PMC
4.
nykyiset peräpukamien kirurgiset hoidot koostuvat kahdesta yleisesti suoritetusta toimenpiteestä: perinteisestä leikkauksesta (tai hemorrhoidectomiasta) ja nidotusta hemorrhoidopexystä. Verrattuna hemorrhoidectomiaan nidotulla hemorrhoidopexylla oli vähemmän invasiivisuutta ja leikkauksen jälkeistä kipua. Kuitenkin viimeisin tutkimus Lancet osoitti, että yleinen elämänlaatu hemorrhoidectomy ryhmä on parempi kuin Nidottu hemorrhoidopexy ryhmä ja suositeltiin, että hemorrhoidectomy tulisi harkita yli Nidottu hemorrhoidopexy hoitoon vaiheissa II-IV peräpukamat.
Hemorrhoidectomian luultiin olevan maailman kivuliain leikkaus, mutta viime aikoina sitä on parannettu seuraavilla tavoilla: käyttämällä perioperatiivisessa vaiheessa kipulääkkeitä, parantamalla leikkausmenetelmiä ja valitsemalla uusia leikkausvälineitä. Eräs läpimurto oli uusien kirurgisten laitteiden, kuten sähköveitsen, harmonisen skalpellin ja Ligasuren, kehittäminen ja popularisointi. Harmoninen skalpelli käyttää ultraäänivärähtelyä pehmytkudoksen leikkaamiseen ja polttamiseen. Verrattuna sähköveitseen harmoninen leikkausveitsi vahingoitti vähemmän ympäröivää kudosta, vähemmän intraoperatiivista verenhukkaa, laajempaa kirurgista näkymää, enemmän turvallisuutta, pienempää infektioriskiä ja nopeampaa haavan paranemista; siksi se on vähitellen otettu anorektaalisten sairauksien hoitoon. Siksi valitsimme harmonisen skalpellin energialaitteeksi tässä tutkimuksessa.
aiempien kliinisten kokemusten perusteella kehitimme kotitekoisen anaalityynyn ripustuspuristimen ja keksimme uuden kirurgisen menetelmän nimeltä ACS, joka oli muunneltu hemerroidectomy. ACS: n edut vaiheissa III-IV peräpukamien hoidossa olivat seuraavat: ensinnäkin, verrattuna vertikaaliseen ligaatioon perinteisessä hemorrhoidectomiassa (kuten MMH), horisontaalinen ligaatio ja peräsuolen limakalvon poisto (mukaan lukien osittaiset sisäiset peräpukamat) DENTAATTILINJAN yläpuolella ACS: ssä suurensi sidontapintaa, paransi anaalityynyä ja pienensi ulkoisten peräpukamien kokoa. Samaan aikaan harmonisen skalpellin aiheuttama leikkaushaava olisi pieni ja paranisi helposti. Toiseksi peräpukamien suonikohjujen estäminen ACS: ssä vähensi veren virtausta anaalityynyyn ja alensi anaalityynyn painetta, mikä johti peräpukamien kutistumiseen. Samalla sidontasauma aiheutti steriiliä ja kroonista tulehdusta, joka edisti paikallista fibroosia ja yhteyttä submukoisen kerroksen ja lihaskerroksen välillä. Tämä auttaisi prolapsoidun anaalityynyn uudelleenasettamista ja kiinnittämistä.
leikkauksen aikana on kuitenkin kiinnitettävä huomiota seuraaviin seikkoihin: Jos puristunut limakalvo on melko suuri, suositellaan monijakoista sidosta; peräaukon ahtauman välttämiseksi on sidottava enintään 3 sisäistä peräpukamaa samassa tasossa; peräsuolen haavauman välttämiseksi jokaiseen peräpukamaan on ruiskutettava enintään 1 mL kovetinta; käytä lineaarista viiltoa ulkoisten peräpukamien ultraääniveitsen resektiossa ja pidä peräaukon iho ehjänä 2 viillon välillä peräaukon ahtauman välttämiseksi.
tutkimuksessamme havaittiin, että postoperatiivisen staattisen kivun ja ulostamiskivun pistemäärä ACS-ryhmässä oli huomattavasti pienempi kuin MMH-ryhmässä. Leikkauksen jälkeinen kipu korreloi paikallisen tulehduksen ja kirurgisten menetelmien kanssa. Lisäksi ACS-ryhmässä oli vähemmän postoperatiivista peräaukon turvotusta kuin MMH-ryhmässä, jonka oletimme johtuvan anaalityynyn parantamisesta kotitekoisella ripustuspuristimella ja suonikohjujen poistamisesta harmonisen skalpellin kautta. Lisäksi viivästyneen haavan paranemisen esiintyvyyden osalta ACS-ryhmä oli huomattavasti pienempi kuin MMH-ryhmä. Vain yhdellä potilaalla ACS-ryhmässä haavan paraneminen viivästyi, mikä saattaa liittyä lyhyeen lepoaikaan ja puutteelliseen leikkauksen jälkeiseen hoitoon. Seurantavaiheen aikana havaitsimme myös, että 1 potilaalla ACS-ryhmässä esiintyi uudelleen alkoholin väärinkäytön vuoksi ja 3 potilaalla MMH-ryhmässä esiintyi verenvuotoa kovan ulosteen ja pakotetun ulostamisen vuoksi. 2 ryhmän välillä ei myöskään ollut merkittävää eroa postoperatiivisen virtsaumpi esiintyvyydessä, joka saattaisi liittyä anestesiamenetelmään ja leikkausasentoon.
sai alkunsa Kuminauhasidonnasta ja skleroterapiasta, ACS: n ajatuksella, joka on sopusoinnussa minimaalisen invasiivisen leikkauksen käsitteen kanssa, oli etu estää peräpukamien esiinluiskahduksia ja kutistumista submukoisen arven muodostumisen kautta sekä minimoida kipu ja vähentää verenvuotoa harmonisen skalpellin yhdistelmällä. Tähän mennessä olemme suorittaneet ACS-menetelmän noin 2000 potilaalle viimeisen 10 vuoden aikana. Ottaen huomioon sen yksinkertainen menettely, kierrätettäviä laitteita, muutamia komplikaatioita ja alhaiset kustannukset, ACS menetelmä voisi tapahtua kudoksen valinta hoito nitoja vähemmän kehittyneillä alueilla tulevaisuudessa. Koska tämä tutkimus oli retrospektiivinen kohorttianalyysi, tarvitaan lisää satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia havaintojemme validoimiseksi.