Review spottivalot SCAD diagnoosi ja hoito
hoito potilailla spontaani sepelvaltimon dissektio (SCAD), joka eroaa tärkeillä tavoilla obstruktiivinen sepelvaltimotauti, liittyy monia lääketieteellisiä kysymyksiä, jotka voivat viipyä kauan jälkeen MI ja vaativat tarkkaavaista seurantaa välttää toistumisen ja varmistaa optimaalisen elämänlaadun, Uusi katsaus korostaa.
Esther Kim, MD (Vanderbilt University, Nashville, TN), joka kirjoitti viime viikolla New England Journal of Medicine-lehdessä julkaistun SCAD-katsauksen, sanoi, että tietoisuus on lisääntynyt jyrkästi viime vuosina.
”nykyään ympäri maailmaa on ryhmiä, jotka työskentelevät SCAD: n ja siihen liittyvien häiriöiden genetiikan parissa, ja yhä useammat kardiologit ovat tietoisia tästä häiriöstä, koska siitä keskustellaan kansallisissa konferensseissa, ja olemme nähneet julkaisuja useista rekistereistä”, hän sanoi.
Kim, joka oli mukana kirjoittamassa American Heart Associationin SCAD-tieteellistä lausuntoa vuodelta 2018, toteaa tarkastelupaperissa, että suhteettoman paljon useammat naiset kärsivät—pääasiassa 47-53—vuotiaista-ja että tilan osuus on alle < 1% kaikista akuuteista MIs-ongelmista.
”se on varmaan alimitoitettu”, hän kertoi tctmd: lle. ”Uskon, että kun ihmiset alkavat kiinnittää enemmän huomiota angiografisiin löydöksiin, he alkavat diagnosoida sitä enemmän.”Hän kannustaa myös lääkäreitä suhtautumaan epäilevästi.
meillä pitäisi olla nonatheroscleroottiset syyt tutkassamme. Esther Kim
”on ihmisluontoa yrittää aina saada kaikki sopimaan niihin kategorioihin, joita olemme jo kehittäneet, mutta kun on nuori, keski-ikäinen nainen, jolla ei ole muita sydänriskitekijöitä ja jolla on sydäninfarkti, meidän ei pitäisi yrittää laittaa häntä ateroskleroottiseen sepelvaltimotautiin diagnoosiksi”, Kim sanoi. ”Meillä pitäisi olla nonatheroscleroottiset syyt tutkassamme.”
koska monet potilaat eivät ole koskaan edes kuulleet SCADISTA, Kim sanoi näyttävänsä heille usein kuvan—joka sisältyy katsaukseen—jota hän pitää puhelimessaan, joka näyttää kyyneleitä epikardiaalisen sepelvaltimon seinämän kerroksissa, jotka johtavat joko väärän Lumenen tai intramuraalisen hematooman syntymiseen.
”en halua käyttää sanaa hauraus, mutta kerron potilaille, että valtimossa on heikkous, joka altistaa mustelmalle tai repeämälle valtimon seinämässä. Kun näytän heille kuvan, useimmat ihmiset ymmärtävät oikein hyvin, hän lisäsi.
hoito-ja seurantatoimenpiteet
katsauksessa korostetaan kuvantamisen merkitystä, erityisesti sitä, että potilaille, joilla epäillään SCAD: tä sydäninfarktin aiheuttajaksi, tulisi tehdä sepelvaltimoiden varjoainekuvaus sekä diagnoosin vahvistamiseksi että sellaisen korkean riskin anatomian löytämiseksi, joka voisi antaa aihetta harkita varhaista revaskularisaatiota.
”SCAD voi todella olla ensimmäinen esitys taustalla olevasta systeemisestä verisuonisairaudesta. Ja niin, kuten konsensuslausunnoissa sanotaan, jos naisella todetaan SCAD, jos epäilee, että nainen on saanut sydänkohtauksen SCAD: n takia, hänen pitäisi todella käydä jonkinlaisessa ylimääräisessä sepelvaltimokuvauksessa, jotta siihen johtanutta verisuonisairautta voitaisiin etsiä, Kim sanoi. ”Haluamme saada kiinni kaikki oireettomat aneurysmat, jotka tarvitsisivat valvontaa ja huomiota.”
vaikka revaskularisaatio on tarkoituksenmukaista joillakin potilailla, päätös on monimutkainen ja monille sopivin hoitostrategia on todennäköisesti lääkitys, Kim toteaa katsauksessaan. Lääketieteellinen hoito voi olla tarpeen hallita kroonista rintakipua sekä estää uusiutumisen SCAD hallitsemalla verenpainetauti, fibromuskulaarinen dysplasia, ja migreeni päänsärkyä. Se voi myös olla tarpeen joillekin potilaille, jotka masentuvat, ahdistuvat tai kehittävät posttraumaattisen stressihäiriön.
Kim sanoi pitävänsä tärkeänä sitä, että hänen SCAD-potilaitaan pääsee seuraamaan melko usein.
”kokemukseni ja muiden kokemukset ovat osoittaneet minulle, että näillä potilailla on paljon angina pectorista senkin jälkeen, kun heille on kehittynyt angiografiselta näyttävä paraneminen”, hän sanoi. ”Heille voi kehittyä jokin endoteelihäiriö tai saattaa olla joitakin psykososiaalisia tekijöitä, jotka aiheuttavat epätyypillistä rintakipua. Voi olla SCAD vaurioita, jotka eivät ole parantuneet kokonaan; ehkä läppä, joka on niin parantunut kuin se tulee saamaan,mutta se silti aiheuttaa ahtauma, joka voi tarvita revaskularisaatio linjan.”
jopa potilaat, joiden verenpaine oli hallinnassa, voivat silti olla vaarassa, hän lisäsi.
”näen heidät takaisin varmistaakseni, ettei heille kehity verenpainetta, johon pitäisi puuttua, koska niin monet heistä lihovat ja masentuvat SKADIN jälkeen, että heidän verenpaineensa alkaa hiipiä ylös painonnousun takia”, Kim selitti. Hän lisäsi, että vaikka monet potilaat ovat huolissaan toistumisen, on tärkeää vakuuttaa heille, että toistuminen on melko alhainen 15% yli 5 vuotta ja että tämän ei pitäisi estää heitä elämästä elämäänsä.