pinnallisen akupunktion terapeuttinen vaikutus ylemmän Trapetsilihaksen Myofasciaalisen kivun hoidossa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Abstrakti

tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata pinnallisen akupunktion ja perinteisen akupunktion tehoa ylemmän trapetsilihaksen triggeripisteissä. Perinteiseen ja pinnalliseen akupunktioryhmään värvättiin ja sijoitettiin satunnaisesti neljäkymmentä henkilöä. Jokainen koehenkilö sai kaksi hoitoa viikossa neljän viikon jakson aikana. Tuloksia mitattiin visual analogue scale (VAS), Northwick Park neck pain questionnaire scale (NPQ) ja pressure pain threshold (PPT) – arviointien avulla trigger points. Ennen toimenpiteitä kerättyjä tietoja pidettiin perustasoina. Arviot tehtiin ensimmäisen hoitokerran jälkeen sekä toisen ja neljännen hoitoviikon lopussa. Potilaat raportoivat merkittävää (p<0, 05) ja välitöntä paranemista VAS-ja PPT-arvoissa sekä pinnallisessa akupunktiossa että perinteisessä akupunktiossa ensimmäisen hoidon jälkeen sekä kahden ja neljän viikon kuluttua. Molemmissa ryhmissä saavutettiin kahden viikon hoidon jälkeen merkittävää paranemista NPQ: ssa (p<0, 05). Koska pinnallinen akupunktio liittyy vähemmän kipua tuottaen välitöntä kivunlievitystä, suosittelemme sitä myofascial kipuoireyhtymän hoitoon ylemmässä trapezius-lihaksessa.

1. Johdanto

myofascial pain syndrome on yleinen muskuloskeletaalisen kivun lähde perusterveydenhuollossa. Noin 30% kipupotilaista, jotka käyvät lääkäriasemilla kivun vuoksi, täyttävät myofascial pain syndrome-kriteerit . Myofascial pain syndrome-oireyhtymälle on ominaista liipaisupisteet, jotka ovat polttopisteitä, diskreettejä ja hyperirroituvia alueita lihassyiden kireällä kaistalla, liittyvät tyypillisiin kipukuvioihin ja aiheuttavat motorisia toimintahäiriöitä ja autonomisia ilmiöitä . Koska sen korkea esiintyvyys ja helposti-of-access, yleisimmin testattu lihas on ylempi trapezius lihas, joka liittyy niska-ja hartiakivut .

trigger-pisteiden muodostuminen jää vaikeasti havaittavaksi. Erään hypoteesin mukaan liika asetyylikoliini vapautuu Moottorin päätylevyissä, jolloin kalsiumpumppumekanismi häiriintyy, mikä aiheuttaa sarkomeerien jatkuvan supistumisen myofasciaalisessa ja paikallisessa hypoksiassa, joka johtuu verisuonten puristumisesta. Tämä vaikutusmekanismi on energiakriisiteorian mukainen .

myofaskiaalisen kivun hoitoon voidaan soveltaa erilaisia menetelmiä. Noninvasiivisia hoitoja ovat fysikaaliset hoidot, kuten lämpö, hieronta, transkutaaniset Sähköiset hermostimulaatiot, venyttely ja mutakylvyt tai magneettikentän levitys . Invasiivisia menetelmiä ovat lihaksensisäinen sähköstimulaatio, injektiohoito ja kuiva neulominen. Lihaksensisäinen sähköstimulaatio eli elektroakupunktio suoritetaan yleensä akupunktioneuloilla elektrodeina, joiden käyttö antaa enemmän kivunlievitystä ja parantaa toiminnallisuutta kuin perinteinen transkutaaninen hermostimulaatio . Myofascial kipu injektiot suoritetaan erilaisia injektoitavia lääkkeitä, kuten prokaiini, lidokaiini, isotoninen suolaliuos, steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidit, mehiläismyrkky, botulinumtoksiini, tai serotoniiniantagonistit. Cummings ja White päättelivät kuitenkin: ”ruiskutetun aineen luonteella ei ole merkitystä lopputulokseen, eikä märkä Neulanen ole terapeuttisesti parempi kuin kuiva Neulanen.”Kuiva neulominen on invasiivinen tekniikka, jossa neuloja työnnetään ihoon ja lihaksiin, myofascial trigger-pisteisiin. Neulojen asettaminen ja pistäminen voi aiheuttaa paikallisia nykimisreaktioita, jotka voivat keskeyttää Moottorin päätylevyn melun ja vähentää kipua . Menettely tunnustelemalla arat kohdat ja lisäämällä neuloja niihin on samanlainen kuin perinteinen akupunktio tekniikka hoitoon ”Ah shi” pistettä. Ulkonäkö lokalisoitu twitch vastaus on samanlainen kuin ”de qi” tunne. Hong oli samaa mieltä siitä, että akupunkturistien tavalla hoitaa ah shi-pisteitä he saattavat hyvinkin hoitaa myofasciaalisia triggeripisteitä . Pinnallinen akupunktio dokumentoitiin ensimmäisen kerran” Huangdi Neijingissä”, ja sitä tehtiin hoitamaan aatelisia, joilla oli hyvä ravitsemuksellinen tuki ja joille oli ominaista, että heillä oli arat vartalot lisäämällä pieniä neuloja matalaksi ja jättämällä ne paikoilleen vähäksi aikaa. Baldryn suosittelema pinnallinen kuiva neule on tekniikka, jossa terapeutti lisää akupunktioneulan jokaisen laukaisupisteen päällä oleviin kudoksiin 5-10 mm: n syvyyteen 30 sekunniksi. Harjoittajat väittivät, että heillä on onnistunut käytäntö, jossa potilas kärsii mahdollisimman vähän .

tässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa arvioimme ja vertailimme pinnallisen akupunktion ja perinteisen akupunktion tehoa ja haittatapahtumia ylemmän trapezius-lihaksen myofascial-kivun hoidossa.

2. Materiaalit ja menetelmät

2.1. Suunnittelu

Tämä tutkimus on rinnakkainen suunniteltu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jonka jakosuhde on 1:1 ja joka toteutettiin Keelungin haarakonttorissa Chang Gung Memorial Hospitalissa, Keelung Cityssä, Taiwanissa. Sen hyväksyi Chang Gung Medical Foundation Institutional Review Board (IRB-numero 106-1472c1).

2, 2. Koehenkilöt

otoskoon laskeminen perustui aiempaan tutkimukseen, jossa testattiin kuivan neuleen vaikutusta ylempään puolisuunnikkaan lihakseen . Mukana oli potilaita, joilla oli niska-ja hartiakipua ja VAS-pisteet olivat kahdesta seitsemään ja jotka lähetettiin arvioitaviksi ja hoidettaviksi elokuusta 2016 lokakuuhun 2017. Lääkärintarkastus paljasti aristavia kohtia ylemmässä trapetsilihaksessa, joka osoitti viittaavan kipukuvion, kun kireälle nauhoille kohdistettiin 2,5 kgf/cm2: n paine .

osallistujat suljettiin pois, jos heillä oli jokin seuraavista kriteereistä: a) fibromyalgia, piiskaniskuvamma, kaularangan murtuma, kohdunkaulan radikulopatia, myeloidinen kohdunkaulan spondylopatia ja kaularangan leikkaus; B) systemaattinen sairaus, kuten nivelreuma, multippeliskleroosi tai tuberkuloosi; C) myofascial-kipujen hoito ylemmässä puolisuunnikkaan lihaksessa viimeisen kuukauden aikana ennen arviointia; d) akupunktiohoitojen vasta-aiheet, kuten raskaus, paikallinen infektio, nykyinen antikoagulanttihoito sekä alkoholille tai ruostumattomasta teräksestä valmistettu allergia (taulukot 1 ja 2).

kaikkia osallistujia pyydettiin lopettamaan mikä tahansa muu myofascial pain syndrome-hoito akupunktiohoidon ajaksi ja ilmoittamaan kaikista kokemistaan haittavaikutuksista. Satunnaistaminen suoritettiin arvalla käyttäen läpinäkymättömiä kirjekuoria. Tutkijat varmistivat, että kirjekuoret olivat läpinäkymättömiä, kun niitä pidettiin valoa vasten ja avattiin sen jälkeen, kun kuoriin oli kirjoitettu osallistujan nimet.

2, 3. Arviointi ja seuranta

VAS-pisteet, Northwick Parkin niskakipukysely ja trigger point pressure-kipukynnys arvioitiin tulosmittareiksi. Ensimmäinen arviointi tehtiin ennen hoidon aloitusta. Arviot tehtiin heti ensimmäisen hoitokerran jälkeen, toisen ja neljännen hoitoviikon lopussa (Kuva 1).

2, 4. Mittalaitteet

visuaalinen analogiasteikko on psykometrinen vasteasteikko, joka kuvaa subjektiivisesti nykyisen kivun voimakkuutta ja jonka luokitus on 0 (ei kipua) – 10 (vaikeinta koskaan koettua kipua). Northwick Parkin niskakipukyselyllä on hyvä lyhyen aikavälin toistettavuus, korkea sisäinen johdonmukaisuus ja herkkyys muutoksille; se mittaa niskakipua ja siitä johtuvaa potilasvammaa ja tarjoaa objektiivisen toimenpiteen, jolla voidaan arvioida akuuttia tai kroonista kipua sairastavien potilaiden hoitotuloksia ja seurata oireita ajan mittaan . Osallistujien piti täyttää kyselylomake, joka jaettiin yhdeksään viisiosaiseen osioon: 1) niskakivun voimakkuus, 2) niskakipu ja nukkuminen, 3) pistely tai tunnottomuus käsivarsissa yöllä, 4) oireiden kesto, 5) kantaminen, 6) lukeminen ja television katselu, 7) työ-ja/tai kotityöt, 8) sosiaalinen toiminta ja 9) ajaminen. Sama lisensoitu lääkäri teki painekipukynnyksen arvioinnin algometrillä (malli FDX 50, wangner Instruments, Greenwich, Connecticut, USA). Osallistujia pyydettiin istumaan pystyasennossa tuolilla ilman käsinojia, lonkka-ja polvinivelet taivutettuina 90°: seen, molemminpuoliset lapaluut neutraalissa asennossa ja molemmat käsivarret pudotettuina luonnollisesti tavaratilan viereen. Lääkäri selitti toimenpiteen aluksi osallistujille ja merkitsi sitten liipaisupisteiden asennot ylemmissä trapetsilihaksissa. Algometri kohdistettiin kohtisuorasti liipaisupisteen ihon pintaan puristaen liipaisupistettä hitaalla ja vakaalla voimalla, joka kasvoi noin 1 kgf / cm2 sekunnissa. Osallistujia ohjeistettiin ilmoittamaan ”kivusta”, kun osallistuja tunsi kivun voimakkuuden tai epämukavuuden lisääntyneen. Lääkäri lopetti välittömästi voiman kohdistamisen laukaisupisteeseen ja kirjasi algometriin näyttävän huippupaineen ilmaistuna Kgf/cm2. Tehtiin kolme toistuvaa mittausta, joiden aikaväli oli 30 sekuntia ja joiden kipukynnysarvo laskettiin keskiarvoksi .

2, 5. Interventio

osallistujat jaettiin satunnaisesti pinnallisiin akupunktioryhmiin tai perinteisiin akupunktioryhmiin; heille tehtiin hoito kahdesti viikossa 4 viikon ajan. Hoidon aikana osallistujia pyydettiin istumaan molemmat kädet luonnollisesti vartalon viereen asetettuina. Laillistettu lääkäri antoi osallistujille tarkat ohjeet toimenpiteestä ja pyyhki sitten varovasti ylä-trapezius-lihaksen liipaisupisteet 75-prosenttisella alkoholilla kastetuilla vanupuikoilla.

2, 5, 1. Pinnallinen akupunktio

ruostumattomasta teräksestä valmistetut korva-akupunktioneulat (halkaisija 0,2 mm, pituus 2,5 mm. ”YU KUANG” kertakäyttöiset korva akupunktioneulat) työnnettiin täysin kohtisuoraan ihoon jokaisen laukaisupisteen yli 2,5 mm: n syvyydellä. kaikki neulat jätettiin paikoilleen 20 minuutiksi ja poistettiin sitten.

2, 5, 2. Perinteinen akupunktio

ruostumattomasta teräksestä valmistetut akupunktioneulat (halkaisija 0,3 mm, Pituus 40 mm. ”YU KUANG” kertakäyttöiset akupunktioneulat) pistettiin kohtisuoraan ihoon jokaisessa laukaisupisteessä. Neulat työnnettiin ja vedettiin useita kertoja jokaiseen kireään nauhaan käyttäen pistävää akupunktiotekniikkaa. Yksi tai useampi paikallinen twitch vastauksia saatiin. Ennen poistamista neulat työnnettiin kireään nauhaan noin 1 cm: n syvyydellä 20 minuutin ajan.

2, 6. Tilastollinen analyysi

VAS -, NPQ-ja painekipukynnyksen mittaukset laskettiin ja esitettiin keskiarvoina ± keskihajonta. Toistettua mittausta ANOVA käytettiin arvioimaan tietojen eroja ennen ja jälkeen hoitoja kussakin ryhmässä, ja jälkivertailuissa käytettiin Fisherin vähiten merkitsevää eroa (LSD). Vaikutuskoot laskettiin ja ilmoitettiin eta-neliönä (η2). Tilastollinen merkitsevyys vahvistettiin arvolla p<0, 05 (kaksipuolinen). SPSS versiota 22.0 Windowsille käytettiin kaiken datan analysointiin.

3. Tulokset

parametrien muutokset on lueteltu taulukossa 3. Osallistujat eivät ilmoittaneet haittatapahtumista.

3.1. Alentunut kivun voimakkuus

VAS-muutosten mukaan kaikilla osallistujilla oli alentunut kivun tunne ylemmässä puolisuunnikkaan lihaksessa. Lähtötilanteessa kerättyihin tietoihin verrattuna VAS-pisteet ensimmäisen hoidon jälkeen sekä 2 ja 4 viikon seurantatutkimuksissa osoittivat merkittävää paranemista. Ajan pääasiallinen vaikutus kivun voimakkuuteen oli suuri (p<0, 001, η2 = 0, 545). Molempien ryhmien tulokset osoittivat, että kivun voimakkuus väheni, kun hoitoja annettiin lisää (kuva 2). Aikaryhmässä ei esiintynyt merkitsevää yhteisvaikutusta (P = 0, 919, η2 = 0, 003).

3, 2. Trigger-pisteiden kohonnut Painekipukynnys

Trigger-pisteiden painekipukynnyksen muutokset osoittivat, että pinnallisen akupunktion ja perinteisten akupunktiohoitojen jälkeen myofascial-kipuoireyhtymä lievittyi merkittävästi objektiivisesti. Trigger-pisteiden painekipukynnyksessä havaittiin suuri ajan pääasiallinen vaikutus (p<0, 001, η2 = 0, 577). Painekipukynnys nousi, kun osallistujille tehtiin enemmän hoitoja kussakin ryhmässä (kuva 3). Merkittävää aikaryhmien yhteisvaikutusta (P = 0, 136, η2 = 0, 053) ei todettu.

3, 3. Niskakivun ja siitä johtuvan toimintakyvyn paraneminen

Northwick Parkin niskakipukysely on suunniteltu osoittamaan, miten potilaiden niskakipu vaikuttaa heidän kykyynsä hoitaa päivittäisiä tehtäviä. NPQ-pisteet eivät poikenneet merkittävästi kummassakaan ryhmässä ennen ja jälkeen ensimmäisen hoidon. 2 ja 4 viikon seuranta-arvioissa NPQ-pisteissä havaittiin kuitenkin merkittävää paranemista (p<0, 01, η2 = 0, 412) molemmissa ryhmissä. Aikaryhmien yhteisvaikutus ei ollut merkitsevä (P = 0, 852, η2 = 0, 003).

tiedot osoittavat, että pinnalliset ja perinteiset akupunktiohoidot paransivat niskakivusta johtuvaa työkyvyttömyyttä useiden hoitojen jälkeen, mutta hoidot eivät tehonneet välittömästi (Kuva 4).

Figure 4

Serial changes of the Northwick Park neck pain questionnaire, NPQ. <0.05 versus DAY 1 (PRE); #P<0.05 versus DAY 1 (POST); §P<0.05 versus DAY 14. Error bars represent standard deviations.

4. Keskustelu

tämän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida pinnallisen akupunktion terapeuttista vaikutusta myofascial pain syndrome in the upper trapezius muscle. Suora neulominen trigger Pointissa, kuten AH shi point akupunktio itäisessä lääketieteessä tai kuiva neulominen länsimaisessa lääketieteessä, on osoittautunut tehokkaaksi hoidoksi myofascial kipuun . Monissa tapauksissa pinnallista akupunktiota on käytetty huijauskontrollina . Monissa kliinisissä tutkimuksissa ei kuitenkaan pystytty erottamaan todellisen akupunktion ja pinnallisen akupunktion terapeuttista vaikutusta. Moffet ’ n systemaattinen tarkastelu totesi , että valeakupunktio voisi olla yhtä tehokas kuin todellinen akupunktio, mikä merkitsee terapeuttista vaikutusta pinnalliseen akupunktioon. 1980-luvun alussa Baldry ehdotti tekniikkaa ”pinnallinen kuiva needling” myofascial pain syndrome-hoitoon työntämällä neula pinnallisesti ihoon ja ihonalaisiin kudoksiin liipaisupisteiden päälle . Toisin kuin syvä kuiva neule, etuja pinnallinen kuiva neule on suhteellinen kivuttomuus, pienempi riski vahingoittaa hermoja ja verisuonia, vähäinen verenvuoto, ja alhainen ilmaantuvuus jälkikäsittelyn arkuus. Baldry kannatti pinnallisen kuivan neuleen käyttöä primaarisen nociceptiivisen myofascial-trigger point-kivun hoitoon . Arvostelu Kalichman et al. suositellaan pinnallisen neulaustekniikan käyttöä alueilla, joilla voi esiintyä merkittäviä haittavaikutuksia, kuten keuhkoissa ja suurissa verisuonissa . Laukaisi hyperglykemia, krooninen tulehdus, mikro-ja makrosirculatory toimintahäiriö, hypoksia, autonominen ja sensorinen neuropatia, ja heikentynyt neuropeptidi signalointi, diabetes voi johtaa hidastunut paranemista vastaus . Akupunktio on vasta-aiheinen, jos diabetes on epävakaa. Koska edut pienempi riski vahingoittaa hermoja ja verisuonia, pinnallinen akupunktio pitäisi olla toteuttamiskelpoinen hoitovaihtoehto.

trigger point dry needlingin tarkkoja vaikutusmekanismeja ei ole vielä saatu selville. Veren perfuusion parantaminen voi energiakriisiteorian mukaan helpottaa verisuonten puristumisesta johtuvaa paikallista hypoksiaa. Antidromisia vasodilataatio nähdään, kun unmyelinated C-kuituja stimuloidaan. Perifeerisistä terminaaleista vapautuvat neuropeptidit aiheuttavat neurogeenisen tulehduksen ja lisäävät ihon ja lihasten verenkiertoa . Sato ym. ehdotti kalsitoniinigeeniin liittyvän peptidin osuutta akupunktion tuottaman luustolihasten verenkierron antidromiseen vasodilataatioon . Useat raportit ovat kuitenkin osoittaneet akupunktion aiheuttaman typpioksidin muodostumisen ja paikallisen verenkierron lisääntymisen . Lisäksi Kimura et al. ehdotti, että typpioksidi edistää ihon vasodilataatiota aiheuttama akupunktio stimulaatio, kun taas antidrominen vasodilataatio välittämä kalsitoniini geeni liittyvä peptidi on vähemmän tärkeä . Satunnaistettu, crossover kokeilu Zhang et al. tutkittiin akupunktioneulan koon ja neulasyvyyden vaikutusta mikroperfuusioon . Pinnallinen neule paksulla neulalla (0.40X40mm, 2mm syvyys) aiheutti suurimmat veren perfuusiomuutokset verrattuna syvään neulaukseen paksulla neulalla (0, 12x40mm, 1,5 cm syvyys) ja ryhmiin piliform neulalla (0, 12x40mm, 2mm tai 1,5 cm syvyys). Vaikka paksu neula aiheutti suurempia veren perfuusiomuutoksia kuin piliforminen neula, neulansyvyydessä ei ollut merkittävää eroa. Goh ym. ehdotti, että tulevaisuuden akupunktio tutkimus olisi otettava huomioon syvyys lisäys. Lisäksi olisi käytettävä bibliometristä analyysia .

Myofascial trigger point-supistussolmujen mekaaniset häiriöt voivat johtaa muutoksiin päätylevyn koliiniesteraasi-ja Ach-reseptoreissa ja sytoskeletaalisten rakenteiden kontraktuurassa. Kun stimuloidaan, Aδ hermosyyt voivat aktivoida enkefalinergisiä, serotonergisiä ja noradrenergisiä estojärjestelmiä. Nämä mekanismit indusoituvat kuitenkin vain syvästä neulomisesta laukaisupisteisiin, mutta eivät pinnallisesta neulomisesta . Kawakita ym. ehdotti polymodaaliset reseptorit mahdollisina ehdokkaina akupunktio ja Moksibustio perustuu tosiasioihin, että polymodaaliset reseptorit reagoivat kemialliseen, lämpö, ja mekaaninen stimulaatio, jotka kaikki indusoi kipua lievittävä vaikutus .

tähän tutkimukseen liittyy useita rajoituksia. Ensinnäkin osallistujat eivät jakautuneet tasaisesti koko väestöön. Naiset ja nuori ikä olivat osallistujissa vallitsevia, ja nämä ominaisuudet saattavat liittyä akupunktion erityisiin reaktioihin. Toiseksi tutkimuksessa ei ollut mukana yhtään plasebo-tai verrokkiryhmää. Luonnollista toipumista myofaskiaalisesta kipuoireyhtymästä tai akupunktion terapeuttisia vaikutuksia ei voitu erottaa toisistaan. Kolmanneksi, neljän viikon hoitokertojen jälkeen ei ollut seurantaa. Pitkäaikaisia terapeuttisia vaikutuksia ei voitu tutkia. Neljänneksi, kaikki hoidot suoritetaan tekijä, bias signalointi potilaille olisi voinut tapahtua. Lisäksi tarvitaan hyvin suunniteltuja ja laajamittaisia tutkimuksia, joilla voidaan todentaa tämän kokeen tulokset.

5.

sekä pinnallinen akupunktio että perinteinen akupunktio osoittivat välittömiä vaikutuksia kivun tuntemuksen vähentämisessä ja paineen kipukynnyksen nostamisessa triggeripisteiden yli. Terapeuttiset vaikutukset lisääntyivät, kun 4 viikon session aikana trigger-pisteisiin kohdistettiin enemmän hoitoja. Koska pinnallinen akupunktio on vähemmän kivulias ja sillä on mahdollisimman vähän haittavaikutuksia, sitä suositellaan ylemmän trapezius-lihaksen myofascial-kipuoireyhtymän hoitoon.

tietojen saatavuus

tämän tutkimuksen tulosten tueksi käytetyt tiedot ovat pyynnöstä saatavissa vastaavalta tekijältä.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei eturistiriitoja ole.

tekijöiden osuudet

Chao Ching Wang ja Zi Yu Chang suunnittelivat oikeudenkäynnin. Kuo Ching Chiou analysoi tiedot. Tse Hung Huang osallistui trialin suunnitteluun. Chao Ching Wang kirjoitti käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat hyväksyivät käsikirjoituksen.

kiitokset

tätä työtä tuettiin taiwanilaisen Chang Gung Memorial Hospital Research Foundationin (CMRPG2F0141-2, CMRPG2B0281 ja CMRPG2D0091-3) myöntämillä apurahoilla. Kirjoittajat kiittävät kaikkia potilaita tähän tutkimukseen osallistumisesta ja tilastollisesta avusta ja tunnustavat Chang Gung Memorial Hospitalin Big Data Analytics and Statistics-Keskuksen (Grant CLRPG3D0045) Ylläpitohankkeen tuen tilastollista konsultointia ja tietojen analysointia varten.

lisämateriaalit

CONSORT checklist of a randomized control trial. (Lisäaineet)

lisäaineet