potilas raportoi kokemukset ohjatusta TT-keuhkobiopsiasta: prospektiivinen kohorttitutkimus

tutkimustulokset

20% potilaistamme vastasi ”Kyllä” kysymykseen ”oliko toimenpide kivulias?”Siksi 80 prosenttia tai enemmistö sieti sitä ilman epämukavuutta. Vastaavasti 29% potilaistamme oli hengästyneitä toimenpiteen aikana tai välittömästi sen jälkeen, ja siksi 71% sieti sen ilman merkittävää hengenahdistusta. Tulokset osoittavat positiivisen korrelaation välittömän kivun ja hengenahdistuksen välillä, mikä osoittaa, että kipupotilaat olivat myös hengästyneitä. Tämä tulos voidaan odottaa intuitiivisesti. Jos toimenpiteet olivat huonosti siedettyjä, potilas voi kokea enemmän kipua ja hengenahdistusta.

mielestämme on kiinnostavaa, että vaikka vain 10 potilasta vastasi ”kyllä” suoraan kysymykseen toimenpiteestä aiheutuvasta kivusta, 25 potilasta antoi välittömän kiputasonsa yli 0 (eli jonkin verran kipua), ja suurin osa antoi kivulle pisteet 1-2 / 10. Tämä viittaa siihen, että oli olemassa ryhmä ihmisiä, jotka kokivat epämukavuutta/Alhainen kipupisteitä välittömästi toimenpiteen jälkeen, mutta päätti olla kuvaamatta menettelyä yleisesti kivulias. Siksi hieman alle puolet potilaista piti toimenpidettä jossain määrin kivuliaana, mutta päätti olla myöntämättä sitä suorissa kuulusteluissa. Metodologinen vahvuus tutkimuksessamme on, että se oli mahdollinen ja tutkijat eivät olleet osa tiimiä, joka tarjoaa välitöntä kliinistä hoitoa. Tämä on saattanut johtaa enemmän rehellisyyttä potilaiden noin komplikaatioita, erityisesti peri ja post toimenpiteen kipu.

myös välittömien kipupisteiden ja yhden viikon pisteytysten välillä on havaittu positiivinen korrelaatio. Tämä voitaisiin selittää yksilön kipukynnyksen perusteella. Ne potilaat, joiden kiputaso oli > 5 välittömästi, antoivat myös suhteellisen korkeat pisteet yhden viikon kohdalla. Yhtä potilasta lukuun ottamatta kaikki potilaat arvioivat kiputasonsa pienemmäksi yhden viikon kohdalla verrattuna välittömästi toimenpiteen jälkeen saatuihin kipupisteisiin. On oleellista, että yhdellä potilaalla, jonka kipu oli suurempi viikon kuluttua kuin välittömästi toimenpiteen jälkeen, oli pieni ilmarinta, jota hoidettiin konservatiivisesti.

kipu on subjektiivista ja pieni joukko potilaita koki toimenpiteen kivuliaaksi ja koki jatkuvaa kipua jopa viikon ajan toimenpiteen jälkeen.

kolme potilasta sanoi, että toimenpide ei ollut sitä, mitä he odottivat, mutta ei antanut tarkempia kommentteja. Yksikään potilas ei sanonut tarvitsevansa lisätietoja, eikä kenenkään tarvinnut kääntyä muiden lääkäripalvelujen puoleen. Yhtäkään potilasta ei otettu luottamuksemme ulkopuolelle, joten tietomme kuvastavat laitoksemme todellisia komplikaatioprosentteja ilman myöhäisiä komplikaatioita. Yksikään potilas ei esittänyt parannusehdotuksia palveluun. Tiedoista voi päätellä, että potilaamme sietävät hyvin päivätapausmenetelmää paikallispuudutuksessa.

uudet tekniikat CT-ohjatussa keuhkobiopsiassa

uudemmat tekniikat kuvaohjatussa biopsiassa tarjoavat mahdollisuuden parantaa potilaskokemusta entisestään. Cone beam CT on suhteellisen uusi tekniikka, jossa kolmiulotteinen CT-kuva luodaan pyörivällä fluoroskooppisella C-käsivarrella. Tämän etuna on avoin ympäristö, eikä suljettu Porattu CT-skanneri. Se mahdollistaa myös suuremman joustavuuden käytetyissä kuvantamistasoissa, koska se ei rajoitu CT-lastauslaiturin liikkumisalueeseen, ja siinä on vaihtoehtoja tietokoneavusteiselle navigoinnille neulan sijoittamista varten. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet samankaltaiset komplikaatioluvut cone beam CT-ohjatussa keuhkobiopsiassa verrattuna tavanomaisiin CT-ohjattuihin menetelmiin, mikä osoittaa vastaavuuden komplikaatioluvuissa. Muita muutoksia CT ohjattu biopsia tekniikka on osoitettu vaikuttavan biopsia komplikaatio korko, esimerkiksi CT fluoroskopia tilassa vs. 3 siivu biopsia tilassa ja kierre hankinta vs. biopsia tilassa. Spiraalin hankintamoodi merkitsee yleensä pidempää toimenpideaikaa (ja potilaan annoksen suurentamista), mikä osaltaan lisää komplikaationopeutta toimenpiteen aikana. Laitoksemme käyttää 3 viipale biopsia-tilassa, minimoimalla menettelyn aikaa ja siten vähentää komplikaatioiden riskiä pitkittyneen menettelyn ajan. Suurin osa tähän mennessä julkaistuista tutkimuksista on peräisin myös keskuksista, joissa käytetään 3 siivun koepalaa, joten käytäntömme on yhdenmukainen muiden laitosten kanssa.

kirjallisuudesta saatujen komplikaatioiden määrä

toimenpiteen jälkeisen ilmarinnan prosenttiosuus potilaskorortissamme (10%) on alle vastaavan kokoisissa tutkimuksissa kirjallisuudessa mainitun keskiarvon (15%). Samoin, meidän prosenttiosuus ilmarinta edellyttää rinta tyhjennys (4%) on alle arvot mainittu useissa tutkimuksissa (5-10%). Komplikaatiolukumme ovat myös tuoreen laajan retrospektiivisen populaatiotutkimuksen mukaisia, mukaan lukien > 22 000 CT ohjatut keuhkobiopsiat, joissa ilmarinnan todettiin olevan 15% ja vaati rintakehän tyhjennyksen 6,6%: ssa kaikista tapauksista. Tutkimus Carlson et al. näyttää alhaisemmat komplikaationopeudet vuosina 2003-2005 tehdyissä CT-ohjatuissa keuhkobiopsioissa verrattuna vuosiin 1996-1998, mikä viittaa käyttäjän oppimiskäyrään ja mahdollisesti laitteiden parantamiseen. Kaksi konsultti radiologeja suorittaa keuhko koepaloja laitoksessamme molemmilla on vähintään kymmenen vuoden kokemus suorittaa koepaloja, ilman ongelmia aikana mitään potentiaalista oppimiskäyrä. Tutkimus tehtiin 15 kuukauden ajan ilman laitteiden päivityksiä, joten tämä ei todennäköisesti ole hämmentävä tekijä tutkimuksessamme.

vaikka tutkimuksessamme ei otettu huomioon tiettyjä biopsia-menetelmään liittyviä tekijöitä (esimerkiksi vaurion koko, syvyys, neulamittari), oletamme, että potilasryhmämme on verrattavissa muihin potilasryhmiin (epäselektiivinen sisällyttäminen) ja siksi tuloksemme ovat sekä edustavia että vertailukelpoisia. Voimme olla vakuuttuneita siitä, että tuloksemme ovat suotuisat verrattuna kansallisiin keskiarvoihin. Uskomme, että pystymme nyt luotettavasti tiedottamaan potilaillemme toimielimissämme toteutetun menettelyn riskeistä.

tuloksemme osoittavat, että potilailla ilmoitettujen ilmarinnan ja veriyskän komplikaatiolukujen välillä ei ole eroa, mikä kumoaa alkuperäisen hypoteesimme. Näin ollen Potilaskohorttimme County Durhamin ja Darlington Foundation Trustin sisällä, sairaalan kirjatut komplikaationopeudet ovat tarkka arvio todellisista komplikaationopeuksista.

kolme potilasta tarvitsi sairaalahoitoa ilmarinnan hoitoon välittömästi toimenpiteen jälkeen (Taulukko 2). Yhdelläkään potilaallamme ei ollut viivästynyttä ilmarintaa. Voimme päätellä, että käytäntömme suorittaa toimenpide päivätapauksena neljän tunnin mittaisella toimenpiteen jälkeisellä tarkkailulla ja rintakehän röntgenkuvauksella on turvallinen, eikä yhdelläkään potilaalla ole viivästynyttä vakavaa komplikaatiota. Tämä on British Thoracic Societyn ohjeiden mukaista.

rajoitukset

yksi tutkimuksemme rajoituksista on pieni Potilaskohortti, joka rajoittaa tutkimuksen tehoa. Lisäksi kaikki potilaat ovat County Durhamin asukkaita, eivätkä tietomme välttämättä edusta eri potilasryhmää, esimerkiksi sellaista kaupunkialuetta, jonka väestöprofiili on erilainen.