PMC

Keskustelu

tässä tapauksessa, huolimatta leikkauksen jälkeisen leikkauskohtainfektion (SSI), mukaan lukien epiduraaliabsessi, aivojen turvotus ja ulkoinen turvotus, paranivat vähitellen luupussin poiston jälkeen ja paranivat lopulta kranioplastialla. Tapaus on ainutlaatuinen seuraavassa suhteessa: paikallinen aivoödeema ja ulkoinen turvotus etenivät hitaasti luun läppän poiston jälkeen. Lisäksi, vaikka aivojen turvotus pysyi, se hävisi pian kranioplastian jälkeen. Tietojemme mukaan vastaavia tapauksia ei ole kuvattu.

viivästynyt aivoturvotus, joka johtuu aivo-selkäydinnesteen verenkierron häiriöistä, kuten vesipäästä tai subduraalieffuusiosta, on yleinen komplikaatio dekompressiivisen kraniektomian jälkeen ja kehittyy pääasiassa aivo-selkäydinnesteen imeytymishäiriön tai aivo-selkäydinnesteen virtauksen tukkeutumisen seurauksena.1345 esiintyvyyden on ilmoitettu olevan 0-88, 2% riippuen kunkin tutkimuksen eri määritelmistä.3subduraalinen effuusio, kun läsnä, yleensä kehittyy 1 kuukauden kuluessa kraniectomy, ja vesipää vaatii kammiooperitoneaalinen suntti, kun läsnä, yleensä tapahtuu välillä 1 ja 6 kuukautta.356 koska tietokonetomografia/magneettikuvaus ei paljastanut kammioiden laajentumista eikä subduraalinesteen keräämistä ennen kranioplastiaa eikä sen jälkeen, aivo-selkäydinnesteen häiriöitä ei tässä tapauksessa epäilty viivästyneen aivojen turvotuksen syyksi.

aivojen turvotus luokitellaan pääasiassa vasogeeniseen turvotukseen ja sytotoksiseen turvotukseen.7vasogeeninen turvotus on todennäköisempää kuin sytotoksinen turvotus tässä tapauksessa, kun otetaan huomioon kuvantamislöydökset ja palautuva kliininen kurssi. Kaikki neurokirurgiset toimenpiteet voivat vaikuttaa leikkauskohtaa ympäröiviin rakenteisiin ja vahingoittaa verisuonten endoteelia, mikä johtaa kapillaarivuotoon ja veri–aivoesteen häiriöihin.8Craniectomy, erityisesti vapauttaa kallonsisäistä painetta ulospäin kautta vika kallossa ja voi johtaa laajentumiseen solunulkoisten tilojen seurauksena vähentää interstitiaalinen nesteen paine, lopulta edistää turvotusta muodostumista.910kerta aivot turpoavat ulkoisesti vian läpi yhdessä aivojen turvotuksen etenemisen kanssa, aivokuoren laskimoiden puristus voi johtua leikkaamisesta ja painevoimista duralin reunan ja aivokudoksen välillä.11thus, laskimoiden ruuhkautumista herniated osa aivojen voisi seurata noidankehä aivojen turvotus.

toisin kuin turvotuksen akuutin vaiheen itsestään rajoittuva luonne, se, että turvotus ja ulkoinen turvotus etenivät johdonmukaisesti subakuutin vaiheen yli, viittaa siihen, että esiintyy toisentyyppistä turvotuksen patogeneesiä, kuten adheesiota. Duran sisäpinnan ja Pia-araknoidikalvon välisen leikkauskohdan tarttuvuuden laajuuteen vaikuttavat suoraan dural-sulkemismenetelmät ja kirurgisen kentän postoperatiivinen tila.12kyseisessä tapauksessa tavanomaisen leikkauksen jälkeisen adheesion muodostumisen lisäksi SSI: n aiheuttama tulehdusvaste on saattanut lisätä adheesion kehittymistä, ja Pia-araknoidikalvon osittainen häiriintyminen meningeooman poiston jälkeen on saattanut altistaa potilaan CP-pia-araknoidi-duraalisen adheesion muodostumiselle. Käytimme myös vapaata pericranial läppää duraalin korvikkeena ensimmäisessä leikkauksessa, ja omasiirre kehittää todennäköisemmin adheesiota verrattuna keinotekoiseen dura materiin.13 näissä olosuhteissa aivokuoren, Pia: n, araknoidin, dura-korvikkeen ja lihaksiston läppä, joka muodostuu kierteisistä aivokuoren laskimoista tai duralin reunan puristuksesta, johtaa jatkuvaan aivojen turvotukseen ja ulkoiseen turvotukseen akuutin vaiheen jälkeen. Aivojen turvotuksessa, joka tapahtuu tämän hypoteesin mukaan, aivokuoren laskimopaluun häiriöiden resoluutio on ratkaisevan tärkeää turvotuksen parantamiseksi. Tällöin aivokuoren laskimoiden kinkingit ja puristukset ratkaistiin säätämällä aivokuoren ulkoista uloketta kranioplastian aikana, ja näin ollen aivojen turvotus parani.

ei ole yksimielisyyttä kranioplastian optimaalisesta ajoituksesta SSI: n jälkeen, mutta tämä toimenpide suoritetaan yleensä viiveellä, kun infektio on saatu hallintaan ja aivojen turvotus on parantunut.141516säädimme varovaisen odotus-ja skannaustavan 10 viikon ajan luupin poiston jälkeen. Tässä vaiheessa aivojen turvotus ei parantunut, vaan paheni vähitellen magneettikuvauksessa. Kuvantamislöydösten, laboratorioaineiston ja hänen kliinisen etenemisensä perusteellisen tarkastelun perusteella uskoimme kuitenkin, että patologiset tilat, kuten aktiivinen infektio, aivo-selkäydinnesteen häiriöt, epileptiset kohtaukset tai vakava kallonsisäisen paineen nousu (ICP), olivat melko epätodennäköisiä. Siksi päätimme tehdä kranioplastian. Koska edematoottiset aivot voitiin helposti palauttaa oikeaan asentoon, eikä leikkauksen jälkeen tapahtunut mitään, päätöstä tehdä kranioplastia pidettiin tuolloin järkevänä ja asianmukaisena.

hypoteesimme viivästyneen aivojen turvotuksen ja turvotuksen taustalla olevasta mekanismista on useita rajoituksia. Ensinnäkin, koska emme tehneet pre-ja intra-operatiivinen verisuonten arviointi, kuten digitaalinen vähennys angiografia, indosyaniini vihreä videoangiografia, tai Doppler verenkiertoa tutkimus, emme voineet vahvistaa, onko laskimoiden ruuhkia todella läsnä vai ei. Toiseksi, koepala edematous aivot ei tehty. Siksi emme voineet harkita patologiaa, jota voitaisiin havaita tällä menetelmällä. Kolmanneksi aivojen turvotus ja turvotus kieltämättä paranevat taudin luonnollisena kulkuna. Kuitenkin ottaen huomioon, että hitaasti etenevä turvotus hävisi pian kranioplastian jälkeen, uskomme, että turvotus parani kranioplastian ansiosta. Lisää tapausraportteja tarvitaan. Lopuksi, koimme ainutlaatuinen tapaus viivästynyt aivojen turvotusta ilman CSF häiriöitä jälkeen luu läppä poisto, joka parani nopeasti jälkeen kranioplasty. Kun fokaalinen aivoödeema ja ulkoinen turvotus etenevät asteittain ja viiveellä luukalvon poistamisen jälkeen sen jälkeen, kun muut patologiset tilat, kuten lisääntynyt ICP tai infektion paheneminen, on suljettu pois, kranioplastiaa on harkittava leikkauksen jälkeisen adheesion aiheuttaman aivokuoren laskimotukoksen parantamiseksi.