Radiation Oncology

by William M. Mendenhall, MD; Robert J. Amdur, MD; and Robert A. Zlotecki, MD, PhD

What is Brachytherapy?

radioaktiivista istutusta on käytetty radioaktiivisten isotooppien kuten radiumin löytymisen jälkeen. Radioaktiiviset isotoopit voidaan joko sijoittaa suoraan kasvaimeen neulojen tai siementen muodossa (interstitiaalinen brachytherapy) tai kehon onteloon (intracavitary brachytherapy). Intrakavitaarista sädehoitoa käytetään yleisesti osana gynekologisten syöpien, kuten kohdunkaulan syövän, hoitoa, kun taas interstitiaalista brakyterapiaa käytetään usein pään ja kaulan okasolusyöpään ja eturauhasen adenokarsinoomaan.

brakytherapyn etu verrattuna ulkosädesäteilyyn on se, että annos putoaa pois hyvin nopeasti. Vain kasvain ja minimaalinen määrä ympäröiviä normaaleja kudoksia saavat suuren annoksen sädehoitoa. Haittana on, että jos kasvaimen kokoa ja sijaintia ei ole tarkasti määritelty, implantti voi altistaa syövän osia.

Brakyterapiaa voidaan käyttää yksinään tapauksissa, joissa kasvain on pieni ja hyvin määritelty, tai tehosteannoksen antamiseen tilanteissa, joissa kasvain on kehittyneempi ja / tai huonosti määritelty. Hoito voidaan antaa joko pienen annosnopeuden brakyterapialähteillä tai joissakin tapauksissa suuren annosnopeuden brakytherapialla. Floridan yliopistossa käytetään erilaisia radioaktiivisia implantteja pahanlaatuisten sairauksien sekä joidenkin hyvänlaatuisten sairauksien hoitoon.

ennen hoidon aloittamista potilaalle ja perheelle selitetään suositeltu hoito, sen syyt, suoritettavat toimenpiteet, odotetut tai mahdolliset haittavaikutukset tai komplikaatiot sekä odotettavissa oleva hyöty. Potilaan on annettava tähän tietoon perustuva lupa hoitoon (”tietoon perustuva suostumus”) ennen hoidon antamista.

High-Dose Rate Brachytherapy

Brachytherapy on menetelmä jossa radioaktiivinen lähde sijoitetaan hoidettavaan kehon osaan ja suuri annos säteilyä annetaan hyvin rajatulle alueelle. Brakyterapian etuna ulkoiseen sädesäteilyyn verrattuna on, että annos on keskittynyt pienelle alueelle. Käsiteltävän kudoksen tilavuus on rajallinen, ja ympäröivä normaali kudos saa pienemmän säteilyannoksen kuin jos sen sijaan käytettäisiin ulkoista sädesäteilyä. Brakytherapy voidaan antaa joko tavanomaisilla pieniannoksisilla lähteillä, jolloin hoito tapahtuu sairaalassa usean päivän ajan, tai se voidaan antaa avohoidossa käyttäen korkean annosnopeuden (HDR) brakytherapy-laitetta.

pieniannoksisen brakytherapyn käytöstä on pitkä kokemus erilaisten kasvainten, kuten pään ja kaulan alueen syövän, rintasyövän, gynekologisen syövän ja eturauhassyövän hoidossa. HDR-brakyterapiaa on käytetty myös näissä tilanteissa, mutta HDR-brakytherapyn käytöstä on vähemmän kokemusta verrattuna matalan annosnopeuden brakytherapyyn. Joissakin tilanteissa HDR-brakytherapy on kuitenkin yhtä tehokas kuin pieniannoksinen brakytherapy ja sillä on hyvin pieni säteilyvamman riski. Näissä tapauksissa, se voi olla parempi kuin pieni annos hoito, koska HDR brakytherapy voidaan antaa 2 tai 3 avohoidossa. Varsinainen hoidon toimitus kestää noin 5-10 minuuttia, kun taas yleinen käynti sädehoidon osastolla kestää 30 minuutista 1 tuntiin, toisin kuin sairaalahoito, joka saattaa kestää useita päiviä pienen annosnopeuden brachytherapy.

HDR-brakyterapiahoitoon kuuluu yleensä lyhyt käynti säteilyn onkologian osastolla, jossa laite tai pidike asetetaan hoidettavalle alueelle. Tämän jälkeen laite kytketään HDR-brakyterapialaitteeseen, ja siihen Ladataan pieni, mutta voimakas säteilylähde (radioaktiivinen ”siemen”). Hoitoaikana annetaan suuri annos säteilyä, joka vaihtelee 5-10 minuutin välillä riippuen lähteen voimakkuudesta. Radioaktiivinen siemen vedetään takaisin brachytherapy-koneeseen, joka sitten irrotetaan laitteesta, joka asetettiin kasvaimeen. Laite poistetaan ja potilas kotiutetaan osastolta palaamaan viikon tai kahden kuluttua toiselle tai kolmannelle hoidolle riippuen määrättyjen hoitojen määrästä.

HDR-brakyterapian etuna verrattuna pieniannoksiseen hoitoon on se, että se on kätevämpää ja halvempaa. Lisäetuna on, että syvään laskimotukokseen tai tromboflebiittiin liittyvä riski on minimaalinen, jos sellainen on olemassa, jos potilas asetetaan vuoteeseen useiksi päiviksi toimenpiteeseen, kuten pienen annosnopeuden gynecologiseen implanttiin.

Brachytherapy for…

Gynecologic Cancer

sisäisen implantaation sädehoitoa on käytetty useiden vuosien ajan emättimen, kohdunkaulan ja kohdun limakalvon syöpien (kohdun limakalvon) hoitoon. Yksi syy näiden gynekologisten syöpien parantumisnopeuteen on korkea verrattuna vastaavankokoisiin syöpiin muissa kehon osissa, on se, että monien gynekologisten syöpien sijainti ja kasvutapa tekevät niistä sopivia sisäisen implantaatiohoidon hoitoon. Perus lähestymistapoja, joita käytetään antamaan sisäisen implantaation sädehoito gynekomologista syöpää Floridan yliopistossa on kuvattu tässä jaksossa. On tärkeää muistaa, että sisäinen implantaatio on vain yksi tekniikka sädehoidon antamiseksi. Ymmärtää, kun sisäistä istutusta käytetään ulkoisen sädehoidon lisäksi, siirry sivuston gynekologisen syövän hoitoon.

kohdunkaulan syöpä

kohdun kohdunkaulasyövissä sisäinen implantaatio tehdään yleensä 4-6 viikon ulkoisen sädehoidon jälkeen. Ulkoisten sädehoitojen tavoitteena on kutistaa kasvain ja poistaa mahdolliset syöpäsolut, jotka ovat levinneet lantion imusolmukkeisiin. Kun ulkoinen säde sädehoito on valmis, sisäinen implantaatio kohdunkaula syöpä on yleisimmin tehty laitteella nimeltä ”tandem ja ovoid” applikaattori. Tandem ja ovoidi applikaattori koostuu ontosta metalliputkesta (tandem), joka työnnetään kohdunkaulan kautta kohdun limakalvon onteloon (keskeinen ontelo kohtuun). Tandem on noin 10 senttimetriä pitkä ja yhtä ohut kuin kynä. Ovoidit ovat onttoja metallikapseleita, jotka ovat tarpeeksi pieniä mahtumaan emättimeen, kohdunkaulaa vasten.

tandem-ja ovaaliapplikaattori asetetaan nukutuksessa leikkaussaliin. Tandem-ja soikean sisäinen implantaatio kestää noin 30 minuuttia. Toimenpiteen jälkeen potilas menee yksityissairaalaan. Sädehoito annetaan tandem – ja soikean applikaattorin kautta asettamalla radioaktiivisia kapseleita applikaattorin onton osan sisään. Radioaktiivisten kapselien sijoittaminen ei aiheuta epämukavuutta. Aika, jonka potilaan on pysyttävä sairaalassa tandem – ja soikean applikaattorin ollessa paikallaan, riippuu tilanteesta. Useimmissa tapauksissa applikaattori pysyy 40-48 tuntia. Ohjeet potilaille, joita hoidetaan kohdunkaulasyöpään sisäisellä implantaatiolla, on kuvattu yksityiskohtaisemmin ”kohdunkaulan syövän Sädehoitoimplantissa”, informatiivisessa esitteessä, joka annetaan potilaille, jotka saavat tätä hoitoa.

kohdun limakalvon syöpä

kun sädehoitoa annetaan endometriumin (kohdun limakalvon) syöpää sairastaville potilaille, se annetaan yleensä kohdunpoiston jälkeen. Sädehoitoa annetaan yleensä sekä ulkoisella sädehoidolla että sisäisellä implantaatiolla. Useimmat potilaat saavat kolme erillistä sisäistä implantaatiohoitoa, joiden välissä on viikko. Sisäisen implantaation tavoitteena tässä ympäristössä on antaa tehosteannos säteilyä emättimen yläosan lähellä oleviin kudoksiin. Tällainen sisäinen implantaatiohoito tehdään erityisessä huoneessa säteilyn onkologian klinikalla. Toimenpide alkaa asettamalla potilas selälleen mukavalle sängylle. Emättimeen asetetaan muovinen applikaattori. Applikaattori on asennettu emättimeen, joten on vähän epämukavuutta. Nukutusta ei tarvita. Sädehoito toimitetaan koneella (kutsutaan korkean annosnopeuden brakyterapiakoneeksi, joka lisää radioaktiivisen johdon muoviseen applikaattoriin. Potilas ei tunne radioaktiivisen johdon menevän applikaattoriin. Sädehoidot valmistuvat noin 15 minuutissa. Koko sisäinen implantaatio kestää noin 45 minuuttia. Sairaalahoitoa ei tarvita tämäntyyppiseen sisäiseen implantaatiohoitoon.

emättimen syöpä

emättimen syövän sädehoito annetaan yleensä ulkoisen sädehoidon ja sisäisen implantaatiohoidon yhdistelmänä. Toisin kuin tekniikka sisäisen implantaation kuvattu edellä osassa kohdun limakalvon syöpä, sisäinen implantaatio emättimen syöpä tehdään yleensä leikkaussalissa potilaan nukutuksessa. Yleensä muovineulat työnnetään kudoksiin mukana syövän. Sädehoitoa annetaan laittamalla radioaktiiviset johdot muovineulojen sisään. Implantaation jälkeen potilas pysyy yksityisessä sairaalahuoneessa noin 48 tuntia implantin ja radioaktiivisten johtojen ollessa paikoillaan. Useimmilla potilailla on vain vähän epämukavuutta sairaalassaolon aikana. Implantti poistetaan potilaan sairaalahuoneessa. Implantin poisto kestää noin 5 minuuttia. Potilas kotiutetaan sairaalasta kotiin muutama tunti implantin poiston jälkeen.

pään ja kaulan alueen syöpä

radioaktiivinen implantaatio pään ja kaulan alueen syöpään on yleensä interstitiaalinen, pieniannoksinen brakytherapy. Sitä voidaan käyttää yksin varhaisen vaiheen syöpiä saatavilla paikoissa, kuten suun (suuontelon), huuli, tai nenä. Suuremmissa syövissä se voidaan yhdistää ulkoisiin sädehoitoihin. Näissä tapauksissa interstitiaalista implanttia käytetään tehosteannoksena bulkiest-taudin alueelle.

ennen hoidon aloittamista potilaalle ja perheelle selitetään suositeltu hoito, sen syyt, suoritettavat toimenpiteet, odotetut tai mahdolliset haittavaikutukset tai komplikaatiot sekä odotettavissa oleva hyöty. Potilaan on annettava tähän tietoon perustuva lupa hoitoon (”tietoon perustuva suostumus”) ennen hoidon antamista.

implantaatio tapahtuu sairaalassa, jossa nukutus kestää lyhyen aikaa, ja vaatii useamman päivän sairaalajakson. Implantti suoritetaan yleensä asettamalla onttoja, ruostumattomasta teräksestä valmistettuja neuloja suoraan kasvaimeen ja sitten” afterloading ” radioaktiivista iridiumia—eli asettamalla radioaktiivinen aine neuloihin potilaan sairaalahuoneessa, kun röntgenkuvat vahvistavat neulojen tarkan sijainnin ja annoslaskelmat tarkistetaan uudelleen.

brakyterapian tulokset ovat erinomaisia pään ja kaulan varhaisvaiheen syöpiin. Radioaktiivisen implantin etu verrattuna ulkosädesäteilytykseen on kyky rajoittaa kasvaimeen kohdistuvia suuria säteilyannoksia niin, että ympäröiviä normaaleja kudoksia säteilytetään mahdollisimman vähän. Tämä on erityisen tärkeää suun kielen, suun lattian, huulen ja nenän eteisen syöpien hoidossa.