Perineal hypospadiat: back to the future Chordee Excision & Distal Urethroplasty

Käyttötarkoitus: Perineal hypospadias correction on siirtynyt 1960-luvun kaksivaiheisesta korjauksesta 1980-luvun yksivaiheiseen korjaukseen ja 2000-luvun kaksivaiheiseen korjaukseen. ja distaalinen uretroplastia (cedu) tehtiin ensimmäisessä leikkauksessa jättäen 1 cm: n segmentin välilihan uretrotomiaksi, joka rekonstruoidaan toisessa leikkauksessa.

potilaat ja menetelmät: tammikuun 2013 ja joulukuun 2016 välisenä aikana CEDU-tekniikka tehtiin 63 potilaalle, joilla oli välilihan hypospadiaa. Niiden 59 potilaan tiedot, jotka jatkoivat säännöllistä seurantaa, tarkistettiin. Periaate on valmistaa hypoplastinen virtsaputken levy, atretic corpus spongiosum, ja pitkittäinen kerros tunica albuginea; jakaa terskan keskiviivan; ja rekonstruoida terve virtsaputken levy käyttäen preputial ja lateral ihon läpät kärki terskan. Distaalinen uretroplastia tehtiin jättäen 1 cm proksimaalipäästä rekonstruoitavaksi 3-6 kuukautta myöhemmin. Duplay käytti tätä periaatetta 1880-luvulla. potilaan ikä vaihteli 6 kuukauden ja 2 vuoden välillä (keskiarvo 8 kuukautta). Kaikilla potilailla oli välilihan hypospadiat ja bifidiset kivespussit, joissa oli vaikea syvä kordee. Seuranta-aika oli 17-53 kuukautta (keskiarvo 36). Transuretraalinen Silastinen katetri työnnettiin 4 päivää. Kolme kuukautta myöhemmin uuden virtsaputken jäljellä oleva 1 cm rekonstruoitiin, ja terskan ja esinahan lopullinen säätö suoritettiin.

tulokset: tyydyttävät tulokset saatiin 54 potilaalla (90%). Kolme lasta sai glans dehiskencyn, joka korjattiin toisessa vaiheessa, yhdelle lapselle kehittyi fisteliä toisen leikkauksen jälkeen ja yhdelle kehittyi divertikkeli. Fisteli ja divertikkeli korjattiin kolmannessa leikkauksessa onnistuneesti.

keskustelu: tässä sarjassa oli tarpeen jakaa virtsaputken levy ja erottaa hypoplastinen corpus spongiosum ja ulompi pituussuuntainen kerros tunica albuginea, jotta siihen liittyvä syvä soinnutus saatiin korjattua. Sivusuuntaiset iholäpät saavat kaksinkertaisen verenkierron siittimen tyvestä ja esinahkasuonista. Tämä luonnollinen virtsan kulkeutuminen mahdollistaa katetrin varhaisen poistamisen, vähentää potilaan epämukavuutta ja mahdollistaa uuden virtsaputken paranemisen ilman virtsan ärsytystä 3 kuukauden ajan. Pitkän aikavälin seuranta 15 vuoden ajan on tarpeen, jotta tekniikkaa voidaan arvioida objektiivisesti.

päätelmät: CEDU-tekniikka ohjaa virtsan pois uretroplastiakohdasta 3 kuukauden ajan ilman katetria. Se vähentää sairaalassa oloa ja potilaan epämukavuutta. Se tuottaa tyydyttäviä tuloksia ja on tullut standardi tekniikka perineal hypospadiat.