Prehypertension on yhteydessä suurempi riski aivohalvauksen
Prehypertension liittyy 55% lisääntynyt riski aivohalvauksen, mukaan tutkimuksen raportoitu lokakuun 4 numero Neurology.
riski on huomattavasti suurempi potilailla, joilla verenpaine on korkeampi prehypertension-alueella ja se on erityisen merkittävä potilailla, jotka eivät ole oireettomia. Lisäksi aivohalvauksen riski pysyi selvänä sen jälkeen, kun tutkijat olivat ottaneet huomioon todetut sydän-ja verisuonitautien riskitekijät, kuten iän, sukupuolen, lihavuuden, diabeteksen ja kolesterolitason.
”havaitsimme, että henkilöillä, joilla oli lähtötilanteessa prehypertensionia, oli vankka ja merkittävä riski saada tulevaisuudessa aivohalvaus, joka oli yhdenmukainen eri rotujen ja etnisten ryhmien välillä”, totesi johtava tutkija Bruce Ovbiagele, Aivoinfarktikeskuksen ja neurotieteen laitoksen professori, Kalifornian yliopisto, San Diego, La Jollassa, ja kollegat. ”Tärkeää on, että havaitsimme, että aivohalvauksen riski vaikutti voimakkaammin korkeampiin systolisiin verenpaineisiin tai diastolisiin verenpainearvoihin esihyppyalueella.”
prehypertension—sellaisena kuin se on määritelty Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC)—on hieman kohonnut verenpaineen taso, vaikka sitä pidetään edelleen normaalialueella. Nimitys käsittää henkilöt, joiden systolinen verenpainemitta on 120-139 mmHg tai diastolinen verenpainemitta 80-89 mmHg.
Prehypertension and the Risk of Incident Stroke
löydökset perustuvat meta-analyysiin 12 prospektiivisesta kohorttitutkimuksesta, joihin osallistui 518 520 henkilöä koko väestöstä. Tutkimukset otettiin mukaan, jos niissä raportoitiin monimuuttujakorjattu suhteellinen riski (multivariate adjusted relative risks, RR) ja vastaavat aivohalvauksen 95%: n luottamusvälit suhteessa lähtötilanteen prehypertensioon. Primaarianalyysi sisälsi 13 artikkelia 12 prospektiivisesta kohorttitutkimuksesta.
tutkijat havaitsivat prehypertension esiintyvyyden 25-46%. Otostutkimuksen koko vaihteli 1 702 osallistujasta 158 666 osallistujaan, ja seurannan kesto vaihteli 2,7-32 vuoden välillä.
kaiken kaikkiaan prehypertensioon liittyi 1, 55 aivohalvauksen RR. Seitsemän meta-analyysin tutkimusta erotti edelleen osallistujat, joilla oli alhainen prehypertension taso—systolinen verenpaine 120—129 mmHg tai diastolinen verenpaine 80—84 mmHg-ja korkea prehypertension taso-systolinen verenpaine 130-139 mmHg tai diastolinen verenpaine 85-89 mmHg.
”pienemmän prehypertension omaavilla aivoinfarktiriski ei merkittävästi lisääntynyt (RR 1, 22)”, kertoivat tutkijat. ”Henkilöillä, joilla oli korkeammat arvot prehyzzling-alueella, aivoinfarktiriski oli kuitenkin huomattavasti suurempi (RR 1.79).”
Ikä, verenpaine ja Aivoinfarktiriski
alaryhmäanalyysi osoitti, että prehypertension ennusti merkitsevästi suurempaa aivoinfarktiriskiä sukupuolen, rodun ja etnisen taustan, aivohalvauksen päätepisteen, aivohalvauksen alatyyppien ja seurannan keston suhteen. ”Kuitenkin, merkittävä heterogeenisuus olemassa välillä arvioiden keskuudessa osallistujat, joilla on erilainen keski-ikä saapumisen (alle 65 vuotta vs suurempi tai yhtä suuri kuin 65 vuotta), otoksen koko tutkimusten (alle 10,000 vs suurempi tai yhtä suuri kuin 10,000), ja tutkimuksen laatu (hyvä vs oikeudenmukainen),” totesi tutkijat. ”Hyvälaatuisissa tutkimuksissa ei ollut heterogeenisyyttä.”
Dr. Ovbiagelen ryhmän mukaan vanhuksilla, joilla oli prehypertensionia, ei ollut suurentunutta aivohalvauksen riskiä. ”Tämä havainto ei ehkä ole kovin yllättävä, kun otetaan huomioon vanhusten statuksen valtava vaikutus aivohalvausriskiin sekä havaintoaineisto, joka osoittaa, että frank hypertension osuus aivohalvauksen riskistä on melko vähentynyt iäkkäillä kohorteilla”, tutkijat kommentoivat.
”havaintojemme välitön mahdollinen seuraus on, että nuoret ja keski-ikäiset henkilöt, joiden systolinen tai diastolinen verenpaine on korkeampi prehyglögointialueella, voivat hyötyä suhteellisen turvallisista, ei–farmakologisista verenpainetta alentavista menetelmistä, kuten suolan saannin ja painon vähentämisestä aivoinfarktiriskin vähentämiseksi”, totesi Tri Ovbiagele kollegoineen. ”Kuitenkin satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, joissa arvioidaan verenpaineen alenemisen vaikutusta / tehoa myöhemmän aivohalvauksen riskin vähentämiseen, ovat perusteltuja.”
tutkijat huomauttivat havainnoissaan useista rajoituksista, kuten siitä, että useimmissa tutkimuksissa verenpaine oli lähtötilanteessa yhden päivän mittauksella”, mikä voi johtaa verenpaineen tason väärään luokitteluun ja laimennusharhaan.”He totesivat myös, että meta-analyysit voivat olla puolueellisia, kun kirjallisuudessa ei tunnisteta kaikkia relevantteja tutkimuksia tai kun valintakriteereitä sovelletaan subjektiivisesti. Lisäksi tutkimuksissa havaittiin huomattavaa heterogeenisuutta.
”näistä rajoituksista huolimatta tämän systemaattisen katsauksen tulokset edustavat todennäköisesti tarkinta ja tarkinta arviota prehypertensionin ja välikohtauksen välisen suhteen vahvuudesta, joka tällä hetkellä on saatavilla”, tutkijat kommentoivat.
tarvitaanko uusia hoitosuosituksia?
oheisessa pääkirjoituksessaan AMYTIS Towfighi, MD, ja Gordon Kelley, MD, totesivat, että JNC: n seitsemäs raportti suosittelee tällä hetkellä elämäntapamuutosta, mukaan lukien ruokavalio ja liikunta, kaikille henkilöille, joilla on prehypertensio ja hypertensio. Lisäksi lääkityksen aloittamista suositellaan silloin, kun elintapojen muuttaminen ei täytä alle 140/90 mmHg: n verenpainetavoitetta.