PMC

keskustelu

hoitamaton patologinen genu varum ei johda mihinkään paranemiseen ja joskus etenevään varus-epämuodostumaan, joka aiheuttaa nivelen epämuodostumaa, löysyyttä ja kasvun hidastumista, jotka voidaan korjata vain monimutkaisilla kirurgisilla toimenpiteillä. Siksi kirurginen hoito on ratkaisevan tärkeää saavuttaa pysyvä ja kestävä korjaus ja välttää yhteinen ristiriita, raajan lyhentäminen, ja jatkuva kulmaus.

nuorten aikuisten keskuudessa on vielä kiistoja siitä, miten kulmamuotoisuus vaikuttaa nivelen, raajan ja tarkan nivelrikon lopulliseen lopputulokseen. Parker ym., käyttämällä magneettikuvaus (MRI) 50 potilasta havaittiin, että subjektiivinen paraneminen elämänlaadun ja kivunlievitys oli huomattava, mutta ei raportoitu merkittävää nivelrikko toipuminen jälkeen osteotomia.

biomekaaniset tutkimukset ovat osoittaneet, että valguksen ja Varuksen epämuodostumat lisäsivät reisiluunivelen lateraalista tai mediaalista kuormitusta. Koska lonkka -, polvi-ja nilkkanivel on suljettu toiminnallinen suhde yhteen ja malalignment yksi niistä voi aiheuttaa toimintahäiriöitä muiden.

Sharmol ym., havaittu 2,958 polvet varus tai valgus epämuodostuma ilman nivelrikko aikana 50 kuukautta he ilmoittivat, että 1,370 polvet osoittivat osteoartritic muutoksia ja varus malalignment oli suurempi riski nivelrikko verrattuna valgus.

korkean sääriluun osteotomian aloitti historiallisesti Langen beck vuonna 1845, ja se on laajalti hyväksytty siitä lähtien, kun Coventry teki ensimmäisen osteotomian proksimaalisen mukulakiveen vuonna 1965.

nyt-a-päivinä sääriluun osteotomialla on vakiintunut asema varus-polven hoidossa.

malalinjauksen korjaamisen periaatteena on siirtää kuormitus polven lievitysoireiden suhteellisen normaaliin osastoon ja estää taudin eteneminen.

vaikka osteotomia eri tutkimuksissa johti kivunlievitykseen ja elämänlaadun paranemiseen, mutta meidän pitäisi ottaa huomioon, että komplikaatioiden määrä HTO: ssa on jopa 30-40% useissa resursseissa. Siksi tärkeintä on valita sopiva potilas osteotomiaan.

aikaisemman julkaisun mukaan ihanteelliset kandidaatit ovat alle 60-vuotiaita potilaita, joilla on eristetty mediaaliosasto, jolla on normaali polven ROMMIRAKENNE ja vakaa ligamenttirakenne. Palvelussamme esitetyt potilaat olivat yli 14-vuotiaita nuoria ja nuoria aikuisia, jotka kärsivät genu varumista ja myös sääriluun proksimaalisen ja distaalisen osan taipumisesta.

tähän mennessä on tehty monia tutkimuksia vaikean raajalinjauksen, kuten reisiluun ja sääriluun proksimaalin osteotomian, varalta.

Sara Gaglia et al., suositellaan kahden tason osteotomia polvinivelen ympärillä vakava varus epämuodostuma yli 10° kulma ja sitten vakiintui, että kahden tason osteotomia voi estää nivelen vinouma. Useissa tutkimuksissa todettiin sääriluun varassa kahden tason osteotomia, joista toinen on lähellä nivelen pintaa ja toinen sääriluun tuberkuliinitasolla, mikä parantaa yleistä raajan linjausta.

monitasoista osteotomiaa sovelletaan metabolisen sairauden ja myös osteogenesis imperfecta-hoidon korjaavaan hoitoon. Bachhal ym., teki osteotomia nivelrikko mediaalinen osasto polven ja saavuttaa halutun yhdenmukaistamisen. Osteomtomia kahdella tasolla liittyy enemmän tekninen ongelma ja komplikaatio. Tapauksissa, joissa osteotomia on tehty polven ympärille, se on yleensä mukana rajoitettu polvi ROM.

osteotomiatekniikasta piittaamatta tavoitteena on normaali linjaus ja nivellinjaus. Useimmissa tapauksissa epämuodostuma liittyi tunnettuun aineenvaihduntasairauteen. Kun otetaan huomioon epämuodostuma koko raajan pituus, tehokas korjaus ja pääsy suotuisa yhteinen suunta oli mahdotonta vain yhden tason osteotomia.

tutkittaessa artikkeleita ja viittauksia ei ole löydetty tutkimusta, jossa olisi tehty samanaikaista osteotomiaa sääriluun kahdessa tasossa-proksimaalisessa ja distaalisessa osassa raajan epämuodostuman korjaamiseksi. Käytimme innovatiivisesti kaksinkertaista sääriluun osteotomiaa, mukaan lukien sääriluun proksimaalinen osa ja supra maleolaarinen osteotomia.

muiden kuin sääriluun proksimaalisen Supra-maleolaarisen osteotomian suorittamisella on seuraavat edut.

1. Supra maleolaarinen osteotomia tarjoaa paremman korjauksen raajan epämuodostumaan, joka on mahdotonta pelkästään proksimaalisen tason osteotomialla.

2. Jos osteotomiassa on suljettu kiila proksimaalissa ja avoin kiila distaalialueella, Voimme käyttää proksimaalista siirrettä distaalikorjaukseen ja päinvastoin.

3. se ei aiheuta enempää sairastavuutta potilaalle, jolle tehtiin tämä tekniikka.

4. koska osteotomia tehtiin tutkimuksessamme kahdella tasolla, polven ja nilkan lähellä ei havaittu mitään komplikaatiota, kuten rajoittunutta ROM: ia, joka olisi yleensä havaittu osteotomiassa yhden nivelen kuten polven ympärillä.

kaikki tapaukset mainitsivat raajansa parantuneen huomattavasti kosmeettisesti, ja niissä tapauksissa, joissa molemmissa jaloissa oli epämuodostumia, oltiin kiinnostuneita toisen raajan leikkauksesta. Tutkimuksen tulokset osoittivat, että mainitut parametrit paranivat huomattavasti käytön jälkeen.

leikkauksen jälkeen varuskulma korjaantui lähes suotuisasti ja muuttui keskimääräisestä varuskulmakorjauksesta 18, 13 ± 3, 05° 3, 93 ± 0, 66° leikkauksen jälkeen.

kahdella potilaalla todettiin vakavia samanaikaisia sääriluun ja lonkan epämuodostumia. Leikkauksen jälkeen varuskulmaa muutettiin 8° ja 15°. Nämä potilaat olivat ehdolla osteotomian korjaamiseen mainitulla alueella reisiluun ja lonkan epämuodostumien vuoksi. Suurin osa korkeasta varus-kulmasta liittyi proksimaalisiin epämuodostumiin, joita ei ole käsitelty tutkimuksessamme, ja näissä neljässä raajassa sääriluun epämuodostumat korjattiin kahden tason osteotomialla ja saimme leikkauksen jälkeen lähes normaalin LDTA: n ja MPTA: n primaarisesta epämuodostumasta huolimatta. Koska mainittu selittää, keskimääräinen varus kulma jäljellä leikkauksen jälkeen on vastuussa.

vaikka saimme lähes suotuisan tuloksen kahden tason osteotomian jälkeen, mutta vähäisen tapausten määrän vuoksi ei ole mahdollista määritellä varmaa kattavaa ohjetta.

näyttää siltä, että voimme käyttää tavanomaista kahden sääriluun osteotomiaa potilailla, joilla Varuksen epämuodostuma on yli 10°, potilailla, joilla on genu varum, sääriluun Keski-ja distaalisen osan taipumisen lisäksi ja potilailla, joilla LDTA-kulma kasvaa. Tämän menettelyn kehittämiseksi suositellaan pitkäaikaista tutkimusta, jossa on useampia tapauksia.