PMC

Keskustelu

aneurysmat usein läsnä hienovaraisia ja epäspesifisiä merkkejä, mutta diagnoosi aneurysmat on ratkaisevan tärkeää, koska katastrofaaliset komplikaatiot, joita voi esiintyä. AAA-repeämän kuolleisuus on 81% (3), ja murtumisen estämiseksi tehdään toimenpiteitä, kuten suonensisäisen aneurysman korjaus tai avoleikkaus, kun repeämäriski on merkittävä (5).

AAA: n patogeneesi on monitekijäinen prosessi, jossa taustalla on geneettisiä, tulehduksellisia ja autoimmuunikomponentteja (7, 8). Kun aneurysma on muodostunut, monet tekijät, jotka liittyvät suurempi riski repeämä on tunnistettu mukaan lukien suurin halkaisija aneurysman, määrä kasvaa aneurysman koon, verenpainetauti, ikä, tupakointi historia, keuhkoahtaumatauti, bronchiectasis, ja suvussa aneurysmat (9-11).

näistä tekijöistä suurin AAA-läpimitta on edelleen yleisin kriteeri AAA-repeämäriskin ennustamiseksi (5, 11). Aneurysman koon ja repeämäriskin välillä on suora yhteys, vaikka koko ei yksinään ole riittävä ennustaja. Muilla parametreilla, kuten AAA-laajenemisnopeudella, intraluminaalisen trombin paksuudella ja seinärasituksella, on kaikilla merkitystä (5). Oireettomissakin puhkeamattomissa aneurysmissa aneurysman korjaus on aiheellista, kun aneurysma ylittää 5,5 cm: n koon potilailla, joilla on hyväksyttävä leikkausriski (1).

viime vuosina ultraäänestä on tullut yhä hyödyllisempi modaalisuus AAA: n alkutunnistuksessa ja kokomittauksessa, ja sen herkkyyden on osoitettu olevan 98,9% ja spesifisyyden 99% (6, 12). Potilailla, joilla AAA epäillään, ultraääni on ensisijainen alustava kuvantamistesti ja voidaan suorittaa vuodeosastolla (5, 6). Vaikka ultraääni on hyödyllinen tunnistamaan aneurysmat, sillä on rajallinen kyky luonnehtia lähestyvän repeämän piirteitä. Joissakin tapauksissa, hyödyllisyys ultraääni voi rajoittaa potilaan kehon habitus, tai suolikaasu voi hämärtää visualisointi vatsa-aortan (13).

yleensä TT laskimonsisäisen kontrastin kanssa on suositeltavin kuvantamistapa, kun ultraäänitutkimuksessa on havaittu AAA, tai kun potilaalla on vakavia oireita, sykkivä vatsamassa tai hänellä on merkittäviä AAA: n riskitekijöitä (5). CT voi paljastaa repeämä, ominaisuudet lähestyvästä repeämä, tai vaihtoehtoinen diagnoosi potilaan oireita.

laskimonsisäisen kontrastin yhteydessä aneurysmat paljastavat usein patentin luumenin, jossa trombi vuoraa aneurysman seinämiä. Seinämaalauksen trombin uskotaan suojaavan repeämiltä, ja ohuempaan seinämaalaukseen liittyy suurempi repeämäriski (14). Tapauksissa lähestyvästä repeämä, varjoainetehosteinen veri voidaan nähdä tunkeutumassa seinämätrombiin vuori aneurysma. Tämä fokaalinen fissioituminen edustaa verikanavaa, joka pursuaa epästabiiliin trombiin (10).

jos veri kulkee seinämätromboosin yli, se voi kulkea aortan intimaalista reunaa pitkin ja perfuusioida järjestäytyneen trombin reuna-alueita (15). Tämä saa aikaan’ hyperattenating crescent ’ – merkin, kuten kuva osoittaa. 1. Hyperattenating crescent-merkin herkkyys on 77% ja spesifisyys 93% repeämälle, pseudoaneurysmalle tai intramuraaliselle hematoomalle, joka löydettiin leikkauksen yhteydessä (16).

seinämätromboosin läpi ulottuessaan veri voi alkaa vuotaa verisuonen seinämän läpi. Pieniä vuotoja voi esiintyä ilman suoraa repeämää ja vuotoa. Pienet aortan vuodot voivat näkyä nesteenä tai hematoomana vatsassa. Usein nämä kokoelmat näkyvät psoas-lihaksessa tai peittävät psoas-lihaksen etupinnan (17).

uhkaavissa repeämistapauksissa tarvitaan pikaisia toimenpiteitä. Kiireellinen konsultaatio verisuonikirurgin kanssa on tarpeen lopullisen hoidon suunnitelman laatimiseksi. Verenpaineen hallinta on tärkeää korruptoitumattomien aneurysmien (5) stabiloimiseksi. Aneurysman repeämän yhteydessä hypotensiivisen hemostaasin on anekdotaalisesti osoitettu parantavan potilaiden hoitotuloksia (18). Vaikka vastavaikutusta, lääkäreiden tulisi harkita lykkäämistä nesteen elvytystä, jos potilas on tajuissaan ja systolinen paine on vähintään 50-70 mmHg (19). Elvytys suurilla nestemäärillä voi johtaa nopeaan verenhukkaan vatsaonteloon. Suuremmat verensiirron tilavuusvaatimukset sekä suuret retroperitoneaaliset hematoomat ovat liittyneet suurentuneeseen vatsaontelon oireyhtymän riskiin, jolle on ominaista vatsansisäinen hypertensio ja monielinten toimintahäiriö (20).