riskitekijät alle terapeuttisten seerumin magnesiumsulfaattipitoisuuksien vaikeassa preeklampsiassa kiinalaispotilailla

tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että 52 (55, 91%) potilasta ei saavuttanut terapeuttisia seerumin magnesiumpitoisuuksia eikä äidin Ccr: ää, riippumatta siitä, annettiinko kyllästysannos ja mittausaika olivat pääasiallisia terapeuttisen seerumin magnesiumpitoisuuden saavuttamiseen vaikuttavia tekijöitä.

MgSO4 eliminoituu pääasiassa munuaisissa, ja PE: hen liittyvä munuaisvaurio voi johtaa seerumin magnesiumpitoisuuden suurenemiseen . Aiempi julkaisu osoitti, että normaalien raskaana olevien naisten glomerulusfiltraatio oli 149 mL/min/1, 73 m2 kehon pinta-alaa . Käytimme Ccr: ää glomerulusfiltraation estimointiin, joka laskettiin Cockcroft-Gault-yhtälöllä. Tutkimuksemme perusteella Standardiryhmän mediaani (kvartiili) Ccr oli 127 (98, 155) mL/min, normaalia raskaana olevaa pienempi, kun taas alemman standardiryhmän 162 (132, 189) mL/min (p < 0, 05). Tämä viittaa käänteiseen yhteyteen Ccr-ja subterapeuttisten tasojen välillä. Tutkimuksemme osoitti edelleen, että kun äidin Ccr ≥ 133 mL/min, veren magnesiumpitoisuus vaikeilla preeclampisa–potilailla oli pienempi todennäköisyys saavuttaa tavoitealue 1.8-3.0 mmol/L. suosittelemme mieluummin seerumin magnesiumpitoisuuden rutiininomaista arviointia lisätyn munuaispuhdistuman naisilla, koska heillä on merkittävä riski olla alle terapeuttisia. On myös tarpeen tarkkailla huolellisesti toksisuuden merkkejä vaikeissa PE-tapauksissa, joissa mgso4: n munuaispuhdistuma on viivästynyt.

raskausmyrkytyksen estohoidossa ja hoidossa käytettävän mgso4-annostusohjelman farmakokineettistä perustaa ei ole selvitetty selvästi , eikä ole raportoitu, kuinka kauan seerumin magnesiumpitoisuuden terapeuttisten arvojen saavuttaminen kestää ylläpitoannoksen antamisen jälkeen Kiinassa. Farmakodynamiikkatutkimukset kuitenkin osoittivat, että 4 g: n aloitusannoksella ja 2 g/h ylläpitoannoksella veren magnesiumpitoisuus oli kaksinkertainen lähtöarvoon verrattuna 30 minuutin kuluessa ja tasaantui 2-4 tunnissa minimivaihtelun salliessa . 2 tunnin kuluttua annostelusta seerumin magnesium vaihteli suurin piirtein välillä 1, 0–3.5 mmol/L. Mgso4 IV–infuusiohoidolla (5 g kyllästysannosta ja 1, 5 g/h 10 tunnin ajan tai ilman kyllästysannosta ja 1, 5 g/h 10 tunnin ajan) tietojemme mukaan veren magnesiumpitoisuus saavutti todennäköisemmin tavoitealueen 1, 8-3, 0 mmol/l, kun mgso4: n ylläpitoannos oli yli 2, 375 tuntia.

Tutkimuksemme on ensimmäinen raportti siitä, voiko seerumin magnesium mgso4: n ylläpitoannoksen aikana saavuta terapeuttinen alue potilailla, joilla on vaikea pe Kiinassa. Phuapradit ja kollegat raportoivat, että kun vaikean PE–diagnoosin saaneille potilaille annettiin 5 g: n mgso4-bolusinfuusio ja 1 g/h jatkuva infuusio ja sitä jatkettiin 24 tuntia synnytyksen jälkeen, vain 56, 2%: n potilaiden seerumin magnesiumpitoisuus ylitti terapeuttisen tason 2, 0-3, 5 mmol/L. mgso4 IV-infuusiohoidollamme (5 g: n kyllästysannos ja 1, 5 g/h 10 tunnin ajan tai ei lainkaan kyllästysannosta ja 1, 5 g/h 10 tunnin ajan) vain 44.09% potilaista saavutti seerumin terapeuttisen magnesiumpitoisuuden ylläpitoannoksen laskimonsisäisen infuusion aikana, mikä oli samanlainen kuin Phuapraditin ja kollegoiden raporteissa . Seerumin terapeuttiset magnesiumpitoisuudet on saavutettu vain harvoilla potilailla, joten mahdollisesti suureen määrään liittyvä syy ei ollut kyllästysannos ja mgso4 erittyy munuaisten kautta. Se, annettiinko kyllästysannos, vahvistettiin tutkimuksessamme yhdeksi seerumin alle terapeuttisen magnesiumpitoisuuden riskitekijäksi. Yhteensä 61 (65.59%) standardiryhmän ja alemman standardiryhmän potilaille ei annettu kyllästysannosta, mikä saattaa olla pääsyy siihen, että seerumin terapeuttisen magnesiumtason saavuttaneiden potilaiden määrä on pieni. Raskauden aikana munuaisten tilavuus kasvaa jopa 30% . Myös munuaisten plasmavirta ja glomerulusfiltraatio lisääntyvät . MgSO4: n erittyminen voi lisääntyä glomerulusfiltraation kasvaessa potilailla, joilla on vaikea PE.

yleisesti uskotaan, että seerumin magnesiumpitoisuudet vaikeuttavat mgso4: n metaboliaa . Lähtötason seerumipitoisuudet saattavat vaikuttaa seerumin magnesiumpitoisuuteen, joka on mitattu ylläpitoannoksen laskimonsisäisen infuusion aikana. Seerumin magnesiumpitoisuudet lähtötilanteessa olivat johdonmukaisesti < 1 mmol/L PE: tä ja raskausmyrkytystä sairastavilla naisilla . Tutkimuksemme vahvisti myös, että vakioryhmässä vaikeaa PE: tä sairastavien naisten seerumin magnesiumpitoisuuden mediaani (kvartiili) lähtötilanteessa oli 0, 76 (0, 71, 0, 84), kun taas aliryhmässä 0, 73 (0, 68, 0, 81). Tutkimuksessamme seerumin alkutason magnesiumpitoisuudella ei ollut vaikutusta terapeuttiseen seerumin magnesiumpitoisuuteen MgSO4: n antamisen jälkeen. Tutkimuksemme pienen otoskoon vuoksi vaikutusta ei kuitenkaan välttämättä ole havaittu.

aiemmissa tutkimuksissa raportoitiin erimielisyyttä MGSO4: n suositellusta laskimonsisäisestä annostuksesta ja terapeuttisista tasoista. Julkaistut mgso4-annosohjeet vaihtelevat suuresti: 4-6 g: n kyllästysannokset laskimoon 20-30 min ja ylläpitoannokset 1-2 g/h (ja enintään 3 g/h) . Yleisin mgso4-hoito on 6 g: n kyllästysannos laskimoon 15-20 minuutin aikana ja sen jälkeen 2 g/h jatkuvana infuusiona . Retrospektiivisten tietojen perusteella terapeuttiseksi vaihteluväliksi on suositeltu 2, 0–3, 5 mmol/L . Kuitenkin kiinalaiset ohjeet verenpainetaudin ja preeklampsian diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi raskauden aikana suosittelevat terapeuttista seerumin magnesiumpitoisuutta 1,8-3,0 mmol/L, kyllästysannoksella 2,5–5 g ja ylläpitoannoksella 1-2 g / h 6-12 tuntia . Ohjeessa ei kuitenkaan selvästi mainita, että kyllästysannos on annettava joka päivä ennen mgso4-ylläpitoannoksen antamista. Siksi mgso4: n kyllästysannos annetaan yleensä vain potilaille, jotka alkavat saada mgso4: ää eklampsian estolääkitykseen ensimmäisenä päivänä kiinalaisessa kliinisessä käytännössä. Tutkimuksessamme havaittiin, että vaikeaa PE: tä sairastavat potilaat, joille ei annettu kyllästysannosta, saavuttivat seerumin tavoitemagnesiumalueen epätodennäköisemmin. On toistuvasti osoitettu, että preeklampsia-eklampsia-potilailla 4 g: n kyllästys-ja 2 g/h ylläpitoinfuusiolla voidaan saavuttaa parempi seerumin magnesiumin terapeuttinen taso verrattuna muihin tutkimussuunnitelmiin, eikä äidin ja vastasyntyneen tuloksissa ole havaittavaa eroa . Siksi voimme harkita kyllästysannoksen käyttöä ennen Mgso4: n ylläpitoannoksen antamista joka kerta Kiinassa.

kohonneen painoindeksin ja alle terapeuttisen MgSO4-tason yhteyttä ei vahvistettu tutkimuksessamme, mikä oli ristiriidassa aiempien raporttien kanssa . Syy voi liittyä tapausten pieneen otokseen, joka johtaa tilastollisen merkitsevyyden heikkenemiseen. Lisäksi äidin painoindeksi korreloi raskausajan kanssa, joten näiden kahden parametrin vaikutuksia seerumin magnesiumpitoisuuksiin ei voida selvästi erottaa. Tutkimuksemme mukaan Normaaliryhmän ja alemman vakioryhmän välillä ei ollut merkitsevää eroa raskausiän suhteen, minkä vuoksi painoindeksillä ei välttämättä ole merkittävää vaikutusta seerumin magnesiumpitoisuuksiin.

tämän tutkimuksen tärkeimmät vahvuudet ovat seuraavat. Ensinnäkin tämä on ensimmäinen raportti siitä, saavuttaako seerumin magnesium mgso4: n ylläpitohoidon aikana terapeuttista aluetta potilailla, joilla on vaikea PE Kiinassa. Toiseksi nykyiset tulokset ovat hyödyllisiä kliinisen käytännön kannalta. Kyllästysannos MgSO4 suositellaan annettavaksi joka kerta ennen ylläpitoannosta, jotta seerumin magnesiumpitoisuuden tavoitetaso 1, 8–3, 0 mmol/l saavutetaan.

tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa on rajalliset kliiniset tiedot. (1) sen takautuva luonne esti parhaan arviointimenetelmän käyttämisen. Ja pienen otoskoon vuoksi emme havainneet merkittävää eroa kohtausten ehkäisyn tehokkuudessa näiden kahden ryhmän välillä. (2) oli väistämätöntä, että jotkin muuttujat puuttuivat, koska olemassa olevat tiedot kerättiin potilastiedoista takautuvasti. Onneksi suurin osa tässä tutkimuksessa vaadituista tiedoista sisältyi potilastietoihin. (3) jätimme ulkopuolelle vaikeat PE-potilaat, joilla on vakavia samanaikaisia sairauksia, kuten maksa-ja munuaissairauksia jne. Näiden potilaiden poissulkeminen saattaa rajoittaa tiedonkeruutamme. (4) tutkimushenkilöt, jotka eivät saaneet kyllästysannosta, voivat heikentää standardimenetelmää saaneiden tuloksia. Pienen otoskoon vuoksi saadut ROC-käyrät eivät olleet erityisen vahvoja ennakoivaa testiä varten. Lopullisten päätelmien tekemiseksi näistä kysymyksistä tarvitaan lisää prospektiivisia kohorttitutkimuksia, joissa otoskoko on suurempi. (5) mgso4: n pienin tehokas hoitopitoisuus vaikean PE: n ennaltaehkäisyyn ja hoitoon on suurelta osin perustunut aikaisempien tutkimusten kliinisiin ja laboratoriohavaintoihin eikä tavanomaisiin altistusvastetutkimuksiin .Vaikka joitakin farmakokineettisiä tutkimuksia mgso4: n antamisesta preeklamptisilla naisilla on raportoitu , seerumin terapeuttista magnesiumpitoisuutta ei ole arvioitu tarkasti . Tulevaisuudessa teemme prospektiivisen tutkimuksen siitä, pystyvätkö potilaat, joilla on vaikea PE, saavuttamaan tehokkaan hoitopitoisuuden MgSO4: llä. Koska MgSO4: n käyttö maailmassa on monimutkaista, haluamme myös tutkia tarkemmin mgso4 IV-Infuusiohoidon vaikutusta kyllästysannoksella tai ilman sitä veren pitoisuuteen.