PMC
Keskustelu
Magnesium, neljänneksi runsain kationi ja toiseksi yleisin solunsisäinen elektrolyytti, palvelee useita tärkeitä fysiologisia toimintoja6,8), mukaan lukien yli 300 entsyymijärjestelmän toiminnan helpottaminen ja dna7: n tuotannon ja asianmukaisen toiminnan kannalta välttämätön. Yksi magnesiumin ensisijaisista tehtävistä on tasapainottaa kalsiumin toimintaa solunsisäisissä nesteissä, jotka vaikuttavat moniin elinjärjestelmiin, kuten keskushermostoon ja sydän-ja verisuonijärjestelmiin sekä hermolihasliitoksiin1).
sydän-ja verisuonijärjestelmässä magnesium säätelee natrium-kalium-adenosiinitrifosfataasipumppua ja vaikuttaa siten solunsisäiseen / solunulkoiseen kaliumsuhteeseen ja sydänlihassolujen lepokalvopotentiaaliin. Magnesium estää myös kalsiumin tulon sarkolemmaalikanavien kautta ja moduloi syklistä adenosiinimonofosfaattia estäen siten hitaan sisäänpäin suuntautuvan kalsiumvirran. Nämä kalsiumkanavia salpaavat ominaisuudet vaikuttavat siis sydän-ja verisuonijärjestelmään ja magnesiumin elektrofysiologiset vaikutukset ovat samanlaiset kuin potassium2: lla).
hypermagnesemian esiintyminen riippuu seerumin magnesiumpitoisuuksista. Lievän hypermagnesemian merkit ja oireet ovat yleensä hienovaraisia ja epäspesifisiä, ja niihin voivat kuulua punoitus, lämpö, pahoinvointi, päänsärky ja pyörrytys. Magnesiumpitoisuudet 6-12 mg/dL (5-10 mEq/L) aiheuttavat kuitenkin tyypillisiä EKG-muutoksia, kuten PR-ajan pidentymistä, QRS-kompleksin pidentynyttä kestoa, pidentynyttä QT-aikaa, viivästynyttä intraventrikulaarista kerrostumista ja T-aallon korkeutta, jotka ovat samanlaisia muutoksia kuin hyperkalemiassa. Magnesium concentrations of 9-12 mg/dL may induce somnolence, loss of deep tendon reflex, and hypotension, and concentrations >12 mg/dL (10 mEq/L) may result in sinoatrial and atrioventricular block, ventricular arrhythmias, muscle paralysis, hypoventilation, and stupor. Serum magnesium concentrations exceeding 15.6 mg/dL (13 mEq/L) may result in cardiac asystole, coma and respiratory arrest3,8-10).
potilaallamme, jolla oli parin päivän ajan Huono CCPD: n toiminta ja joka käytti magnesiumia sisältäviä laksatiiveja krooniseen ummetukseen, kehittyi hypermagnesemia, johon liittyi sinuspysähdys, laaja QRS-kompleksi ja kammioarytmia. Hänen taustalla olevan CP-vammansa vuoksi muita lieviä hypermagneseemisiä oireita ja merkkejä ei voitu havaita aiemmin, vaan oireet tulivat ilmi vasta kun seerumin magnesiumpitoisuudet olivat saavuttaneet tietyn tason. Lisäksi tämä potilas oli alun perin diagnosoitu ja hoidettu hyperkalemia, koska jälkimmäinen esiintyy useammin näillä potilailla.
on raportoitu useita tapauksia,joissa iatrogeeninen hypermagnesemia indusoitiin magnesiumia sisältävillä lääkkeillä,joilla oli tai ei ollut munuaisten toimintahäiriöitä 1, 3, 4). Magnesiumia sisältäviä laksatiiveja ei tule käyttää potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.
ummetus on hyvin yleinen vaiva dialyysipotilailla, joka aiheuttaa ongelmia peritoneaalidialyysissä ja siksi on tärkeää välttää ummetusta. Yleinen toimintamalli on kannustaa päivittäiseen toimintaan. Sitten annetaan laksatiivia. Monista erityyppisistä laksatiiveista huolimatta selkeä ohjenuora munuaisten vajaatoimintaa sairastaville on ollut niukka. Siksi osmoottista ainetta, kuten laktuloosia tai ulosteen huuhteluainetta, kuten dokusaattinatriumia, voidaan suositella varoen ja ottaen huomioon lääkkeiden yhdenmukaisuus, lääkkeiden yhteisvaikutukset tai sivuvaikutukset 11-14).
hypermagnesemian hoito koostuu magnesiumin lähteen, hengitysteiden ja hemodynaamisen tuen, kalsiumlisän sekä diureettihoidon ja hemodialyysihoidon lopettamisesta 8, 9). Kalsium ei ainoastaan kumoa hypermagnesemian vaikutuksia, kuten hengityslamaa, sydämen rytmihäiriöitä, hypotensiota ja neuromuskulaarista salpausta antagonistisella vaikutuksellaan, vaan auttaa myös lisäämään magnesiumin erittymistä munuaisten kautta.
hemodialyysi voi olla tarpeen potilailla, joilla on munuaisten toimintahäiriö ja joilla esiintyy hypermagnesemiaa, tai jopa potilailla, joilla on normaali munuaistoiminta ja joilla on suuri magnesiumpitoisten aineiden yliannostus3). Hemodialyysin käyttöaiheita ovat munuaisten vajaatoiminta, magnesiumpitoisuuden nousu diureesista huolimatta, rytmihäiriöt ja jatkuva hemodynaaminen epävakaus.
tämä potilas tarvitsi myös emerganttia hemodialyysiä, koska CCPD: n toiminta oli heikkoa ja rytmihäiriöitä esiintyi. Tämän potilaan hemodialyysi laski nopeasti sekä seerumin magnesium-että kaliumpitoisuuksia.
yhteenvetona voidaan todeta, että magnesiumia sisältävät lääkkeet voivat aiheuttaa vaikean oireisen hypermagnesemian, jota pidetään yleisesti hyvänlaatuisena. Sitä ei tule käyttää potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, ei edes CCPD. Havaintomme osoittavat, että hypermagnesemian EKG-ilmenemismuodot ovat hyvin samankaltaisia kuin hyperkalemian oireet, mikä lisää hypermagnesemian väärän diagnoosin mahdollisuutta. Seerumin magnesiumpitoisuus on mitattava munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joilla esiintyy näitä oireita, jolloin vältetään merkittävät komplikaatiot ja mahdolliset kuolemaan johtavat tapahtumat.