Probiootit: probioottien käyttö raskauden aikana-Today ’ s Dietian Magazine

marraskuun 2017 numero

probiootit: probioottien käyttö raskauden aikana
By Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD
Today ’ s Dietian
Vol. 19, nro 11, P. 18

tutkimukset viittaavat siihen, että lisäravinteiden käyttö voi auttaa ehkäisemään allergisia sairauksia ja muita sairauksia imeväisillä.

28.raskausviikollaan Melissa kävi kätilönsä luona säännöllisessä tarkastuksessa, jossa häntä neuvottiin aloittamaan käsikauppalääkkeen nauttiminen. Vaikka Melissa ei vastustanut probioottien käyttöä, hän kyseenalaisti suosituksen taustalla olevan tieteen. Kätilö sanoi, ettei tiennyt tutkimuksen yksityiskohdista, mutta että sitä pidettiin hyvänä äidin ja lapsen terveydelle.

on käynyt ilmi, että kirjallisuudessa on ristiriitaisia tuloksia probiooteista ja raskaudesta. Näyttöpohjaisten suositusten antamisessa on olennaista kahlata sotkujen läpi. Probiootteja (ja viime aikoina myös prebiootteja) esiintyy elintarvikkeessa toisensa jälkeen—ei vain kaikissa perinteisissä paikoissa, kuten jogurtissa ja hapankaalissa, vaan myös juomissa, välipalapatukoissa ja tietenkin lisäravinteissa. Probioottien vaikutuksesta mikrobiomiin on tehty paljon tutkimusta—auttavatko ne hoitamaan tai ehkäisemään sairauksia. Vaikka raskaus ei ole sairaus, on tarpeeksi tutkimusta alueilla äitien ja lasten terveyden harkita probioottien käyttöä joissakin tapauksissa.

mahdolliset hyödyt
probioottien käytön tutkimus kehittyy huimaa vauhtia. Suoliston mikrobiston manipulointi hyvän terveyden edistämiseksi ennen raskautta, sen aikana ja sen jälkeen on usein suositeltavaa äidin ja lapsen terveyden edistämiseksi ja hyvän terveyden edistämiseksi myöhemmin elämässä. Joillakin aloilla on vakuuttavaa tutkimusta, mutta muilla aloilla tutkimus on vielä keskeneräistä.

terveet äidit
äidin terveys on ensiarvoisen tärkeää mutkattomalle raskaudelle ja synnytykselle sekä terveelle vauvalle. Raskaus on tietenkin täysin normaali tila eikä sukua sairauksille. Kuitenkin tutkijat tutkivat probiootteja mahdollista hoitoa joitakin yhteisiä ehtoja, joita voi esiintyä raskauden, jotka vaihtelevat pieniä vakavia.

yksi yleisimmistä syistä, jotka voivat aiheuttaa epämukavuutta raskaana oleville naisille, on ummetus. Usein seurauksena hormoneja, jotka aiheuttavat sileän lihaksen ruoansulatuskanavan (GI) ruoansulatuskanavan rentoutua, ruokavalion manipulointi, joka sisältää lisää kuitua ja nesteitä voi auttaa vähentämään ummetusta. Probiootit voivat olla myös hyvä lisäravinnehoito. Useissa tutkimuksissa on todettu, että jogurtti voi hoitaa ummetusta, mutta vain vähän tutkimuksia on tehty raskaana olevalla väestöllä. Eräässä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 60 naista, tutkijat havaitsivat, että 300 g probiootilla rikastettua jogurttia (Bifidobacterium ja Lactobacillus 4.8 × 1010 ) päivässä lievitti ummetusta paremmin kuin tavanomainen jogurtti raskaana olevien naisten keskuudessa.1
Elizabeth Ward, MS, RD, bostonilainen kirjailija: Oppaanne terveellisestä syömisestä ennen raskautta, sen aikana ja sen jälkeen sanoo: ”probiootit voivat auttaa helpottamaan joitakin naisten raskausaikana kohtaamia GI-ongelmia, kuten ummetusta. Suosittelen myös probioottisia elintarvikkeita, kuten fermentoituja maitotuotteita, kuten jogurttia ja kefiiriä, joka päivä yli probioottiset lisäravinteet.”Ward mainitsee myös prebioottien tarpeen kuidun muodossa ja suosittelee vähintään 30 g kuitua joka päivä täysjyväviljasta, hedelmistä ja vihanneksista (myös palkokasveista) sekä pähkinöistä ja siemenistä.

toinen yleinen raskausajan sairaus on raskausdiabetes (GDM). Pieni määrä tutkimuksia viittaavat mahdolliseen suojaan probioottisten lisäravinteiden avulla. Julian Crane, MB, BS, FRCP, FRACP, professori Otagon yliopistossa Wellingtonissa Uudessa-Seelannissa, sanoo: ”Me (ja muut) olemme havainneet raskausdiabeteksen vähentyneen.”Itse asiassa tammikuussa 2017 julkaistussa tutkimuksessa Crane kollegoineen julkaisi satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen, jossa koehenkilöt (n=373) ottivat joko Lactobacillus rhamnosus HN001: tä tai lumelääkettä. Probioottia käyttäneillä GDM: n esiintyvyys oli huomattavasti pienempi kuin niillä, jotka eivät saaneet (2, 1% vs 6, 5%).2 aiemmin julkaistu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus ei löytänyt suojaa raskausdiabetesta vastaan Lactobacillus salivarius UCC118: n käytöllä, mikä ehkä osoittaa kannan tehon eron.3 muita tekijöitä voivat olla annostus, hoidon kesto, synnytyksen ajoitus (varhainen vs myöhemmin raskauden aikana) tai muut geneettiset tai ympäristöön liittyvät erot tutkimusryhmien välillä. Mitä tulee tulevaan ja jatkuvaan tutkimukseen, Crane sanoo, ” muita probioottien ja äidin terveyden kannalta kiinnostavia alueita olisivat emätintulehdukset raskauden aikana ja mahdollinen mielenterveys, koska koko probioottien ja mahdollisten aivovaikutusten alalla on huomattavaa kiinnostusta.”

tarvitaan lisää tutkimusta, jotta voidaan täysin ymmärtää probioottisten lisäravinteiden vaikutus äidin terveyteen. Vaikka nykyinen tutkimus estää lääkäreitä antamasta erityisiä suosituksia probioottisten lisäravinteiden antamisesta raskauden aikana, Lactobacillus-ja Bifidobacterium-valmisteiden turvallisuutta arvioivien tutkimusten tarkastelu ei osoittanut riskiä odottaville äideille tai vastasyntyneille.4,5

terveet vauvat
pikkulasten mikrobiomin kehitys on keskeinen tutkimusalue, ja tiedetään, että on olemassa erilaisia tekijöitä ja tilanteita, jotka vaikuttavat mikrobien kolonisaation eroihin pikkulasten välillä. Mikrobiomin erot ovat olleet yhteydessä kohonneeseen allergiariskiin. Tällä hetkellä, siellä on tukea käyttöä probioottien ehkäisyyn ekseema. Koska ekseema on edeltäjä erilaisia atooppisia tiloja (esim ruoka-aineallergiat ja astma), ja koska se aiheuttaa paljon kärsimystä, vähentää tai estää se on tärkeää. Noin 10,7% lapsista alle 18 on ekseema, ja noin 37% niistä, joilla on kohtalainen tai vaikea ekseema mennä kehittää ruoka-allergioita, mukaan American College of Allergy, Astma ja Immunology.6,7 vaikka tutkijat edelleen oppia yhteys, valvonta ekseema voi olla yksi tapa vähentää kehitystä ruoka-aineallergiat.

kahdessa erillisessä systemaattisessa meta-analyysissä havaittiin ekseemariskin pienenevän probioottisia lisäravinteita raskauden aikana käyttäneiden äitien jälkeläisillä.8,9 näissä kahdessa arvostelussa oli kuitenkin joitakin rajoituksia, joten niitä pidettiin heikkolaatuisina. Itse asiassa Journal of Allergy and Clinical Immunology-lehdessä julkaistussa kirjeessä yksi ryhmä tutkijoita ja lääkäreitä sanoi kyseenalaistavansa cuello-Garcian ja tämän tyyppisten meta-analyysien arvon sillä perusteella, että on mahdotonta suositella potilaille tiettyä probioottikantaa, jota heidän pitäisi ottaa, missä annoksessa ja kuinka kauan nykyisen tutkimuksen perusteella.10

mukaan Susan Prescott, MD, PhD, kansainvälisesti arvostettu lastenlääkäri ja immunologi Länsi-Australian yliopistosta, maailman Allergiajärjestön (WAO) asiantuntijapaneelin jäsen ja uuden kirjan Secret Life of Your Microbiome: Why Nature and Biodiversity Are Essential to Health and Happiness kirjoittaja, WAO: n tutkimuksiin liittyviä kysymyksiä ovat ”tutkimusten heterogeenisuus, erilaiset kannat, pienet ja monipuoliset populaatiotutkimukset ja lukuisat muut tekijät. Prescottin mukaan tämä ei kuitenkaan tarkoita, etteikö mikrobeilla olisi merkittävää vaikutusta immuunikehitykseen.”WAO suosittelee täydentämistä tietyissä tapauksissa.11 mukaan World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): probiootit, lääkärin tulisi suositella probiootteja naisille, joilla on suuri riski saada allerginen lapsi, ne, jotka imettävät imeväisiä, jotka ovat vaarassa, ja imeväisille, jotka ovat alttiita kehittymiselle allergia. Ohjeiden mukaan ” lapsen suuri allergiariski määritellään biologiseksi vanhemmaksi tai sisarukseksi, jolla on tai on ollut allerginen nuha, astma, ekseema tai ruoka-allergia.”Lisäksi ohjeissa sanotaan, että vaikka näytön laatu voi olla heikko, mahdollista nettovaikutusta kannattaa täydentää, koska negatiivisen vaikutuksen riski on pieni.

Studies to Watch
Yksi tarkkailtavista tutkimuksista on probiootit raskauden aikana (PIP)-tutkimus, monikansallinen monikeskustutkimus, johon on rekrytoitu raskaana olevia naisia tutkimaan L rhamnosus HN001-valmisteen vaikutusta raskauden alkuvaiheessa imetyksen kautta. Tutkijat odottavat hallinnon vähentävän vauvan ekseeman ja atooppisen herkistymisen määrää 12 kuukauden kohdalla. Tutkijat tutkivat myös lisäravinteiden vaikutusta GDM: ään, bakteerivaginoosiin ja B-ryhmän streptokokin aiheuttamaan emättimen kolonisaatioon ennen syntymää sekä synnytyksen jälkeiseen masennukseen ja ahdistukseen.12

toinen silmälläpidettävä tutkimus on nuorten diabeteksen ympäristötekijät (TEDDY), joka on myös monikansallinen tutkimus. TEDDY-tutkimus tutkii tyypin 1 diabetes mellituksen syitä ymmärtääkseen, mitkä interventiot voisivat auttaa vähentämään sen kehittymisen riskiä. Tutkijat tutkivat geenien ja ympäristön tekijöiden vuorovaikutusta. Tutkimus on käynnissä, mutta 2015: ssä tutkijat esittivät varhaisia tietoja, jotka osoittivat 33%: n vähenemisen autovasta-aineissa, jotka perustuvat autovasta-aineiden (vasta-aineiden omien solujen) kehittymiseen lapsen probioottien lisäämisen jälkeen ensimmäisen elinkuukauden aikana. Vaikka tulokset ovat lupaavia, niiden vahvistamiseksi tarvitaan lisää tutkimusta.13

pohjalla
kuten useimmissa ravitsemukseen ja terveyteen liittyvissä aiheissa, tarvitaan lisää laadukasta tutkimusta, jotta voidaan paremmin ymmärtää, mitkä probiootit toimivat parhaiten, millä annoksilla ja kuinka pitkään missäkin populaatiossa. Siihen asti perusruuat voi tiivistää seuraavasti:

• probiootteja pidetään yleisesti turvallisina raskauden aikana.
* täydentämistä tulisi harkita tietyissä tapauksissa.
• ruuasta saatavat probiootit ovat turvallisia ja ravitsevia kaikille asiakkaille.

probioottiset ruoat ovat raskaana oleville naisille turvallinen tapa tuoda ja kuluttaa terveellisiä mikrobeja raskauden aikana, ja niillä voi olla muitakin positiivisia ravitsemuksellisia hyötyjä. Näitä voivat olla esimerkiksi fermentoitu hapankaali (kuidun lähde) ja jogurtti ja kefiiri (kalsium ja D-vitamiini). Raskaana olevien asiakkaiden tulisi välttää pastöroimattomia maito-ja mehutuotteita, koska heillä on riski sairastua ruokaan. Prescottin mukaan whole foods ja fermentoidut elintarvikkeet ovat useimmille paras lähestymistapa. ”Joissakin tilanteissa lisäravinteilla voi kuitenkin olla rooli, kunhan ne nähdään lisäravinteina eikä terveellisen ravinnon korvaajina”, hän sanoo. Tarkat annostussuositukset jäävät määrittelemättä.

kuten kaikessa ravitsemusneuvonnassa, ravitsemusterapeuttien tulee räätälöidä suosituksia yksittäiselle potilaalle ja antaa suosituksia kulttuuristen mieltymysten mukaisesti. Raskaana olevat naiset, jotka kuuluvat korkean riskin luokkaan, ovat hyviä ehdokkaita probioottisiin lisäravinteisiin. Turvallisten, kokonaisten, fermentoitujen ja probioottisten ruokien säännöllinen nauttiminen voi hyödyttää kaikkia potilaita. Lisäksi tutkimus probioottien hyödyistä kasvaa ja ravitsemusterapeuttien tulisi jatkaa alan tutkimuksen seuraamista, jotta saataisiin parhaat Näyttöön perustuvat ohjeet käytäntöön.

— sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD, on atlantalaisen Southern Fried Nutrition Servicesin johtaja, joka on erikoistunut ruoka-allergioihin ja herkkyyksiin, ruoansulatushäiriöihin ja ravitsemusviestintään. Etsi hänet sosiaalisessa mediassa @DietitianSherry ja osoitteessa www.southernfriednutrition.com.

1. The effect of probioottic yogurt on ummetus in pregnant women: a randomized controlled clinical trial. Iranian Red Crescent Med J. 2016; 18(11): e39870.

2. Wickens KL, Barthow CA, Murphy R, et al. Alkuraskauden probioottilisä Lactobacillus rhamnosus HN001-valmisteella saattaa vähentää raskausdiabeteksen esiintyvyyttä: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. BRJ Nutr. 2017;117(6):804-813.

3. Lindsay KL, Kennelly M, culliton m, et al. Probiootit lihavilla raskauden eivät vähennä äidin paasto glukoosi: kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu, satunnaistettu tutkimus (probiootit raskauden tutkimus). Olen Clin Nutr. 2014;99(6):1432-1439.

4. Dugoaua JJ, Machado M, Zhu X, Chen X, Kroen G, Einarson TR. Probotic turvallisuus raskauden aikana: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials fo Lactobacillus, Bifidobacterium, and Saccharomycess spp. J Obstet Gynaecol Voi. 2009;31(6):542-552.

5. Elias J, Bozzo P, Einarson A. ovatko probiootit turvallisia raskauden ja imetyksen aikana? Voi Fam Lääkäri. 2011;57(3):299-301.

6. Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL. Ekseeman esiintyvyys Yhdysvalloissa: tiedot National Survey of Children ’ s Health-tutkimuksesta vuodelta 2003. J Invest Dermatol. 2011;131(1):67-73.

7. Ihottuma ja lapset. American College of Allergy, Astma ja Immunology-sivusto. http://acaai.org/allergies/who-has-allergies/children-allergies/eczema. Accessed September 9, 2017.

8. Cuello-Garcia C, Brozek J, Fiocchi A, et al. Probiootit for the prevention of allergy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Allergia Clin Immunol. 2015;136(4):952-961.

9. Zuccotti G, Mariapia F, Meneghin F, et al. Probiootit atooppisten sairauksien ehkäisyyn imeväisillä: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Allergia. 2015;70(11):1356-1371.

10. Szajewska H, Shair R, Turck D, van Goudever J, Mihatsch W, Fewtrell M. Probioottisuositukset allergian ehkäisyssä eivät saa perustua eri kantojen tietojen yhdistämiseen. J Allergia Clin Immunol. 2015;136(5):1422.

11. Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al. Maailman Allergiajärjestö-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): probiootit. World Allergy Organ J. 2015; 8(1):4.

12. Barthow C, Wickens K, Stanley T, et al. Probiootit raskauden tutkimus (PiP): satunnaistetun kontrolloidun kaksoissokkotutkimuksen perustelut ja suunnittelu äitien terveyden parantamiseksi raskauden aikana ja pikkulasten ekseeman ja allergian ehkäisemiseksi. BMC raskaus synnytys. 2015;16(1):133.

13. Uusitalo U, Liu X, Yang J ym. Association of early exposure of probioots and islet autoimmunity in the nalle study. JAMA Pediatr. 2016;170(1):20-28.