipuun, on ilmeistä, että toistuva venytys tai epänormaali retinakulaarinen stressi saattaa liittyä patellofemoraalisen artikulaation epätasapainoon (KS.Kuva. 2.9). Samoin, mediaalinen retinaculum voi olla toistuvasti venytetty tai poikkeuksellisen stressaantunut potilailla, joilla on patellaarinen epätasapaino.

osoitimme vuonna 1985, että joillakin potilailla, joilla on krooninen polven etukipu, johon liittyy malalignaatio, on merkkejä pienestä hermovauriosta (2) lateraalisessa retinaculumissa (Kuva. 7.5). Vuonna 1991 Mori et al (19) vahvisti edelleen rappeumamuutosten esiintymisen retinakulaarisissa hermoissa potilailla, joilla on patellofemoraalinen toimintahäiriö. Tämä ei ole oikeastaan yllättävää, kun tunnustaa, että krooninen lateral kallistus polvilumpion lopulta johtaa Adaptiivinen lyhentäminen lateral retinaculum. Polven koukistuksessa kuitenkin lyhentynyt lateraalinen retinaculum joutuu liialliseen rasitukseen, kun polvilumpio vedetään trochleaan ja iliotibiaalinen nauha vetää jälki-oraalisesti jo lyhentyneeseen lateraaliseen retinaculumiin.

Butler Manuel et al (20) totesi vuonna 1992, että jotkut potilaat, joilla on polven etumainen kipu, mutta joilla ei ole refleksiivisen sympaattisen dystrofian tavanomaisia piirteitä, reagoivat sympaattiseen salpaukseen suotuisasti. On siksi harkittava huolellisesti mahdollisuutta, että pieni hermovaurio näillä potilailla voisi mahdollisesti aiheuttaa samanaikaista sympaattista stimulaatiota.

polven etukipujen patomekaniikan tunnustaminen auttaa kliinikkoa tunnistamaan tarkasti kivun lähteen useimmilla potilailla, ja polvilumpioiden linjausta sairastavan potilaan huolelliseen arviointiin tulee sisältyä peripatellaaristen pehmytkudosten perusteellinen tutkiminen. Yleisesti, kipua on havaittu inferomedial peripatellar alueella ja superolateraalinen osa polvilumpion jossa lateral retinaculum interdigitates kanssa vastus lateralis jänne. Jos retinakulaarisen kivun lähde voidaan tunnistaa, kivuliaan retinakulaarisen alueen injektio voi vahvistaa diagnoosin ja toisinaan antaa pysyvän kivun lievityksen.

lääkärin tulee kiinnittää erityistä huomiota jäljellä oleviin lateraalisiin retinakuluminauhoihin potilailla, joilla on jatkuvaa kipua retinakulaarisen vapautumisen jälkeen. Jos lateraalinen retinakulumin vapautuminen tapahtuu koko lateraalisen retinakulumin läpi, lukuun ottamatta erityistä kivuliasta aluetta lateraalisessa retinakulumissa, kipu voi voimistua, kun rasitukset siirtyvät siirtyneistä ei-kipuisista retinakulumin osista jäljelle jäävään, kivuliaaseen osaan lateraalisessa retinakulumissa. Tämän tilan tunnustaminen voi mahdollistaa melko yksinkertaisen ratkaisun jatkuvaan kipuun lateraalisen retinakulaarisen vapautumisen jälkeen joillakin potilailla.