Portal hypertensiivinen Duodenopatia, joka ilmenee ”Suuteluna” Pohjukaissuolihaavoina Alkoholimaksakirroosia sairastavalla Nigerialaisella: Tapausraportti ja lyhyt katsaus kirjallisuuteen

Abstrakti

useat pohjukaissuolihaavat ovat melko harvinainen löydös Portal hypertensiivisessä duodenopatiassa (PHD). Kirroosipotilailla ne voivat aiheuttaa kliinisesti merkittävää verenvuotoa ruoansulatuskanavan yläosista. Koska tällä nimenomaisella haavaumakokonaisuudella ei tohtorintutkintoon verrattuna ole muita erottavia oireita kuin verenvuotoon liittyvät oireet, Useimmat niistä löytyvät joko kirroosipotilaiden rutiininomaisesta endoskooppisesta seulonnasta tai verenvuodon syyn(syiden) tähystyksestä tässä potilasryhmässä. Seuraavassa dokumentoitu tapaus korostaa monia patogeneesin, assosiaatioiden ja tämän ainutlaatuisen endoskooppisen löydöksen seurauksia kirroosipotilailla.

1. Johdanto

portaalihypertensio duodenopatia on tunnettu portaalihypertension yhdistys. Se on kliinisesti merkittävä, koska se voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan yläosan verenvuotoa. Näin ollen sillä voi olla merkittäviä vaikutuksia kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen tässä tilassa.

tieteellisessä kirjallisuudessa todetaan, että tässä tilassa on havaittu useita haavaumia pohjukaissuolessa. Tämä havainto on kuitenkin harvinainen. Me yksityiskohtaisesti tapaus 42-vuotias nigerialainen mies alkoholiin liittyvä dekompensoitu kirroosi maksasairaus, joka oli aiemmin tehty useita endoskooppinen variceal ligation istuntoja ruokatorven laskimolaajentumat, joka nyt esittelee piirteitä toistuva ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto ja todettiin olevan kaksi erillistä haavaumat hänen pohjukaissuolihattu—”Suudella haavaumat”.

2. Tapausraportti

42-vuotiaalla virkailijalla oli todettu etenevää heikkoutta ja tajunnan menetystä. Kolmetoista kuukautta aiemmin herrasmiehellä oli todettu alkoholiperäinen dekompensoitu krooninen maksasairaus, mutta hän ei ollut noudattanut määrättyä alkoholista pidättäytymistä.

noin kaksi kuukautta ennen esitystä hänellä diagnosoitiin 3.asteen ruokatorven laskimolaajentumat, jotka olivat vaatineet 2 endoskooppista nauhalaajennuskertaa (EBL)—jokainen istunto oli kuukauden välein ja viimeisin EBL-istunto oli noin neljä viikkoa ennen tätä esitystä. Tällä hetkellä potilas kertoi, että hän oli tullut yhä heikko jälkeen alkuperäisen paranemisen hän totesi jälkeen toisen EBL istunto, hänen uloste oli tullut tumma ja terva, ja että hänellä oli episodi tajunnan menetys, joka kesti muutaman sekunnin. Hän kiisti käyttäneensä steroideja tai tulehduskipulääkkeitä. Viimeisen EBL-hoitokerran jälkeen hänen viikoittaiset hematokriittiarvonsa olivat: 29%, 28%, 29%, ja 22% – viimeinen tehtiin 12 tuntia ennen esittelyä. Muiden laboratoriolöydösten mukaan hän oli Child-Pugh-luokassa B.

elintoiminnot paljastivat pulssin olevan 124 lyöntiä minuutissa, mikä oli pieni määrä ja hänen verenpaineensa oli 98/64 mmHg. Hänen tutkimuslöydöksensä merkitsivät hengenahdistusta levossa (hengitystiheys oli 28 Sykliä minuutissa), kalpeutta ja peräsuolen digitaalisessa tutkimuksessa löytyi mustia ulosteita.

stabiloinnin jälkeen hänelle tehtiin esofagogastroduodenoskopia (EGD), joka paljasti laajentuneet mutta suorat laskimot (luokka 1) (kuva 1). PHG: n ominaisuuksia ei havaittu. Pohjukaissuolen limakalvo oli punoittava ja edematoottinen. Seinillä oli ensimmäisessä osassa kaksi pohjukaissuolihaavaa – ”suuteluhaavat” (Kuvat 2(a) ja 2 (b)). Etuseinän haavauma oli noin 5 mm x 4 mm, kun taas takaseinän haava oli pienempi – 2 mm x 3 mm. molemmat olivat pyöreitä ja niiden emäkset olivat täynnä vaaleita eritettä, kun taas suuremmassa kahdesta haavaumasta oli merkkejä viimeaikaisesta verenvuodosta, kun sen tyvessä oli useita verihyytymiä. Otetuista koepaloista tehdyssä histopatologisessa raportissa todettiin subepiteeliaalinen turvotus ja limakalvon/submukosaalisen hiussuoniston laajeneminen, jossa oli silmiinpistävän vähän tulehdusmuutoksia. Helicobacter pyloria ei voitu osoittaa.

(a)

(b)

(a)
(b)

istunto päättyi EBL: llä Havaittujen laskimolaajentumien osalta ja potilas kotiutettiin vakaassa kliinisessä tilassa. Sairauden lääketieteellinen hoito aloitettiin uudelleen ja hänet lähetettiin maksansiirtoon. Hän ei päässyt jatkoon pian tämän jälkeen.

3. Keskustelu

Portaalihypertension (PH) tiedetään liittyvän ruoansulatuskanavan limakalvomuutosten (GIT) kehittymiseen—niin sanottuun ”kongestiiviseen gastroenteropatiaan” tai ”portaalihypertensiiviseen oireyhtymään” . Ylivoimaisesti pelätyin näistä muutoksista on ruokatorven laskimolaajentumien kehittyminen ja niiden kliinisesti tuhoisa seuraus git-verenvuodosta. McCormack ym. vuonna 1985 antoi yksityiskohtaisen patologisen kuvauksen mahalaukun limakalvon poikkeavuuksista, jotka liittyvät PH: hen. Tämän jälkeen on osoitettu , että PH—muutokset voivat vaikuttaa GIT: n kaikkiin osiin , ja yhteisöt ovat sittemmin saaneet nimet asianomaisten alueiden mukaan-Portal hypertensiivinen gastropatia (PHG), duodenopatia (PhD), enteropatia (PHE) ja kolonopatia (PHC) .

KONSENSUSMÄÄRITELMÄÄ tohtorista ei tällä hetkellä ole, mutta useat työntekijät ovat pitäneet monia endoskooppisia ja histologisia piirteitä yhtäpitävinä jonkin taudin diagnoosin kanssa. Nämä endoskooppiset löydökset voidaan luokitella Barakat et al. kuten (A) limakalvon punoitus (hajanainen tai diffuusi), (B) limakalvon turvotus, (c) limakalvon murtumat (eroosiot tai haavaumat) ja (d) verisuonten vauriot (varikset tai telangiectasia). Myös muita harvinaisia leesioita, kuten pohjukaissuolen polyyppeja, on raportoitu . Verisuonimuutokset hallitsevat tämän portaalin kongestiivisen prosessin pääasiallisena histologisena piirteenä-niihin kuuluvat sekä kapillaarien ruuhkautuminen/laajentuma että kapillaarien angiogeneesi . Yhdessä kapillaarimuutokset ovat kuituproliferaatiota ja lisääntynyt apoptoosi, kaikki taustalla poissa/minimaalinen tulehdussoluja. Villusatrofian esiintyminen tai muu on edelleen kiistanalaista . Mielenkiintoista on, että on osoitettu, että endoskooppisesti normaali pohjukaissuolen limakalvo ei sulje pois PHD: n histologisia muutoksia .

harvinaiset löydökset useista pohjukaissuolihaavoista kirroosipotilailla on dokumentoitu vain kourallinen julkaistuja teoksia . Tämän indeksitapauksen endoskooppiset löydöt edustavat tekijöiden parhaan tiedon mukaan ensimmäistä kertaa sitä, että tämä dokumentoidaan paikallisesta ympäristöstämme. Indeksipotilaan histologinen raportti vastasi parhaiten endoskoopin tohtorin diagnoosia.

tohtorintutkinnon kliininen merkitys johtuu siitä, että se on tunnustettu okkultismin tai avoimen verenvuodon syy. Verenvuoto liittyy yleisemmin eroosioihin ja / tai haavaumiin, mutta myös erytematoottisen duodenopatian ja jopa polyyppien on raportoitu aiheuttavan verenvuotoa. Vaikka verenvuoto voi olla vakavaa ja vaatia interventiota , onneksi useimmat vuodot ovat itsestään rajoittuneita . Potilaamme tapaus korostaa tätä tosiasiaa, koska hänen verenvuotonsa oli vakava ja siihen liittyvä sydän-ja verisuonisairaus, ja silti hän oli tullut rauhallisemmaksi EGD: ssä eikä vaatinut enää toimenpiteitä.

siitä lähtien, kun tietoisuus taudista oli luotu, on yritetty useita kertoja korreloida PHD: n esiintymistä ja vaikeusastetta eri tekijöihin, kuten maksasairauden vakavuuteen ja etiologiaan, pH: n ilmenemiseen muissa ruoansulatuskanavan kohdissa, aiempaan ruoansulatuskanavan yläosan verenvuotoon, anemiaan ja niin edelleen . Mielenkiintoista, ei ole osoitettu mitään merkittävää suhdetta läsnäolo eikä vakavuus PHD leesioiden vakavuus eikä etiologia maksasairaus . Indeksin tapauksessa, grade 1 ruokatorven varices nähtiin yhdessä kaksinkertainen pohjukaissuolihaava, kun nämä olivat poissa, kun hän oli huonompi Luokka ruokatorven varices. Hänen Child-Pugh (CP) – pisteensä oli myös alennettu aiemman johdon myötä. Hän oli CP class B kuten presentation ja tämä oli ensimmäinen kerta, kun PHD oli huomattava.

TIEDOT tohtorintutkinnon esiintymisen ja vaikeusasteen suhteesta aiempiin ruokatorven varicealin hävittämisyrityksiin ovat olleet ristiriitaisia-tieteellinen kirjallisuus, jossa on tutkimuksia, jotka sekä tukevat että kumoavat sen . Vuonna 2010 ilmestynyt teos Egyptistä edustaa kuitenkin yksityiskohtaisinta ja erityisesti suunniteltua tulevaisuudentutkimusta, jossa tätä hämmentävää kysymystä tarkasteltiin . Tulokset olivat myöntävästi, koska paperi osoitti, että PHE muutokset (PHD mukana) lisääntynyt taajuus ja vakavuus jälkeen ruokatorven variceal obliteration. Tapaus yksityiskohtaisesti tässä todistaa tämän, koska meidän potilas ei osoittanut mitään PHD ominaisuuksia, kunnes hän oli ollut 2 ennen istuntoja EBL.

4.

tässä raportissa korostetaan sitä tosiasiaa, että useat pohjukaissuolihaavat ovat osa tohtorintutkintoa, ja korostetaan edelleen tarvetta noudattaa kansainvälisiä standardeja kaikkien kirroosipotilaiden hoidossa suorittamalla säännöllisiä määräaikaisia EGD-tutkimuksia tällaisten limakalvopoikkeavuuksien saamiseksi. Kirjoittajat toteavat, että tämä on helpommin sanottu kuin tehty resurssirajoitteisessa ympäristössä, kuten meillä, EGD: hen liittyvien saatavuusrajoitusten, kohtuuhintaisuuden, saavutettavuuden ja asiaankuuluvan asiantuntemuksen niukkuuden vuoksi. Panemme myös merkille pohjukaissuolen intubaation hyödyllisyyden EGD: n merkityksellisenä ja välttämättömänä osana erityisesti maksasairautta sairastavilla potilailla—tämä on vielä kiireellisempää niillä potilailla, joille on tehty toimenpiteitä tohtorintutkintoon liittyvien leesioiden vuoksi.

tekijöiden panos

tekijöiden panos tutkimukseen on seuraava: (1) tutkimuskonsepti: A. Oluyemi ja (2) luonnos ja revisio: A. Oluyemi ja A. Amole.