PMC

2. Tapausraportti

laitoksemme päivystykseen saapui 54-vuotias valkoihoinen mies, jolla oli suprapubisen kivun oireita ja virtsan vuotamista ihon fistelistä. Hänen sairaushistoriansa kertoi, että 7-vuotiaana poikana hänelle sattui rakennustarvikeonnettomuus, ja hänelle tehtiin leikkaus lukuisien lantion murtumien, lantion poistumisen ja virtsarakon repeämän vuoksi. Useita vuosia virtsateiden rekonstruktion jälkeen potilaalle kehittyi rakkokivi, joka poistettiin avoleikkauksella. Leikkauksen jälkeen potilaalle tuli virtsaumpi,ja hänelle laitettiin Foley-katetri. Myöhemmin virtsaputken ahtauman vuoksi potilasta hoidettiin urologiseen kirurgiaan tarkoitetussa tertiäärisessä lähetekeskuksessa, jossa suoritettiin virtsaputken rekonstruktio.

viimeisen leikkauksen jälkeen potilas oli huomannut muutaman kiven spontaanin poistumisen. Sisään otettaessa potilaan lämpötila oli normaali. Vatsa oli pehmeä ja ei-arka. Goldflamin merkki oli negatiivinen kahdenvälisesti. Välilihan tunnustelu ei paljastanut mitään patologiaa. Kivespussin ja välilihan tutkiminen paljasti fistelin, jossa oli virtsaneritystä, ja välilihan ihon alla oli havaittavissa suuri, kiinteä massa. Massa oli paikallistettu kivespussin juurelle välilihan etuosaan. Potilas totesi, että massa oli ollut olemassa 15 vuotta. Eturauhasta ei tunnistettu peräsuolen digitaalisessa tutkimuksessa. Ultraäänitutkimus osoitti, että munuaiset olivat oikean muotoinen, koko, ja lokalisointi. Virtsa – analyysissä löytyi 10 valkosolua suuritehoista kenttää kohden. Lantion röntgenkuvaus tilattiin, koska epäiltiin virtsaputkessa olevaa kiveä. Radiologinen arviointi vahvisti diagnoosin (Kuva 1), ja potilas otettiin urologian osastolle ja hänelle tarjottiin leikkaushoitoa.

röntgentutkimus lantiosta, jossa näkyy kalkkipitoinen jättiläisvarjo virtsaputken näkymässä, joka viittaa kiveen.

tutkimusleikkauksen aikana tehtiin ensimmäinen viilto lähelle fisteliä ja vatsakalvon tunnustelevan massan yläpuolelle. Kun virtsaputken divertikkeli oli paljastettu ja virtsaputken ulkoinen viilto suoritettiin, yksi suuri kivi ja useita pienempiä kiviä poistettiin (kuva 2). Suurin kivi oli 75 mm korkea ja 65 mm leveä (kuva 3). Tämän jälkeen syntyi uusi fisteli virtsaputken ja ihon väliin aiemman fistelin tilalle. Divertikkeli jätettiin auki, koska paikallinen tulehduksellinen prosessi ja puute mahdollisuus katetroinnin seurauksena ahtauma virtsaputken distaalinen divertikkeli. Virtsaputken korjaus suunniteltiin toisessa vaiheessa.

operaation viimeinen vaihe.

virtsaputkesta poistettu kalkuli.

kuuden kuukauden kuluttua, kun haavan paranemisprosessi oli saatu päätökseen, potilas otettiin takaisin virtsaputken rekonstruktiota varten. Ennen tätä leikkausta määrättiin retrogradinen urethrogram; se vahvisti virtsaputken distaalisen kriittisen ahtauman divertikkeliin (Kuva 4). Rekonstruktion ensimmäisessä vaiheessa virtsaputken 15 mm: n mittainen stenoottinen osa resektioitiin ja sitten suoritettiin virtsaputken päästä päähän ulottuva anastomoosi. Myöhemmässä uretroskopiassa bulbous-virtsaputkesta löytyi jättimäinen divertikkeli. Divertikkelin tilavuus oli noin 70 ml, ja se kommunikoi välilihan ihon kanssa. Lopulta divertikkeli leikeltiin, vähennettiin paljon ja suljettiin kokonaan (kuva 5). Virtsaputken jatkuvuus palautui. Steriili 20-ranskalainen Foley-katetri työnnettiin sisään.

retrogradinen uretrogrammi, jossa virtsaputken kriittinen ahtauma distaalisesti divertikkelistä ja fisteli välilihan ihoon.

A: ommeltu virtsaputki divertikkelin poiston jälkeen; B: päästä päähän anastomoosi virtsaputken distaalisen ja divertikkelin poiston jälkeen..

eettinen hyväksyntä

ihmiskäyttöön liittyvässä tutkimuksessa on noudatettu kaikkia asiaan liittyviä kansallisia määräyksiä, laitosperiaatteita ja Helsingin julistuksen opinkappaleita, ja sen on hyväksynyt tekijöiden institutional review board tai vastaava komitea.