Post-traumaattinen kyfoosi: yleiskatsaus

Johdanto

kuten nimestäkin voi päätellä, post-traumaattinen kyfoosi on tila, joka johtuu vakavasta vammasta, kuten putoamisesta korkeudesta, moottoriajoneuvo-onnettomuudesta, ratsastusonnettomuudesta tai jopa aallon kimpoamisesta veneilyn aikana. Kun vaikutus tällaisten tapahtumien aiheuttaa murtumia ja / tai sijoiltaan nikamien (välilevyt selkärangan), kyphoottinen epämuodostuma – epänormaali käyrä selkärangan – voi kehittyä, varsinkin jos vahinkoa ei hoideta nopeasti.

näiden vammojen vaikutusten ymmärtämiseksi voi olla hyödyllistä ajatella tervettä selkärankaa sarjana luisia lohkoja, nikamia, joita yhdistävät selkärangan liikettä mahdollistavat kasvonivelet. Välilevyt istuvat nikamien välissä ja tarjoavat pehmustusta ja suojaa. Selkäydin kulkee selkäydinkanavan eli nikamien muodostaman kulkureitin kautta.

posttraumaattista kyfoosia voi esiintyä alaselästä kaularankaan (niskaan).

Figure 1: Diagram detailing the sections of the spine, with the neck (kohdunkaulan) section at the top.

sivusta katsottuna selkärangan käyrää, joka mittaa 40-50 astetta, pidetään normaalina osana selkärangan linjausta. Potilailla, joilla on posttraumaattinen kyfoosi, käyrä voi kuitenkin ylittää normaalin vaihteluvälin, yleensä pienessä osassa selkärankaa. Tämä tapahtuu, kun nikamien murtumat aiheuttavat kiilaamista ja normaalisti lohkomaiset nikamat kulmautuvat, jolloin selkärangan epämuodostuma, kipu ja rajoitettu liikerata.

Bernard A. Rawlins, HSS selkärangan ortopedinen kirurgi, kuvaa kahdentyyppisiä potilaita, joilla on traumaperäinen kyfoosi: ne, jotka tarvitsevat hoitoa akuutissa vaiheessa välittömästi trauman jälkeen, ja ne, jotka hakeutuvat hoitoon selkärangan parannuttua epänormaalissa linjassa.

oireet ja arviointi

potilailla, joilla havaitaan välittömästi trauman jälkeen kipu on ensisijainen oire. ”Koska traumapotilailla on usein useita vammoja, mukaan lukien pään, kaulan ja vatsan vammat, on tärkeää, että heille tehdään täydellinen arviointi – mukaan lukien neurologinen arviointi – ennen kuin aloitamme mitään toimenpiteitä”, Tri Rawlins sanoo. Potilaan arviointiin käytettäviä välineitä ovat:

• röntgenkuvat murtuman esiintymisen ja tyypin määrittämiseksi
• magneettikuvaus, jossa arvioidaan hermoihin tunkeutumista, joka voi aiheuttaa siihen liittyviä motorisia tai aistioireita
• CT-kuvaus, Jos potilaan vamman laajuus ei selviä rutiiniröntgenkuvista ja ortopedi epäilee, että murtuma-dislokaatio on tapahtunut.

niillä, joiden vamma on parantunut epänormaalissa linjauksessa, selkäkipuun voi liittyä kykenemättömyyttä seisoa pystyssä sekä siihen liittyvää niskakipua, joka johtuu ponnistuksista. ”Yrittäessään kompensoida kyfoosiaan potilaille voi kehittyä myös epänormaalia lordoosia, alapään ja kaularangan liiallista kaartumista niskaan ja lihasten liikakäyttöä linjauksen ylläpitämiseksi”, Tri Rawlins selittää.

joillekin potilaille voi kehittyä myös varhainen kylläisyyden tunne, kylläisyyden tunne, joka ilmenee normaalia nopeammin syödessä. Tämä tunne tapahtuu, kun vatsan sisältö puristetaan palleaa vasten selkärangan epänormaalin käyrän vuoksi.

hoito

koska posttraumaattinen kyfoosi voi edetä, jos vamma paranee ilman toimenpiteitä, akuuttivaiheessa olevien potilaiden tavoitteena on korjata selkärangan linjaus heti, kun se on turvallista.

hoitosuositukset perustuvat useisiin eri tekijöihin, kuten murtumatyyppiin (tietynlaiset murtumat tekevät potilaan alttiimmaksi kyfoosille), murtumakohtaan, siihen, kuinka paljon selkärangan vaurioituneessa osassa on kulmia, sekä potilaan kokoon.

ei-kirurginen
Jos ei-kirurgista hoitoa suositellaan, ortopedi laittaa potilaan selkärankaa tukevaan tukitukeen sen parantuessa, ja aloitetaan fysioterapia kivun lievittämiseksi, ympäröivien lihasten vahvistamiseksi ja asennon parantamiseksi.

kuitenkin, jos kyfoosi on merkittävä, leikkausta voidaan suositella, jotta vältetään kyfoosin pitkäaikaiset seuraukset, kuten kipu, liikakäyttö ja lordoosin aiheuttamat vammat niskassa ja alaselässä.

kirurginen
”leikkauksen tavoitteena on lievittää kipua, palauttaa selkäranka oikeaan asentoon ja parantaa neurologista toimintaa”, selittää tohtori Rawlins.

traumaperäisen kyfoosin kirurginen hoito tapahtuu selkärangan fuusion ja stabiloinnin kautta instrumentaatiolla. Potilailla, jotka ovat akuutissa vaiheessa vammansa, kirurgi yleensä suorittaa posterior selkärangan fuusio, lähestyy alueen kautta takaisin. Potilaat, joilla on kyphoottinen epämuodostuma, joka on parantunut tässä asennossa voi vaatia anterior-posterior lähestymistapa, jossa kirurgi tekee yhden viillon edessä kehon ja toisen takaisin, yhdessä tai kahdessa vaiheessa.

luvut 2 & 3: X naispotilas sai veneonnettomuuden aiheuttaman puristusmurtuman.
kuvassa 2 (vasemmalla) näkyy kiilautunut, kulmikas nikama kuvan keskellä, kuten valkoinen nuoli osoittaa.
Kuvassa 3 (oikealla) on korjattu nikama selkärangan fuusio-ja instrumentaatiohoidon jälkeen.

”fuusion lisäksi jotkut potilaat saattavat tarvita osteotomian eli luun läpi leikkaamisen palauttaakseen oikean linjauksen”, Tri Rawlins sanoo. Ortopedi voi myös joutua poistamaan luun fragmentteja selkäydinkanavasta auttaa suojaamaan selkäytimen ja lievittää siihen liittyviä kipuja. Koko hoidon ja toipumisen ajan potilaita seurataan sen varmistamiseksi, että mahdolliset neurologiset oireet havaitaan ja niihin puututaan nopeasti.

toipuminen

yhä kehittyneemmillä kirurgisilla tekniikoilla ja instrumentoinnilla kyfoosin leikkaushoidosta on helpompi toipua kuin koskaan aiemmin.

muiden vammojen puuttuessa potilaat, joille on tehty vain posteriorinen toimenpide, voivat nousta ylös ja nousta sängystä seuraavana päivänä. Niille, joille tehdään anteriorinen ja posteriorinen toimenpide, toipuminen voi olla asteittaisempaa. Jotta voidaan ylläpitää linjausta paranemisen aikana, potilas voi käyttää tukia jopa kolme kuukautta. Fysikaalinen hoito leikkauksen jälkeen on yleensä suositeltavaa ja vaatimus vaihtelee iän mukaan.

potilaat, joille tehdään fuusio, voivat odottaa, että heidän selkänsä liikerata pienenee jonkin verran, mutta se, missä määrin tämä tapahtuu, vaihtelee suuresti ja riippuu osittain siitä, kuinka monta selkärankaa on fuusioitunut.

tulevat hoitosuunnat

jälkitraumaattisen kyfoosin hoidon tulevat parannukset ovat tohtori Rawlinsin mukaan todennäköisesti sellaisia tekniikoita, jotka parantavat fuusioiden paranemisnopeutta. Biologiset proteiinit, jotka lisäävät ja tehostavat fuusiot ovat tällä hetkellä painopiste lukuisissa kliinisissä tutkimuksissa.

Jos haluat lisätietoa Selkärankahoitoinstituutista HSS: ssä, käy lääkärin lähetteen palvelusivulla tai soita numeroon 1.877.606.1555.

julkaistu: 10/19/2011

Yhteenveto, kirjoittanut Nancy Novick. Diagnostinen kuvantaminen HSS: n radiologian ja kuvantamisen osastolta.

Authors

Bernard A. Rawlins, MD

Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Clinical Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College