Section Links

Srikar R. Adhikari, M. D., RDMS

I. Johdanto ja käyttöaiheet

Korva, nenä ja kurkku liittyvät vaivat ovat yleinen syy päivystyskäynteihin. ENT hätätilanteet ovat monenlaisia ehtoja, kuten nielutulehdus, tonsilliitti, peritonsillar paiseet, retrofaryngeal paiseet, hampaiden paiseet, ja kasvojen murtumia. Potilailla esiintyy tyypillisesti kipua, odynofagiaa, käheyttä, kasvojen tai kaulan turvotusta. Ultraääni on hyödyllinen lisä ENT-hätätilanteiden kliinisessä arvioinnissa, koska kliiniset löydökset voivat olla harhaanjohtavia. Potilailla, jotka esittävät ilmeinen selluliitti voi olla taustalla paise, joka voidaan jättää väliin. Ultraääni on noussut arvokkaaksi diagnostiseksi työkaluksi näiden sairauksien arviointiin, ja sitä käytetään päivystyksessä diagnoosin, lokalisoinnin ja terapeuttisen hallinnan apuna. Kun potilaalla on ihonalainen massa, se voi määrittää, onko massa kystinen, kiinteä tai monimutkainen, puolestaan onnistuneesti erottaa adeniitti, selluliitti ja paise. (2,4,5) ultraäänellä on myös huomattava arvo nenämurtumien, keskivartalomurtumien ja silmäkuopan murtumien diagnosoinnissa kasvojen trauman yhteydessä.

käyttöaiheet:

1. Odynofagia/nielemishäiriö
2. kasvojen turvotus

niskan massat

3. Kasvovamma

II anatomia

kuvituskuva 1: kaulan anatomian yleiskatsaus.

kuva 2: poikkileikkauksen anatomia.

III. skannaustekniikka ja normaalit löydökset

a 7.5-10 MHz lineaarinen anturi, joka on alhainen levinneisyys mutta korkea resoluutio käytetään tutkia kasvojen ja kaulan turvotusta. Huolestuttava alue visualisoidaan yleensä vähintään kahdessa tasossa, tyypillisesti pitkittäisessä ja poikittaisessa tasossa. Jos paise on tunnistettu, pitäisi yrittää tunnistaa viereiset rakenteet, kuten alukset, hermot ja imusolmukkeet pyritään välttämään niitä samalla tyhjennys paise. Myös absessin syvyys on huomattava. Useimmissa ultraäänilaitteissa on näytön puolella tussit, jotka kertovat visualisoitavan alueen syvyyden. Erittäin pinnallisen absessin yhteydessä voidaan käyttää akustista standoff-alustaa, jolla voidaan parantaa kuvan erottelukykyä.

iv. patologia

Peritonsillar absessi
ultraäänitutkimus on arvokas työkalu epäillyn peritonsillar absessin (PTA) arvioinnissa ja hallinnassa. Peritonsillar paise on yleisin syvä infektio kasvojen ja kaulan. Se alkaa tyypillisesti nielurisatulehdus, joka sitten etenee peritonsillar selluliitti, joka puolestaan voi kehittyä peritonsillar paise. Peritonsillar selluliitti hoidetaan yleensä kipulääkkeiden ja antibioottien taas peritonsillar paise vaatii yleensä lopullisen hoidon, eli aspiraatio tai viilto ja salaojitus. Kliininen eriyttäminen peritonsillar paise alkaen peritonsillar selluliitti voi olla vaikeaa. Perinteinen hoito on ollut suorittaa diagnostinen neula pyrkimys tonsillar fossa. Sokean neulan aspiraatioon liittyy vakavia komplikaatioita, kuten kaulavaltimon, kaulalaskimon tai korvasylkirauhasen tahaton lävistys. Lisäksi sokean neulan aspiraatiolla on raportoitu olevan vääriä negatiivisia prosenttiosuuksia 10-24 %. Intraoraalisen ultraäänitutkimuksen käyttö PTA: n diagnosoinnissa on vakiintunut. Se on ei-invasiivinen ja suoritetaan nopeasti päivystyksen vuodeosastolla. Vanhempainyhdistyksen asettamisessa se tarjoaa keinoja ohjattuun pyrkimykseen. 5.0-10.0 MHz kaareva array endovaginal anturi käytetään intraoral ultraääni. Se peitetään joko käsineellä tai kondomilla ja asetetaan suuonteloon kyseisen alueen yli. Paikallispuudutussumutteen esikäyttöä suositellaan vaientamisen vähentämiseksi ja trismuksen voittamiseksi. PTA: n ultraäänitutkimuksessa on tunnistettava kaulavaltimo ja sen suhde paiseonteloon (Kuva 1). Se sijaitsee yleensä nielurisojen posterolateraalisesti ja 5-25 mm: n säteellä PTA: sta. Sonografisesti, sisäinen kaulavaltimo on tunnistettu sen anechoic ja putkimainen muoto. Sen sijainnin pitäisi näkyä systemaattisella peritonsillar-alueen skannauksella sekä sagittaalisella että poikittaisella tasolla. Peritonsillar paise yleisimmin esiintyy hypoechoic tai monimutkainen kystinen massa. Aspiraatiota varten koettimen pään viereen voidaan asettaa 18-tuumainen, 2-tuumainen neula, joka ohjataan paiseonteloon ultraääniohjauksella (kuva 2). Kyky samanaikaisesti kuvailla ja esitellä neula antaa ensiapulääkärille mahdollisuuden seurata koko neulan kulkua ja estää komplikaatioita, kuten kaulavaltimon lävistämistä. (1,2,4)

kuva 1: kuva peritonsillaarisesta absessista. Kompleksinen massa, jolla on sekamuotoinen kaiku, on visualisoitu. Huomaa massan perässä olevat alukset. (Michael Blaivas, M. D.)

kuva 2: paiseonteloon on työntynyt neula (keltainen) salaojitusta varten. (Michael Blaivas, M. D.)

kasvojen paise
ultraäänellä on todettu olevan arvoa odontogeenisten kasvojen paiseiden diagnosoinnissa ja hoidossa. Se on tehokas työkalu sekä vahvistaa paise muodostumista pinnallinen kasvojen tilat ja havaita vaiheessa infektio. Ultraääni voi erottaa kiinteä nestemassat ja määrittää koko ja syvyys alueen huolenaihe paljastaen vieressä elintärkeitä rakenteita, kuten valtimoita, laskimoita ja hermoja. Tämä tavoite tunnistaminen voi auttaa viilto ja salaojitus samalla auttaa välttämään vakavia komplikaatioita. On tärkeää huomata, että paiseet voi olla erilaisia sonographic esiintymisiä. Yleisin ulkonäkö on, että massa, joka on hypoechoic tai anechoic suhteessa viereisiin rakenteisiin. Ne voivat esiintyä myös monimutkaisina massoina, joissa on hajanaisia kaiuja, jotka edustavat nekroottisia roskia, septejä tai kaasua (kuva 3). Väri Doppler voi näyttää hyperemia vieressä paise ontelon ja ilman virtausta sen sisällä. Kun paise on tunnistettu, ultraääni voidaan tyhjentää paise reaaliajassa. Se ei ainoastaan mahdollistaa visualisointi neula tai skalpelli, mutta tarjoaa myös keino varmistaa paise ontelo on riittävästi tyhjennetty.

kuva 3: odontogeeninen kasvojen paise, jossa on anekoista, hyperekooista (kaasua) ja isoekooista materiaalia paiseontelossa (ympyröityä). Posterior akustinen lisälaite on myös läsnä. (Michael Blaivas, M. D.)

lymfadeniitti
ultraääni on hyödyllinen kuvantamistapa niskamassojen arvioinnissa. (3,6) sillä voidaan erottaa absessi ja kohdunkaulan lymfadeniitti. Sekä harmaasävyiset että power doppler-sonografiset ominaisuudet ovat avuksi niskamassojen erottamisessa. Hyödyllisiä gray scale ominaisuuksia ovat koko, muoto, echogenicity, intranodal nekroosi, ja kalkkeutuminen. Tärkeitä power Doppler-ominaisuuksia ovat verisuonikuvion läsnäolo ja verisuoniston siirtyminen. Viimeaikainen kirjallisuus on osoittanut mahdollisuuden erottaa hyvänlaatuiset metastaattisista imusolmukkeista tarkkailemalla verisuonten kuvioita väri-tai Doppler-sonografialla.(7) normaalit reaktiiviset imusolmukkeet ovat pääasiassa hypoechooisia verrattuna ympäröiviin rakenteisiin. Lymfadeniitti näkyy hypoechoic massa hilar verisuonitus läsnä väri Doppler (Kuva 4), kun taas paise ontelo on puute virtaus.

kuva 4: väriDoppler-ultraäänikuva, jossa näkyy suurentunut kohdunkaulan imusolmuke (keltainen) ja verisuonitus, joka viittaa imusolmuketulehdukseen (kuvassa punainen väriDoppler-ikkuna). (Michael Blaivas, M. D.)

VI. viitteet

1. Blaivas M, Theodoro D, Duggal S.
   Ensihoitolääkärin suorittama Peritonsillar-absessin ultraäänitutkimus. Olen Emerg Med.2003;21:155-158.
2. Lyon M, Blaivas M.
   Intraoraalinen ultraääni epäillyn peritonsillar-paiseen diagnosoinnissa ja hoidossa päivystyksessä. Acad Emerg Med.2005;12:85-88.
3. Ying M, Ahuja A, Brook F, Metreweli C.
   Vascular and grey-scale sonographic features of normal cerval lymph nodes: variations with nodal size. Clin Radiol.2001;56:416-419.
4. Dewitz A.
   Pehmytkudossovellukset. In: Ma OJ, Mateer J, toim. Hätäuloskäynti. New York: McGraw-Hill, 2003:385.
5. Promes M.
   sekalaiset Sovellukset. In: Simon B, Snoey E, toim. Ultraääni hätä-ja Avohoitolääketieteessä. St. Louis: Mosby, 1997:250.
6. Peleg M, Heyman Z, Ardekian L, Taicher S.
   ultrasonografian käyttö pinnallisten kasvojen avaruustulehdusten diagnostisena välineenä. J Oral Maxillofac Surg. 1998; 56 (10):1129-31; keskustelu 1132.
7. Na D, Lim H, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH.
   differential diagnosis of cervical lymphadenopatia: hyödyllisyys väri Doppler sonography. Olen J. Rotgenol.1997;168:1311-1316.