PMC

kirjallisuuskatsaus

terveydenhuollon ammattilaiset, mukaan lukien proviisorit, ovat erityisen suuressa riippuvuusriskissä; sitä on jopa kutsuttu työperäiseksi vaaraksi. Altistuminen ja lääkkeiden helppo saatavuus, farmakologinen tieto siitä, miten ne toimivat, ja kyky itsehoitoon ovat kaikki riippuvuuden riskitekijöitä.1 päihteiden väärinkäyttöön ja riippuvuuteen vaikuttavat myös lisääntyneet työnsaanti-ja työllistymistekijät, kuten stressi työpaikalla.2 vuonna 2003 tehdyn tutkimuksen mukaan 8-12 prosentille lääkäreistä arvioitiin ilmaantuvan päihdeongelma, ja suurin riski on ensihoitolääkäreillä ja anestesialääkäreillä.3 suhteellisesti Kenna ja Wood4 kertoivat, että 40% apteekkareista käytti reseptilääkkeitä ilman lääkärin lupaa, ja 20% heistä oli käyttänyt niitä yli 5 kertaa. Hiljattain Merlo et al5 toteutti tutkimuksen, jossa haastateltiin 32 päihdeongelmaista apteekkaria, joita heidän valtion ammatillinen terveysohjelmansa valvoi. Tämä tutkimus paljasti monia tapoja, joilla heikentyneet farmaseutit pääsevät käsiksi laittomiin lääkkeisiin, ja 6 ensisijaista tapaa harhauttaa ovat: vanhentuneiden lääkkeiden ottaminen, vastuu apteekkivaraston hoitamisesta, reseptien väärentäminen, vilpillisten tekniikoiden käyttäminen lääkkeiden ottamiseksi apteekista, lääkkeiden tarkoituksellinen varastaminen ja potilaiden käyttämättömien lääkkeiden säästäminen.5 sama tutkimus paljasti, mitä vajavaiset apteekkarit kuvailevat kirjoittamattomaksi vaitiolosäännökseksi, jossa yksi apteekkari peittelee tai peittelee toisen apteekkarin epäeettistä tai epäasiallista käytöstä.5

päihdeongelmasta tietoisia henkilöitä ohjeistetaan ammattietiikan eettisissä ohjeissa hakemaan apua itselleen tai tekemään ilmoitus huonokuntoisesta farmaseutista, jos kyseinen henkilö ei siihen halua. Tarjolla on monia luottamuksellisia hoitovaihtoehtoja, kuten apteekkien Palautusverkosto (PRN). PRN: ää tukevat valtion ammattiapteekkiyhdistykset ja se tarjoaa luottamuksellista apua apteekkareille päihde-tai riippuvuusasioissa. Jotta valtion hallitus harkitsisi heikentyneen apteekkarin lisenssin palauttamista, heidän on todennäköisesti ilmoittauduttava PRN-ohjelmaan, jotta he voisivat aloittaa riippuvuudesta toipumisen.6 osallistujia PRN ohjelmat on arvioitu onnistumisprosentti jopa 85%.7 usein valtion hallitus edellyttää myös apteekkari osallistua satunnaisiin huumetesteihin, ylläpitää säännöllistä yhteyttä määrätty neuvonantaja, ja osallistua tukiryhmään säännöllisesti.6 Tämä osa hoitoa voi vahvistaa, että farmaseutti on valmis turvallisesti palata käytäntöön.2

migreenipäänsärkyyn liittyy vaikeaa, heikentävää kipua, joka voi hoitamattomana jatkua tuntien tai päivien välillä. Niissä esiintyy usein aistiherkkyyttä, pahoinvointia ja oksentelua. Tämä päänsärky esiintyy usein pahimpana koskaan koettuna kipuna.8 US Headache Consortiumin mukaan migreenin pitkäaikaisen hoidon tavoitteisiin kuuluvat taajuuden, vaikeusasteen ja toimintakyvyn vähentäminen, elämänlaadun parantaminen, päänsärkylääkkeiden käytön lisääntymisen välttäminen ja potilaiden kouluttaminen/auttaminen hallitsemaan sairauttaan.9 hoitostrategiat perustuvat joko keskenmenoon tai oireenmukaiseen hoitoon ja ennaltaehkäisevään hoitoon. Oireenmukainen hoito hyödyntää tulehduskipulääkkeitä, kipulääkkeitä ja pahoinvointilääkkeitä. Migreenikohtaisia oireenmukaisia hoitoja ovat torajyväalkaloidit ja triptaanit. Ehkäisevää hoitoa voidaan harkita silloin, kun oireet ovat jatkuvia akuutista tai oireenmukaisesta hoidosta huolimatta ja kun jaksot aiheuttavat vaikean työkyvyttömyyden.8 American Academy of Neurology ja American Headache Society tunnustavat näyttöön perustuvia ohjeita tuottama Silberstein et al10 Yhteenveto farmakologisen ennaltaehkäisevän hoidon vaihtoehtoja aikuisille episodinen migreeni.

opioideja ei yleensä käytetä migreenin ensivaiheen lääkkeinä, koska niillä ei ole tulehdusta vähentävää vaikutusta ja niillä on taipumus liikakäyttöön ja johtaa rebound-päänsärkyyn.9 ne on yleensä varattu potilaille, joilla tavanomainen lääkehoito voi olla vasta-aiheista tai tehotonta.8 Michigan Headache and Neurological Instituten 5-vuotisessa tutkimuksessa havaittiin, että alle 25% potilaista, joita hoidettiin päivittäisillä opioideilla migreenin hoitoon, hyötyivät selvästi tai mitattavissa olevalla tavalla. Tutkimuksessa todettiin myös, että monet narkoottisia lääkkeitä käyttävistä potilaista osoittivat väärinkäyttöä, kuten annosten muuttamista ilman lääkärin kuulemista.Buprenorfiini on osittainen mu-opioidireseptorin agonisti, joka vaikuttaa keskushermostossa. Naloksoni on puhdas opioidiantagonisti, joka syrjäyttää opioidit reseptoripaikoissaan. Vaikka pelkällä buprenorfiinilla on hyväksytty käyttöaihe kivun hoitoon,12 yhdistelmänä nämä lääkkeet on hyväksytty yksinomaan opioidien käyttöhäiriöiden hoitoon.13 sen analgeettisten vaikutusten vuoksi ihmisillä voi olla kiusaus käyttää buprenorfiinia/naloksonia ratkaisuna yleisiin vaivoihin, kuten kipuun tai migreeniin. Haittatapahtumien, väärinkäytön ja yliannostuksen riskin vuoksi buprenorfiinia/naloksonia tulee kuitenkin käyttää vain terveydenhuollon tarjoajien tarkassa valvonnassa ja risk evaluation and mitigation strategies (Rems) – ohjelman avulla. REMS-ohjelma on yksilöllinen tietyille lääkkeille, ja sen tarkoituksena on parantaa tällaisten lääkkeiden turvallisuutta.14 Jos Food and Drug Administration toteaa, että REMS-ohjelmaa tarvitaan, on tärkeää osoittaa, että hyödyt ylittävät riskit, ja vain pätevät apteekit saavat antaa tällaisia lääkkeitä.15 on olemassa useita vakiintuneita ja tehokkaita hoitoja migreeni, jotka aiheuttavat paljon pienempi riski väärinkäytön ja riippuvuuden.