PMC

keskustelu

niiden Pca-potilaiden ilmaantuvuus, joilla diagnoosi oli alhainen, lisääntyi, koska PSA-testausta käytettiin laajalti. PCA: n kliinisesti toteamisnopeus seerumin kohonneilla PSA-pitoisuuksilla on 17, 5-38% (3). PSA arvioitu herkkyys cutoff 4.0 ng / mL-arvolla on 21% eturauhassyövän havaitsemiseksi ja spesifisyys on 91% (17). On kuitenkin olemassa laaja vaihteluväli (10-80%) ilmoitetusta väärästä positiivisuudesta (18, 19). PSA-testauksen tarkkuuden määrittämistä sekoittaa se, että useimmat miehet, joilla on normaalit PSA-arvot, eivät ota koepalaa, yliarvioivat herkkyyttä ja aliarvioivat spesifisyyttä.

krooninen eturauhastulehdus on sairaus, jolla ei ole vielä selvää etiologiaa. Polymorfonukleaaristen leukosyyttien invaasio määritetään prostatan sisäisissä kanavissa ja peri-prostatan kudoksessa histopatologisten analyysien aikana (20, 21). Krooninen eturauhastulehdus voi esiintyä hyvin erilaisilla kliinisillä esityksillä. Kliinisten ja laboratoriolöydöstensä mukaan NIH luokitteli eturauhastulehduksen 4 luokkaan vuonna 1995.

NIH: n määrittämien eturauhastulehduksen alatyyppien esiintyvyydestä on tehty erilaisia tutkimuksia. Neulabiopsiatutkimuksilla tehdyissä tutkimuksissa eturauhastulehduksen esiintyvyys on vaihdellut suuressa mittakaavassa 17, 2%: n ja 42%: n välillä (22, 23). Tutkimukset nih-luokan IV eturauhastulehduksen yleisyydestä ovat kuitenkin hyvin vähäiset. Eturauhassyöpätietoisuuden seulontaohjelman populaatiossa tehdyssä tutkimuksessa NIH-luokan IV eturauhastulehduksen esiintyvyydeksi määritettiin 32,2% (24). Tässä tutkimuksessa määritettiin 36,9 prosentin osuudeksi.

PSA, tärkeä kasvainmarkkeri, on elin, mutta ei syöpäpesifinen, tutkimukset uusista menetelmistä PSA-tulosten todentamiseksi ovat käynnissä. Turhien koepalojen vähentämiseksi ja PSA-spesifisyyden parantamiseksi aiempi tutkimus tutki ensisijaisesti PSA-johdannaisia. Näitä ovat olleet PSA-nopeus, PSA-tiheys, ikäspesifinen PSA, fraktioitu PSA ja vapaan eturauhasspesifisen antigeenin prosenttiosuus (% fpsa) (25). Esimerkiksi; % fPSA on jonkin verran diagnostista käyttöä, vaikka ilman merkittävästi vähentää negatiivisten koepaloja. Erityisesti tuoreessa tutkimuksessa, % fPSA on dokumentoitu huono erottelija krooninen eturauhastulehdus ja Pca (11).

urologit hoitavat usein oireettomia miehiä, joilla seerumin PSA-taso on korkea, tarkkailemalla antibioottihoidon jälkeen. Koska tulehdus voi usein johtaa kohonneeseen PSA: han dokumentoiduilla kroonista bakteeria sairastavilla eturauhastulehduspotilailla. Tutkimukset, joissa tätä aihetta tutkitaan oireettomassa väestössä, ovat kuitenkin tuottaneet ristiriitaisia tuloksia. Vaikka joissakin tutkimuksissa todetaan, että seerumin PSA voidaan alentaa antibioottikuuri (5, 6), toiset tutkimukset osoittavat, että potilaiden hoitoon antibiooteilla ei laske seerumin PSA tasot (7-9). Äskettäin greiman et al: n prospektiivisessa, kontrolloidussa tutkimuksessa. 136 oireetonta miestä, joiden PSA-arvo oli koholla, jaettiin siprofloksasiinihoitoryhmään (N = 63) tai seurantaryhmään (n = 73), joissa tutkimusryhmä sai kuusi viikkoa siprofloksasiinia ja seurantaryhmä ei saanut hoitoa (26). He jatkoivat rutiiniseurantaa keskimäärin 4.6 vuotta rutiininomaisella PSA -, tentti-ja eturauhasneulabiopsialla kliinisen käytännön ohjeiden mukaan. Tämän tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma oli seerumin PSA-arvon muutos, kun taas toissijainen päätetapahtuma oli eturauhassyövän esiintyminen tai puuttuminen koepalalla. Tässä tutkimuksessa havaittiin tilastollisesti merkitsevä muutos seerumin PSA: ssa potilailla, jotka satunnaistettiin 6 viikon fluorokinolonikuurille verrattuna havainnointiin, eikä eroa positiivisissa eturauhasbiopsian tuloksissa. Kirjoittajat ehdottavat, että potilaat, joilla on kohonnut seerumin PSA ei voinut hoitaa antibiooteilla ilman kliinisiä oireita eturauhastulehdus. Kirjallisuus ei tue näyttöä siitä, että antibiootit muuttavat PSA-tasoja paitsi bakteerin aiheuttaman eturauhastulehduksen yhteydessä. Myös Heldwein et al. osoitti, että PSA-pitoisuudet yleensä laskevat, kun ne toistetaan 45 päivän kuluttua antibioottihoidosta riippumatta (27).

eturauhastulehdus tulee diagnosoida, jos leukosyyttejä on 10 tai enemmän voimakkaasti kohonneella alueella (40 X). Tämän tutkimuksen havaintojen mukaan polymorfisten ydinperäisten leukosyyttien määrä eturauhastulehdusryhmässä on suurempi kuin BPH-ja Pca-ryhmissä (p < 0, 0001). Normaalisti 10 tai enemmän leukosyyttimääriä riittää eturauhastulehduksen diagnosointiin. Kuitenkin leukosyyttien määrä eturauhasen hierontanesteessä eturauhastulehdusryhmässä oli suurempi kuin kaksi muuta ryhmää, joten meillä on idea.

ajattelimme, että jos Uusi raja-arvo leukosyyttien esiintymiselle eturauhasnesteessä määritetään, eturauhastulehduksen ennustettavuus lisääntyy ja näin voidaan välttää turhat koepalat. Roc-käyräanalyysin tulos osoitti, että leukosyyttien keskimääräinen esiintyminen ≥ 16 tai leukosyyttien kokonaismäärä ≥ 395 on sopivin ja sitä tulisi pitää uutena katkaisukohtana laajalla tehostumisalueella. Analyyseissä AUC = 0, 78 ja eturauhastulehduksen herkkyys 0, 92.

yhteenvetona voidaan todeta, että jos leukosyyttejä on 16 tai enemmän eturauhasen hierontanesteessä, tämä voi mitä todennäköisimmin olla merkki eturauhastulehduksen aiheuttamasta PSA-arvon noususta. Ennen biopsiapäätöstä tätä uutta cut off-arvoa voidaan soveltaa kliinisessä käytännössä, kun kohdataan oireeton potilas, jolla on ensimmäistä kertaa kohonnut PSA ja jolla ei ole kliinistä näyttöä eturauhastulehduksesta. Lisäksi suosittelemme näillä potilailla, se voi olla hyödyllisempää käyttää muita työkaluja, kuten PSA nopeus, PSA tiheys, monimutkainen PSA tai uudempia kliinisiä työkaluja, kuten eturauhasen terveysindeksi. Meidän uusi cut off arvo voidaan käyttää avustamaan näitä työkaluja ennen biopsia päätös.

tutkimuksessamme on joitakin metodologisia tekijöitä, jotka saattavat vaikuttaa arvioidemme tarkkuuteen. EPS-tulokset eivät täsmänneet koepalan histologisiin tuloksiin. Koska luokittelimme kroonisen tulehduksen histologisesti; saatavilla tai ei saatavilla. Emme tehneet tarkkaa luokittelua. Eturauhasen krooninen tulehdus määriteltiin tulehdussolujen, lymfosyyttien, plasmasolujen ja / tai histioyyttien infiltraatioksi eturauhasen koepalanäytteisiin. Irani ym. luokiteltu tulehdus tulehdusprosessin histologisen asteen ja aggressiivisuuden perusteella: histologisia luokkia 0 ja 1 pidettiin ”ei-tulehdusryhmänä” ja histologisia luokkia 2 ja 3 ”tulehdusryhmänä” (28). Tämä luokittelujärjestelmä on objektiivisempi EPS-tulosten ja histologisten tulosten vastaavuuden kannalta. Engelhardt ym. käytetään tätä luokitusta arvioitaessa mahdollisia korrelaatioita tyypin IV eturauhasen kroonisen oireettoman tulehduksen ja eturauhassyövän välillä potilailla, joille tehdään radikaali prostatektomia (29). Toisessa tutkimuksessa sitä käytettiin tutkimaan tuumorinekroositekijä-α: n (TNF-α) ilmentymisen yhteyttä oireettomaan tulehdukselliseen eturauhastulehdukseen National Institutes of Health (nih) kategoriaan IV ja prostatic calculi potilailla, joilla on hyvänlaatuinen obstruktiivinen eturauhasen liikakasvu (BPH), jota hoidetaan eturauhasen transuretraalisella sähkösektiolla (TURP) (30).