PMC
Dear Editor,
34-vuotias g1p0-potilas, joka on esitetty Michiganin yliopiston terveydenhuoltojärjestelmään ja jolla on laaja vasemman vulvarin varicosities in pregnancy (Kuva 1).Vulvar-ultraäänitutkimus 36 raskausviikolla osoitti suurikokoisen massan, jossa oli adjacentdilated-aluksia vasemmassa labium majus-laboratoriossa. Potilas totesi, että varikositeetit olivat yhä kivuliaampia. Jotta vältettäisiin ennalta arvaamattomat repeämät ja repeämät emättimen synnytyksen aikana ja mahdollisesti hengenvaarallinen verenvuoto tästä kohdasta, potilas suostui keisarinleikkaukseen, joka tehtiin 39+4 raskausviikolla. Synnytyksen jälkeen kipu lievittyi, mutta vulva-varikositeetit eivät taantuneet. Potilas ohjattiin myöhemmin verisuonikirurgeille, jotka suosittelivat lantion venogrammia, jossa kaikki kompetentit verisuonet mahdollisesti embolisoituisivat. Potilas kuitenkin kieltäytyi jatkohoidosta ja pääsi sairaalasta ja seurannasta.
vulva-suonikohjuja esiintyy noin 4%: lla naisista ja niitä esiintyy harvoin raskauden ulkopuolella1. Vulvarikositeettien patogeneesi on pääasiassa läppävika, mutta perustavanlaatuinen etiologia on unconar2. Vulvaris-suonikohjuihin liittyviä riskitekijöitä ovat muun muassa iän nousu, pitkäjaksoinen seisominen, genetiikka sekä estrogeenien ja progesteronejen lisääntynyt taso3.
toistaiseksi optimaalisesta toimitustavasta ei ole yksimielisyyttä. Ei ole selvää näyttöä siitä, että suosii keisarinleikkauksella toimituksen yli emättimen syntymän harvinaisessa tapauksessa vakavia vulvaricosities2. Tärkein huolenaihe on, että suonensisäiset suonet voivat aiheuttaa laajaa verenvuotoa, jos ne repeävät synnytyksen ja vaginalähetyksen aikana. Meidän tapauksessamme potilaalle kerrottiin mahdollisten repeämien ja verenvuotojen riskeistä laajasta vulvar-varicositiesista ja myös operatiivisen toimituksen riskeistä, ja hänelle annettiin tietoon perustuva suostumus keisarileikkaukseen.
on kuvattu tapauksia, joissa emättimen synnytys on onnistunut valtavien vulvaristen varicoseveiinien läsnä ollessa. Normaalin synnytyksen jälkeisestä revenneestä vulvar-varikoosista johtuvia massiivisia verenvuotoja2 on kuitenkin raportoitu. Koska turvallisimmasta luovutustavasta ei ole olemassa todistusaineistoa, jokaista potilasta on tarkasteltava yksilöllisesti ja tietoon perustuva suostumus on hankittava.