Pediatric Urology Clinics: punertava Virtsatahra 3-viikkoisen pojan vaipassa

POTILASPROFIILI:

äiti toi 3-viikkoisen poikansa sisään päivänä, jona hän löysi punertavan virtsatahran vauvan vaipasta. Vaipassa ei ollut ulostetta. Poika oli ympärileikattu toisena elinpäivänä, ja äiti oli huolissaan siitä, että hänen pojalleen olisi voinut tulla komplikaatioita toimenpiteessä.

lapsi synnytettiin vaginaalisesti täysi-ikäiseksi komplisoitumattoman raskauden jälkeen. Hänen Apgar-tuloksensa olivat 8 ja 9. Hän painoi syntyessään 7 lb 5 oz ja oli 20 tuumaa pitkä. Vauva kotiutettiin äitinsä kanssa samana päivänä, kun hänet ympärileikattiin. Häntä ruokittiin yksinomaan rintamaidolla ja hän oli lihonut tyydyttävästi.

fysikaalinen tutkimus paljasti terveen näköisen pienokaisen, jolla ei ollut hätää hyvin parantuneen ympärileikkauksen kanssa. Virtsaputken meatus näytti elliptiseltä ja normaalikaliiperiselta, eikä se ollut tulehtunut. Munuaiset ja virtsarakko olivat normaalit tunnustelulle. Systolinen verenpaine oikeassa olkavarressa vauvan ollessa selällään ja hiljaa oli 80 mmHg. Perifeerinen perfuusio oli normaali. Nestehukasta ei ollut merkkejä. Lääkärintarkastuksen tulokset olivat muuten normaalit.

Mitä tekisit nyt?

A. määrätä antibioottia oletettuun maha-suolikanavan infektioon.

B. otetaan virtsanäyte mittatikkua ja mikroskooppista virtsa-analyysia varten.

C. tilaa munuaisten ja välilevyn ultraäänitutkimus.

D. tilaa tyhjenevä kystouretrogrammi.

erotusdiagnostiikkaan punertavasta tahrasta vaipassa kuuluvat hematuria, virtsahappokiteet, juurikuria, jotkut synnynnäiset aineenvaihduntavirheet, virtsaan erittyvän elintarvikeväriaineen nauttiminen, Serratia marcescensin ulosteessa aiheuttama punainen vaippaoireyhtymä ja Munchausenin oireyhtymä valtakirjalla.

konsulttien valinta: vaihtoehto b

suosittelemme tuoreen virtsanäytteen hankkimista mittatikkua ja mikroskooppista analyysiä varten.

emme suosittele antibioottihoitoa, ellei virtsatietulehdusta ole varmistettu. Emme myöskään suosittele virtsateiden ultraäänitutkimusta tai tyhjenevää kystourethrogram-ohjelmaa, ellei hematuria ole varmistettu.

tarkalla kuulustelulla Äiti vahvistaa, ettei hän eikä hänen vauvansa ole nauttinut punajuuria,marjoja tai mitään ruokia, joilla tiedetään olevan punainen elintarvikeväri. Äiti ei ole havainnut mitään epämukavuutta, joka liittyy vaipan kasteluun tai ähkyyn. Hän on tarkkaillut poikansa virtsavirtaa 2 kertaa. toinen kylvyssä ja toinen vaipanvaihdon aikana. Virtsa nousi esiin ilman jännittämistä tai epämukavuutta, ja virta oli voimakas, suora ja jatkuva, jossa oli hyvä kaari.

virtsan mittatikun pH-arvo oli 6 ja se oli negatiivinen verelle. Virtsaa ei saatu riittävästi sentrifugoitumiseen tai mikroskooppisen analyysin tekemiseen.

Mitä tekisit nyt?

A. pyydä äitiä tuomaan vaippa, jossa on punertava tahra. Jos se on heitetty pois,pyydä häntä tuomaan tuleva vaippa, jossa on likainen tahra.

B. pyydä emoa tuomaan ensimorninguriininäyte mittatikkua ja mikroskooppianalyysiä varten.

C. pyydä äitiä tarkkailemaan vauvaa koliikin merkeistä.

D. Pyydä äitiä kysymään isovanhemmilta, onko suvussa ollut kihtiä, munuaiskiviä tai metabolisia tai neurologisia ongelmia.

E. kaikki edellä mainitut.

konsulttien valinta: vaihtoehto E

suosittelemme kaikkia edellä mainittuja vaihtoehtoja.

emo palaa seuraavana päivänä mukanaan alkuperäinen vaippa ja yhdessä yössä saatu virtsanäyte. Noin kello 4 äiti vaihtoi vauvan vaipan, laittoi virtsapussin ja imetti sen jälkeen vauvaa. Virtsapussi oli täynnä, kun äiti tarkasti vaipan 3 tuntia myöhemmin. Äiti laittoi virtsanäytteen astiaan jääkaappiin, kunnes lähti neuvolaan.

edellisaamun punertava vaippa oli vielä imukykyisessä matriisissa runsaasti virtsaa. Vaipan sisäpinta oli kuitenkin kuivunut paljastamaan hienon kerroksen ruosteenväristä jauhetta.

ensiaamun virtsan pH oli 5 ja ominaispaino 1,02, ja mittatikulla mitattuna se oli negatiivinen verelle. Sentrifugoidussa virtsassa oli putken pohjalla punertavan oranssia sedimenttiä. Mikroskooppisesta virtsanäytteestä löytyi lukuisia virtsahappokiteitä, mutta ei verta.

äiti ilmoitti, ettei vauvalla ollut koliikkivaivoja eikä suvussa ollut kihtiä, munuaiskiviä tai metabolisia tai neurologisia ongelmia.

vaipan punertava tahra johtuu virtsahappokiteistä. Virtsahapon eritys virtsaan on korkea syntymähetkellä ja laskee lapsuudessa murrosiässä, jolloin havaitaan aikuisten pitoisuudet. Virtsahappoa erittyy erityisen paljon varhaislapsuudessa. Virtsahapon liukoisuus on noin 12 mmol/L virtsan pH: ssa 8, mutta vain 1 mmol/L pH: ssa 5. Sellaisenaan hapan virtsa suosii virtsahappokiteiden saostumista. Rintamaidon korkea proteiinipitoisuus suosii hapanta virtsaa.

vaikka virtsahappokiteitä havaitaan yleisesti imeväisten vaipoissa eikä niistä yleensä ole huolta, saattaa tällä tavoin esiintyä myös joitakin harvinaisia ja vakavampia puriinimetabolian häiriöitä. Erilaiset perityt entsyymipuutokset ja munuaistiehyeiden ongelmat voivat johtaa hyperurikosuriaan. Puutos hypoksantiini-guaniini fosforibosyylitransferaasi on yleisimmin raportoitu ongelma ja voi esiintyä pitkin kliininen spektri, joka sisältää Lesch-Nyhan oireyhtymä vaikeassa lopussa. Kristalluria ja dysuria, kivenmuodostus koliikkikivulla, akuutti munuaisten vajaatoiminta uraattinefropatiasta ja vaikea neurologinen vajaatoiminta ovat mahdollisia ongelmia Lesch-nyhanin oireyhtymää sairastavilla lapsilla.

tutkimuksia ei yleensä tarvita muuten hyväkuntoisilla pikkulapsilla, joiden virtsassa on virtsahappokiteitä. Kuitenkin verikokeita tasot seerumin virtsahapon, kreatiniini, ja elektrolyyttejä, sekä ultraäänitutkimus munuaisten ja virtsarakon, olisi harkittava niille imeväisille virtsahapon kiteitä vaipan joilla on suvussa kihti, munuaiskivet, tai aineenvaihdunnan ongelmia lapsenkengissä; historia koliikki tai dysuria; tai näyttöä punasolujen virtsassa lisäksi virtsahapon kiteitä.

ongelma on itsestään rajoittuva muuten hyväkuntoisilla lapsilla, joilla on virtsahappokiteitä virtsassa–eikä hoitoa yleensä tarvita. Virtsahapon kristalluriaan voi kuitenkin liittyä dysuria. Hyvän nesteytyksen ylläpitäminen minimoi tämän mahdollisuuden.

lisätietoja:

Cameron JS, Moro F, Simmonds HA. Kihti, virtsahappo ja puriinimetabolia lasten Nefrologiassa. Pediatr Nefrol. 1993;7:105-118.

Grivna M, Prusa R, Janda J. virtsahapon erittyminen virtsaan terveillä poikalapsilla. Pediatr Nefrol. 1997;11:623-624.

Stapleton FB, Linshaw MA, Hassanein K, Gruskin AB. Virtsahapon eritys normaaleilla lapsilla. J Pediatr. 1978;92:911-914.