Respirations

Chapter Information

määritelmä ja EtiologyTop

1. Hengitysjakso:

1) hengitysnopeus (aikuisilla normaali hengitysnopeus levossa 12-20 hengitystä/min):

a) takypnea (lisääntynyt hengitystiheys): Ahdistus-tai paniikkihäiriö, kipu, rasitus, ruumiinlämmön nousu, sepsis, raskaus, asidoosi, anemia, endokriininen sairaus (kilpirauhasen liikatoiminta, feokromosytooma, hypokalsemia), keuhkosairaus, sydän-ja verisuonitauti, primaarinen myopatia tai neuromuskulaariset häiriöt ja dekonditionaatio (nopeus >30 hengitystä/min liittyy usein hengitysvajauksen puhkeamiseen potilailla, joilla on keuhko-tai sydän-ja verisuonisairauksia).

b) Bradypnea (hengityksen hidastuminen): Keskushermoston (CNS) häiriöt (esim.kohonnut kallonsisäinen paine, aivorungon häiriöt), opioidien tai bentsodiatsepiinien yliannostus, kilpirauhasen vajaatoiminta, metabolinen alkaloosi.

2) hengityksen syvyys (inspiraation syvyys):

a) metabolista asidoosia sairastaville potilaille voi kehittyä Hyperpnea (lisääntynyt tilavuus, johon liittyy tai ei liity lisääntynyt hengitysnopeus). Kussmaul hengitys liittyy syvä, haukkova, ja vaivalloinen hengitys kuvio (tihentynyt taajuus ja vuorovesi tilavuus), joka on usein nähty vaikea metabolinen asidoosi (liittyy usein diabeettinen ketoasidoosi, mutta voi esiintyä myös myrkyllistä alkoholin nauttimisesta, maitohappoasidoosi, munuaisten vajaatoiminta, tai salisylaatti myrkyllisyys).

b) hypopnea (pinnallinen hengitys) voi kehittyä potilailla, joilla on hengitysvajaus, erityisesti silloin, kun hengityslihakset uupuvat (tätä seuraa hengästyminen ja uniapnea). Rintakehän häiriöt ja neuromuskulaarinen heikkous voivat myös johtaa pinnalliseen hengitykseen. Agonaalinen hengitys on hidasta ja hyvin pinnallista hengitystä, joka voi kehittyä potilaille, joilla on mistä tahansa syystä anoksinen aivovamma ja joka voi johtaa apneaan.

c) hyperventilaatio on hiilidioksidin poistoon tarvittava yliventilaatio (nopeuden tai vuorovesitilavuuden kasvu). Se johtaa hypokapniaan. Syyt: asidoosi, stressi, ahdistuneisuus tai paniikkihäiriö, korkea korkeus, aivovamma, aivohalvaus, anemia, keuhko-tai sydän-ja verisuonisairaudet edellä kuvatulla tavalla.

d) hypoventilaatio on aliventilaatio, jota tarvitaan riittävään kaasunvaihtoon. Se johtaa hyperkapniaan. Syyt: lihavuus, aivoinfarkti, lääkkeiden yliannostus (bentsodiatsepiinit ja huumausaineet), alkaloosi.

3) inspiraatio-viimeinen suhde: normaalioloissa vanheneminen on hieman pidempi kuin inspiraatio. Pitkittynyttä vanhenemista esiintyy potilailla, joilla on obstruktiivisten keuhkosairauksien (astma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) paheneminen.

4) muut poikkeavuudet:

a) Cheyne-Stokesin hengitys: Epäsäännöllinen hengitys kuvio kuvataan syklinen crescendo-decrescendo kuvio kausia Keski apnea. Hengitys kasvaa vähitellen syvyyttä ja korko ja sitten tulee harvemmin ja matala aikoja uniapnea. Syyt: sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, metabolinen tai huumeiden aiheuttama enkefalopatia, traumaattinen aivovamma, aivokasvain, häkämyrkytys, Vuoristotauti, ja joskus elämän lopussa.

b) Biot respirations: nopea, matala, epäsäännöllinen hengitysrytmi, johon liittyy lisääntyviä uniapneakohtauksia (10-30 sekuntia). Syitä: kohonnut kallonsisäinen paine, keskushermoston leesio sydän-oblongata-tasolla, lääkkeen aiheuttama kooma (opioidit). Tämä hengitys kuvio on joskus niputetaan ataksinen hengitys, joka viittaa epäsäännöllinen taajuus ja vuorovesitilavuudet sekoittuvat ennalta arvaamaton jaksot apneat.

c) hengitys keskeytyy syvien inspiraatioiden (huokailevien hengitysten) vuoksi: yksittäisiä syviä inspiraatioita ja ekspiraatioita, jotka esiintyvät normaalien hengitysjaksojen välillä, usein kuuluvalla huokailulla. Syyt: ahdistuneisuus ja psyko-orgaaniset häiriöt.

d) uniapnea ja pinnallinen hengitys unen aikana (katso obstruktiivinen uniapnea).

2. Hengitysmekanismi: hengitysmekanismi on monimutkainen ja sitä säätelevät 2 anatomisesti erillistä mutta toiminnallisesti integroitua elementtiä, joihin liittyy keskus (aivoriihi, aineenvaihdunta) ja vapaaehtoiset hengitysohjauskeskukset. Rytmistä säätelyä säätelevät hiilidioksidia, pH: ta ja happea aistivat keskus-ja perifeeriset kemoreseptorit sekä keuhkojen mekanoreseptorit (esim.keuhkojen venytysreseptorit). Ydinjatkessa dorsaalinen hengitysryhmä on vastuussa inspiratoristen impulssien tuottamisesta, kun taas ventraalinen hengitysryhmä laukaisee vanhenemisen. Pons sisältää 2 ylimääräistä hengitysalueet: pneumotaksinen keskus on estävä vaikutus inspiraatiota, kun taas apneustic keskus on eksitatorinen toiminto. Hengityselimiä ovat pallea, välihihakset sekä vatsa-ja lisälihakset. Pallea on hengityksen tärkein lihas.

1) Rintarauhashengitys käyttää ulkoisia välikalvolihaksia ja on yleisempää naisilla. Potilailla, joilla on vaikea askites, suuret vatsan kasvaimet, ja pallean halvaus, sekä pitkälle edennyt raskaus, se on ainoa hengitys mekanismi.

2) vatsahengitys (palleahengitys) käyttää palleaa ja on yleisempää miehillä kuin naisilla. Se on useimmin havaittu potilailla, joilla on selkärankareuma, halvaus välisistä lihaksista, ja vaikea keuhkopussin kipu.

3. Rintakehän liikkuvuus:

1) rintakehän liikkuvuuden yksipuolinen heikentyminen (kontralateraalisen puolen normaali liikkuvuus): Aiheuttama yksipuolinen sairaus prosessi mukaan lukien hengitysteiden tukkeutuminen, keuhkopöhö tai fibroosi, keuhkopussin sairaus (merkittävä effuusio tai fibroosi ), rakenteellinen liikkumattomuus tai vika (thoracoplasty tai kylkiluun murtuma), ja palleahalvaus.

2) Paradoxical chest movement: lama of the thoracic wall on inspiration. Syyt: trauma, joka johtaa >3 kylkiluuta >2 paikkaa (ns.huilurinta) tai rintalastan murtuma, joka aiheuttaa paradoksaalista liikkuvuutta rintakehän osassa. Hengitysvajaukseen liittyvä Flail-rinta on ainoa indikaatio kylkiluun murtuman kiinnityksen harkitsemiseksi. Paradoksaalista rintakehän liikettä saattaa toisinaan esiintyä potilailla, joilla on muista syistä johtuva hengitysvajaus.

3) paradoksaalinen kalvoliike (palleaparadoksi tai paradoksaalinen hengitys) tapahtuu hengityksen aikana vatsan ja rintakehän liikkuessa vastakkaisiin suuntiin. Normaalisti inspiraation aikana rintakehän seinämä laajenee ja pallea liikkuu alaspäin aiheuttaen ulospäin laajenemisen vatsan seinämään. Pallea heikkous (pareesi tai uupumus) johtaa sen passiivinen ylöspäin liikettä rintaan, erityisesti asettaminen suuri negatiivinen intratorasic paine (hengitysteiden vaivaa), ja näin ollen epänormaali sisäänpäin liikkeen vatsan seinämän inspiraatiota.

4) hengityksen lisälihasten (sternokleidomastoidi, trapetsilihas, scaleenilihas) lisääntynyt työ: tätä on havaittu potilailla, joilla ulkoiset interkostaaliset lihakset ja pallea eivät riitä ylläpitämään normaalia kaasunvaihtoa (aiheuttaa hengenahdistusta). Fyysisessä tutkimuksessa intercostal retractions ovat näkyvissä ja potilas voi olettaa kolmijalka asentoon, johon liittyy vakauttaminen olkapään vyö lepäämällä yläraajojen vasten kovaa pintaa (esim reunan sängyn). Kroonista hengitysvajausta sairastavilla potilailla voi esiintyä hengityslihasten liikakasvua, mikä näkyy keuhkoahtaumatautia ja hermo-lihasliikkeiden heikkoutta sairastavilla potilailla.