PMC

keskustelu

tsonisamidi on Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkeviraston (FDA) hyväksymä epilepsialääke partiaalisten kohtausten liitännäishoitoon aikuisilla.4 Sillä ei ole tällä hetkellä FDA: n käyttöaiheita lapsille ja nuorille, vaikka on olemassa tietoja, jotka viittaavat sen tehoon tässä potilasryhmässä monoterapiana tai yleistyneen tai osittaisen epilepsian liitännäishoitona.5 yksi tsonisamidin havaituista sivuvaikutuksista on ruokahalun tukahduttaminen.4 Vuonna 2009 Wellmer et al6 tekivät retrospektiivisen kaavion uudelleentarkastelun 103 epilepsiapotilaalle (Ikä 17-68 vuotta); 35%: lla potilaista painon lasku oli yli 5%. Vuonna 2011 Lim et al7 toteutti systemaattisen kaaviokatsauksen, jossa keskityttiin tsonisamidin käyttöön painonpudotuksessa 82 aikuispsykiatrisella avohoitopotilaalla, joita hoidettiin psykotrooppisilla lääkkeillä. Tsonisamidin keskimääräinen vuorokausiannos oli 124, 6 ± 53, 4 mg ja painoindeksin keskimääräinen aleneminen 0, 8 ± 1, 7 kg/m2. Molemmissa tarkasteluissa tarkasteltiin tsonisamidin vaikutuksia aikuisilla.

aikaisemman kirjallisuuskatsauksen jälkeen on tullut lisää tietoa tsonisamidin vaikutuksesta painonpudotukseen. Yang ja al8 raportoivat 3 aikuisesta korealaisesta skitsofreniapotilaasta, joita oli aiemmin hoidettu psykoosilääkkeillä ja jotka saivat sen jälkeen tsonisamidia. Potilaat pienensivät PAINOINDEKSIÄÄN keskimäärin 1, 75 kg/m2 16 viikon hoidon jälkeen, jolloin tsonisamidia annettiin lopullisena annoksena keskimäärin 166, 7 mg / vrk. McElroy ym. tekivät satunnaistetun, lumekontrolloidun tutkimuksen tsonisamidilla estämään painonnousua olantsapiinilla hoidetuilla aikuisilla. Tässä tutkimuksessa 42 aikuispotilaalla, joilla diagnosoitiin joko skitsofrenia tai kaksisuuntainen mielialahäiriö, ALKUINDEKSI oli 22 kg/m2. Kumpikin satunnaistettiin ottamaan olantsapiinia (5-25 mg vuorokaudessa, optimaaliselle vasteelle sovitettuna) joko tsonisamidilla (100 mg) tai lumelääkkeellä. Edellisen ryhmän keskiarvo oli 0,9 kg, kun taas jälkimmäisen ryhmän keskiarvo oli 5 kg. On huomattava, että tsonisamidiryhmässä raportoitiin myös suurempaa kognitiivista heikentymistä. Tämä on samanlainen sivuvaikutus, joka voi rajoittaa topiramaatin, toisen epilepsialääkkeen, käyttöä, jonka mahdollinen hyöty on laihtuminen. Meidän tapauksessamme potilas sieti kasvavia tsonisamidiannoksia huolimatta kognitiivisen tylsistymisen kokemisesta suuremmilla topiramaattiannoksilla. Yksittäiset potilaat voivat ensisijaisesti vastata yhteen lääkkeeseen tai toiseen. Tsonisamidia ja topiramaattia ei ole vielä suoraan verrattu toisiinsa.

äskettäin Gadde ja al10 tekivät 1-vuotisen satunnaistetun lumekontrolloidun kaksoissokkotutkimuksen, johon osallistui 225 lihavaa potilasta. Osallistujat saivat yhtä kolmesta hoitoryhmästä: lumelääkettä, 200 mg tsonisamidia tai 400 mg tsonisamidia. Jokainen ryhmä sai myös ruokavalio-ja elämäntapaneuvontaa ravitsemusterapeutilta. Tutkimuksessa havaittiin, että 400 mg tsonisamidia saaneilla ryhmillä oli suurin painonpudotus, kun taas 200 mg: n ryhmässä paino ei eronnut tilastollisesti plaseboryhmästä.10

kaikki edellä mainitut tutkimukset tehtiin aikuispopulaatioilla. Tietääksemme tällaisia satunnaistettuja tutkimuksia ei ole lasten ja nuorten keskuudessa ja vain muutama tapausraportti. Koska tsonisamidilla ei ole vielä FDA-merkintää lasten ja nuorten keskuudessa, sen liitännäiskäyttö painonhallinnassa on off-label. Tätä varten sen mahdollinen sivuvaikutusprofiili ansaitsee kommentin. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat laihtuminen, uneliaisuus, kognitiivisten kykyjen heikkeneminen ja huimaus. Nämä ovat yleensä annokseen ja titraukseen liittyviä ja ovat myös harvinaisempia lapsilla (24, 3%) kuin aikuisilla (40, 1%).5 erityistä huomata lapsilla on oligohydroosi, ominaista puutteellinen tuotanto ja eritys hiki ja nousu kehon lämpötila. Tämä on tiettävästi hyvin harvinaista (luetteloituna noin 13 tapausta 10 000 lapsipotilasvuotta kohti).4 Lopuksi Zonisamide-pakkausseloste varoittaa psyykkisten oireiden, kuten masennuksen ja psykoosin, mahdollisuudesta.4 Tämä on erityisen tärkeää lasten ja nuorten keskuudessa, kun otetaan huomioon FDA: n varoitus epilepsialääkkeistä ja siihen liittyvä mahdollisuus lisätä itsetuhoajattelua 24-vuotiailla ja sitä nuoremmilla potilailla.11

liikalihavuuden lisääntyessä tarvitaan uudempia ja monipuolisempia lähestymistapoja tämän kasvavan epidemian torjumiseksi. Ruokavalio ja elämäntapamuutokset ovat edelleen hoidon kulmakivi; kuitenkin tilanteissa, joissa nämä vaihtoehdot ovat epäonnistuneet, lääkitys voi olla perusteltua.1 potilaallamme oli edelleen kohonneita triglyseriditasoja ja painoindeksi ylimmällä 30-luvulla. Merkittävää painonpudotusta ei havaittu ennen tsonisamidin lisäämistä, ja tässä nimenomaisessa tapauksessa laihtuminen liittyi triglyseriditasojen normalisointiin. Yksi mahdollinen rajoitus tai sekaannus tässä tapauksessa on, että psykoosilääkkeiden (viimeisimpänä ketiapiini) käyttö lopetettiin myös painonnousuun liittyvien huolenaiheiden vuoksi. Risperidonihoito oli lopetettu 2 kuukautta ennen tsonisamidihoidon aloittamista, ja ketiapiinin käyttö lopetettiin samalla kun tsonisamidihoito aloitettiin. Osa painonpudotuksesta on siis saattanut johtua näiden psykoosilääkkeiden käytön lopettamisesta, sillä niihin liittyy suurentunut metabolisen oireyhtymän riski.7 tsonisamidi voi olla kohtuullinen lisäaine painonpudotukseen, kun otetaan huomioon haittavaikutusten mahdollisuus. Lisää tutkimusta tämän lääkityksen vaikutuksesta ja turvallisuudesta lasten ja nuorten väestössä tarvitaan.