PMC

Keskustelu

kahdella kuvatulla BMS-potilaalla oli kohonnut seerumin anti-VZV IgM-vasta-ainepitoisuus ja suotuisa vaste antiviraalihoidolle. Aiemmin kuvasimme 65-vuotiaan naisen, jolla oli 6 kuukauden historia BMS: stä, jonka sylki sisälsi 3,4×108 kopiota HSV-1-DNA: ta millilitrassa ja jonka viruslääkitys johti kivun täydelliseen häviämiseen ja HSV-1-DNA: n katoamiseen syljestä.3 vaikka kummallakaan potilaallamme ei ollut VZV: n tai HSV-1: n DNA: ta syljessään, molemmilla oli seerumin anti-VZV IgG-vasta-ainetta, mikä viittaa aiempaan altistumiseen VZV: lle. Anti-VZV IgG-vasta-aineen diagnostinen arvo on hyödyllinen, kun se nelinkertaistuu tai lisääntyy ajan myötä, mutta vasta-ainetasojen seuranta ajan mittaan ei aina ole käytännöllistä. Sitä vastoin molemmilla potilaillamme oli kohonneita anti-VZV IgM-vasta-aineita, jotka kehittyvät yleensä 7-10 päivän kuluttua akuutista infektiosta, nousevat maksimitasoille 2-3 viikon kuluttua ja laskevat alle havaittavan tason noin 3 kuukauden kuluttua. Vaikka viruspesifisten IgM-vasta-aineiden esiintyminen viittaa tämänhetkiseen tai viimeaikaiseen primaariseen infektioon, IgM-spesifiset vasta-ainevasteet eivät rajoitu primaariseen infektioon, vaan ne voivat syntyä piilevien infektioiden uudelleenaktivoitumisesta (esim.vyöruusu tai toistuva HSV-infektio). Tärkeää on, antiviraalinen IgM vasta voi jatkua, jos infektio tulee krooninen.4 kaiken kaikkiaan anti-VZV IgG-vasta-aineiden toteaminen viittaa aikaisempaan altistumiseen VZV: lle tyypillisesti vesirokon aikana, kun taas kohonnut anti-VZV IgM-vasta-aine molemmilla BMS-potilaillamme todennäköisesti heijastaa piilevän VZV: n uudelleenaktivoitumista.

Alphaherpesvirukset kroonisen, orofasiaalisen kivun aiheuttajana ei ole yllättävää, sillä VZV on piilevänä >90% ja HSV >70% ihmisen kolmoisganglionisista neuroneista.5-9 viruksen uudelleenaktivoituminen kolmoishormonista voi aiheuttaa kasvojen ja suun kipua, johon liittyy tai ei liity herpes zoster-tai herpes labialis-ihottumaa. Merkittävä tapaus VZV kolmoismuotoinen ganglioniitti ilman ihottumaa mukana 39-vuotias immunokompetentti mies, joka oli kolme episodia vasemman yläleuan-Jakelu zoster kipua, joka hävisi hoidon jälkeen antiviraalisia aineita; 2 vuotta myöhemmin, vasen yläleuan-Jakelu kipu toistui ilman zoster ihottuma ja kesti 3 kuukautta, kunnes hän kuoli vaikea hypertensiivinen kardiomyopatia.10 immunohistokemia paljasti VZV-antigeenia, mutta ei HSV-antigeenia kolmoishermojuurissa ja meningeaalisen valtimon adventiassa ja seinämässä, ja vastaavanlaista tulehdusta hermosolmuissa ja kolmoishermojuurissa. Toisessa kroonisessa VZV-ganglioniitissa, jossa ei ollut ihottumaa, oli 45-vuotias immunokompetentti nainen, jolla oli oikean kolmoishermon yläosan tunnottomuutta ja kipua 13 kuukauden ajan.; aivojen kuvantaminen paljasti homogeenisesti tehostuvan massan oikeassa Gasserian fossa, ja poistetun ganglionisen massan tutkiminen paljasti tulehduksen ja VZV-antigeenin, mutta ei HSV-antigeenia ganglio-ja kolmoishermossa.Kaiken kaikkiaan krooninen tuottava virusinfektio aiheutti näillä kahdella immunokompetentilla potilaalla pitkittyneen yläleuan jakautumiskivun ilman ihottumaa.

vaikka VZV: n uudelleenaktivoitumista kummallakaan potilaallamme ei voida katsoa johtuvan tietystä tapahtumasta, on huomattava, että heille oli tehty hammaskäsittely ennen suun kivun puhkeamista. Vaikka trauma ei edeltää VZV: n uudelleenaktivoitumista yhtä usein kuin HSV: n uudelleenaktivaatiota, on raportoitu kahdesta potilaasta, joilla leikkauksen aiheuttama homologinen vastakohtainen dermatologinen jakautuminen zoster 3-4 viikon kuluessa.12 molemmat potilaamme saivat myös vyöruusurokotteen vuoden sisällä BMS: n alkamisesta, mutta vaikuttaa epätodennäköiseltä, että immunisaatio olisi vaikuttanut heidän tilaansa, sillä yhdellekään vyöruusun Ehkäisytutkimuksessa vyöruusurokotteen saaneista yli 19 000 aikuisesta ei kehittynyt VYÖRUUSUROKOTETTA.13

lopuksi International Headache Society kuvailee BMS: ää intraoraaliseksi polttavaksi tunteeksi, jolle ei ole löydetty hammas-tai lääketieteellistä syytä, ja seuraavat diagnostiset kriteerit: 1) päivittäinen suun kipu jatkuu suurimman osan päivästä, 2) suun limakalvon normaali ulkonäkö ja 3) paikallisen ja systeemisen sairauden puuttuminen. Molemmat potilaamme täyttivät nämä BMS: n kliiniset kriteerit, ja jatkoarvioinnin jälkeen heidän seerumissaan oli anti-VZV IgM-vasta-ainetta, ja he vastasivat myönteisesti antiviraalisiin lääkkeisiin, vaikkakin pitempään kuin aikaisempi potilaamme, jolla oli HSV-1: n aiheuttama BMS. Lääkärien tulee tunnustaa, että jos potilaan VZV-infektio BMS: ssä on varmistunut, viruslääkitys ei parane ensimmäisten 2 viikon aikana. On tärkeää, että kun otetaan huomioon nämä tapaukset ja aikaisempi raportti,jonka mukaan alfaherpesvirukset voivat aiheuttaa BMS: ää, 3 päivitettyyn International Headache Society-luokitukseen primaarisesta BMS: stä olisi sisällytettävä alfaherpesvirusinfektion poissulkeminen.

kaiken kaikkiaan suosittelemme, että BMS: ää epäiltyjen potilaiden arviointiin sisällytetään: (1) seerumin anti-VZV -, anti-HSV-1-ja anti-HSV-2 IgM-vasta-aineiden arviointi; ja (2) syljen PCR-analyysi PCR: llä tai suun kautta otetulla näytteellä VZV: n, HSV-1: n ja HSV-2: n DNA: n toteamiseksi. Alfaherpesvirusten diagnosointi BMS: n aiheuttajaksi on välttämätöntä, koska näitä infektioita voidaan hoitaa antiviraalisilla aineilla.

• Varicella zoster-virus (VZV) sekä herpes simplex-virus tyyppi 1 (HSV-1) voivat aiheuttaa suun polttavan oireyhtymän, johon voi liittyä ihottumaa tai ei.

• diagnoosi voidaan varmistaa joko kohonneilla seerumin anti-VZV-tai anti-HSV-11 IgM-vasta-aineilla tai positiivisella PCR: llä VZV-tai HSV-1-DNA: lle syljestä tai suun kautta otetuista pyyhkäisynäytteistä.

• pitkittynyt viruslääkitys voi olla tarpeen VZV: hen liittyvän suun palavan oireyhtymän kivun lievittämiseksi.