PMC
keskustelu
endometrioosin esiintyvyys hedelmällisessä iässä olevien naisten keskuudessa on eri tutkimusten mukaan 5-15%. Jakauman eri vaiheiden välillä on todettu olevan: Vaihe I, 32,5%; II, 9,3%, III, 1,1%; IV, 2,3% yhdessä tutkimuksessa. Tutkimuksessamme 41 prosentilla naisista todettiin III/IV vaiheen endometrioosi. Tämä voi johtua siitä, että tutkimus tehtiin tertiäärisessä lähetekeskuksessa. Sen esiintyvyys hedelmättömässä väestössä on noin 20-48%. Tutkimuksessamme 21.9% naisista todettiin kärsivän lapsettomuudesta.
endometrioosin kliininen ilmenemismuoto on vaihteleva, ja useimmat tutkimukset ovat osoittaneet ristiriitaisia tuloksia endometrioottisten vaurioiden tyypin ja paikan, taudin vaiheen sekä lantion oireiden esiintymistiheyden ja vakavuuden välillä. Dysmenorrea, oire useimmin raportoitu naisten endometrioosi, on vaihtelevasti todettu liittyvän varhainen, papulaarinen, ja epätyypilliset implantit, pitkälle taudin vaiheissa ja AFS luokitus pisteet, mutta ei vaiheessa. Ainoa vahva yhteys havaittu useimmat tutkijat ovat välillä syvä posterior umpikujan leesiot ja dyspeunia. Tässä tutkimuksessa sekundaarinen dysmenorrea, alavatsakipu ja dyspeunia olivat kolme yleisintä oiretta. Vaikeaa dyspareuniaa ja dysmenorreaa sairastavilla potilailla oli syviä infiltroituneita leesioita PODOISSA ja kiinnikkeissä sekä kohdun nivelsiteiden fibroosia. Kohdun, virtsarakon tai suolen endometrioosia sairastavilla potilailla oli laparoskopiassa alhainen pistemäärä, mutta laaja sairaus. Heikot pisteet johtuivat vatsakalvontaudin vähyydestä.
endometrioosin diagnosointi ja hoito laparoskopialla vaatii kirurgin, jolla on kokemusta laparoskooppisesta kirurgiasta, sillä endometrioosissa voi esiintyä sekä klassisia leesioita että ei-klassisia leesioita. Monilla potilailla vain fibroosi tai kiinnikkeitä voidaan nähdä alustavassa arvioinnissa ja diagnoosi endometrioosi voidaan kokonaan jättää. Esimerkiksi, voi olla endometrioottinen kokoelma rectovaginal septum ja se voi esittää kiinnikkeinä peräsuolen POD ja fibroosi uterosacral nivelsiteet. Ellei laajaa adhesiolyysiä tehdä ja fibroottisia leesioita poistettu, yksi voi missata leesion eikä voi tarjota täydellistä oireiden lievitystä potilaalle. Tällaisissa tilanteissa laparoscopy tarjoaa ihanteellisen asennuksen sen etuja hyvä visualisointi lantion anatomia ja suurennos. Tämä auttaa tunnistamaan ei-klassisia vaurioita ja visualisoida selvästi vaurioita virtsarakon, suolen, virtsajohtimet, ja POD. Laparoskopian aikana on myös minimaalista kudosten käsittelyä ja kuivumista sekä tarkkaa hemostaasia. Näin mahdollisuudet kiinnikkeiden leikkauksen jälkeen ovat vähemmän. Minimaaliset ompeleet ja pienet viillot vatsassa johtavat minimaaliseen leikkauksen jälkeiseen kipuun ja potilaan nopeampaan toipumiseen.
vertailussa laparotomian visualisointi on riittämätöntä johtuen ahtaasta tilasta ja recto-sigmoidin läsnäolosta. Myös, laparotomy pienempiä vaurioita ei saa visualisoida ja siten ei hoideta. Näillä potilailla ei ehkä ole oireenmukaista helpotusta tai uusiutumisen mahdollisuus on suurempi. Lääkehoitoa voidaan tarjota myös endometrioosipotilaille, mutta haittoja on monia. Näitä ovat hypoestrogeeniset vaikutukset ja endometrioosin uusiutuminen heti hoidon päätyttyä. Myös lääkkeet on otettava päivittäin ja pidempään ja siten on hankalaa potilaalle. Leikkaus toisaalta tarjoaa täydellisen resektio endometrioottisia vaurioita ja siten täydellinen oireiden lievitystä. Tämä voidaan tehdä joko laparotomiassa tai laparoskopiassa.
tässä tutkimuksessa laparoskopia on edelleen vaihtoehto keskivaikean tai vaikean endometrioosin diagnosoinnissa, lavastuksessa ja hoidossa.
leikkaushoidon tavoitteena vaikeassa endometrioosissa on poistaa kaikki ilmeinen endometrioositauti lantiosta niin pitkälle kuin mahdollista, jotta potilas saisi oireettoman elämän. Leikkaushoito vaikeassa endometrioosissa vaihtelee potilaan iän, hedelmällisyystilanteen, oireiden ja halujen mukaan. Näin voidaan tehdä erilaisia toimenpiteitä kuten tutkimuksessa nähtiin. Lapsettomuus vaatii erityistä hoitoa vaikeassakin endometrioosissa, eikä kirurgi saa olla kovin aggressiivinen säästääkseen munasarjareserviä tällaisilla potilailla. Tällaiset potilaat lähetetään välittömästi TAIDETOIMENPITEISIIN. Tässä tutkimuksessa ja monissa muissa tutkimuksissa on todettu, että raskaus on suurimmillaan ensimmäisten 6 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen. On korostettava, että vaikean endometrioosin leikkaushoito vaatii suunniteltua moniosaamista. Potilaan hoitoon tulee tarvittaessa hakea apua kolorektaalikirurgilta ja urologilta.
myös urologiseen järjestelmään liittyvä endometrioosi ansaitsee tässä erityismaininnan, sillä se on harvinainen ja hiljainen sairaus, joka voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Virtsarakon, virtsajohdin, munuaisten ja virtsaputken osallistuminen on 85, 10, 4 ja 2%. Vain korkea epäily-ja kuvantamistutkimusten kuten munuaisten USG ja IVP voivat auttaa diagnosoinnissa. Virtsajohdin endometrioosi on yleensä ulkopuolinen, koska läheisyys virtsajohtimien uterosacral nivelsiteet ja siten voi olla mukana fibroosia uterosacral nivelsiteet. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että laparoskooppinen virtsajohdin voi olla tehokas hoitovaihtoehto useimmilla potilailla virtsajohdin endometrioosi. Laparoskooppisen leikkauksen onnistunutta soveltamista on raportoitu jopa toimenpiteissä, jotka ovat perinteisesti edellyttäneet laparotomiaa. Laaja kokemus endourologisista tekniikoista on menestyksen edellytys. Systemaattinen virtsanjohtimen stenting ennen kirurgista dissektio lantion seinämän suositellaan potilaille. Tutkimuksessamme kerrottiin kahdesta tällaisesta tapauksesta. Yksi tapaus oli 19-vuotiaalla naimattomalla tytöllä, jolla oli aiempi vasemman puolen nefrektomia vaikean hydronefroosin vuoksi, johon liittyi dysmenorrea, oikean kyljen kipu ja massa oikeassa suoliluun fossa. IVP osoitti oikea hydronefroosi ja laparoscopy oikea virtsajohdin kyhmy supistaa virtsajohdin oikea endometriooma nähtiin. Molemmat leikattiin, ja potilas on nyt kivuton ja munuaistoiminta on normaali.
toinen tapaus oli 30-vuotias nainen, jolla oli uusiutuvaa endometrioosia ja jolla todettiin laaja vatsakalvon endometrioosi ja suuri endometrioosi. Rakko oli kiinni munasarjamassassa, eikä sitä voitu erottaa. Kystoskopiassa havaittiin 2 cm: n endometrioottinen kyhmy, joka työntyi virtsarakon limakalvolle . Potilas kuitenkin kieltäytyi kystostomiasta ja kyhmyn poistosta, ja hänet laitettiin pitkäaikaiseen lääketieteelliseen tukahduttamishoitoon.
virtsarakon endometrioosi
tässä tutkimuksessa ei havaittu merkittäviä komplikaatioita, jotka olisivat aiheutuneet leikkauksen jälkeen varhaisessa vaiheessa tai myöhässä. Eräälle potilaalle tehtiin laparotomia, koska hänellä oli laaja endometrioosi, johon liittyi peräsuoli, ja avoleikkausta, jossa leesiot poistettiin, pidettiin parempana vaihtoehtona. Kyseessä oli 35-vuotias primaarista hedelmättömyyttä sairastava potilas, jolla oli dysmenorrea, dyspeunia ja dyschezia. Laparoskopiassa POD tuhottiin uterosakraalisella soluttautumisella. Adhesiolyysissä taudin havaittiin ulottuvan peräsuolessa lihaksistoon asti. Tämän jälkeen tapaus muutettiin laparotomiaksi, jossa tehtiin peräsuolen täysipaksuinen resektio korjauksineen. Vaikka tapaus tehtiin laparotomy, meillä on käytettävissä pyöreä nitoja laparoscopically ja asiantuntija paksusuolen kirurgi voi suorittaa tällaisia toimenpiteitä laparoscopically.
näin voidaan päätellä, että vaikean endometrioosin kirurginen hoito laparoskopialla on nyt paras vaihtoehto asiantuntemuksen ja tarkkojen leikkausvälineiden avulla. Erilaisten kliinisten esitysten myötä riski elintärkeiden elinten uusiutumisesta ja osallistumisesta yhä nuorempaan väestöön, laparotomialle alistaminen on tarpeetonta ja tarpeetonta. Laparoscopy asiantuntevissa käsissä tarjoaa optimaaliset tulokset myös laajassa kudososallistumisessa ja sen pitäisi olla ensimmäinen vaihtoehto.