Sinus-pallolaajennus akuutin Shenoidisen sinuiitin, johon liittyy lapsen näkökyvyn heikkeneminen

Abstrakti

tämä paperi käsittelee sinus-pallolaajentumaa akuutin vasemman shenoidisen sinuiitin hoidossa lapsen vasemman näkökyvyn heikentyessä. Pallokatetrin laajentuma (BCD) sinus ostia on uusi tekniikka. Se on osoitettu olevan minimaalisesti invasiivinen tekniikka hallita krooninen sinuiitti. Tätä menetelmää käytetään kuitenkin harvoin akuutin poskiontelontulehduksen hoidossa. Toistaiseksi emme tiedä yhtään raportoitua tapausta sinus ilmapallo laajentuma hoidossa tämän tapauksen, erityisesti lapsille.

1. Johdanto

akuutti sphenoidinen poskiontelotulehdus voi aiheuttaa oireita, kuten päänsärkyä, joka tyypillisesti aiheuttaa syvää tai verteksikipua, pahoinvointia ja jopa silmäkuopan komplikaatioita. Akuutin rinosinusiitin silmäkuopan komplikaatio vaikuttaa tyypillisesti lapsiin ja nuoriin aikuisiin . Näköhäiriöt ovat harvinaisia, mutta vakavia. Anatomisesti, on vain ohut levy luun, joka erottaa näköhermon sphenoid sivuonteloiden, ja siten sphenoid sinus tulehdus voi loukata näköhermon ja aiheuttaa retrobulbar optinen neuriitti. Tärkeimpiä kliinisiä oireita ovat näön heikkeneminen tai menetys. Lisäksi viivästynyt diagnoosi on kaikissa ikäryhmissä uhka sekä näkökyvylle että elämälle . Siksi akuutti sphenoidinen poskiontelotulehdus, jolla on heikentynyt näkö, katsotaan lääketieteelliseksi hätätilanteeksi. Riittävän lääketieteellisen hoidon jälkeen kirurginen ostiaalinen aukko ja salaojitus on yleensä osoitettu endoskooppisen poskionteloleikkauksen (ESS) avulla. Mutta standardi endoskooppinen sinus leikkaus voi joutua muuttamaan nenän ja sinus anatomia pääsyä. Näin voi käydä etenkin lapsille, joiden anatomia on pieni ja rajallinen. On myös jonkin verran huolta endoskooppisen leikkauksen vaikutuksesta kasvojen kasvuun lapsuudessa . Lisäksi ESS: lle raportoidaan vakavista komplikaatioista, kuten verenvuodosta, aivo-selkäydinnesteen vuodosta tai silmäkuopan vaurioista . Viime aikoina sinus Ostian pallolaajennus on noussut uutena työkaluna endoskooppisen poskionteloleikkauksen armamentariumiin. Sinus ilmapallo laajentuma voi tarjota enemmän turvallinen, tarkoituksenmukainen, ja tehokas hoitomenetelmä verrattuna perinteiseen endoskooppinen sinus leikkaus krooninen rinosinusiitti . Tietääksemme ei kuitenkaan ole julkaistu raportteja pallolaajennuksen toteutettavuudesta akuutin sphenoidisen poskiontelontulehduksen hoidossa, erityisesti lapsilla. Kuvaamme uuden minimaalisesti invasiivisen tekniikan, ilmapallo sinuplastyn, käyttöä akuutin sphenoidisen poskiontelontulehduksen hoidossa, jolla on heikentynyt näkö lapsella.

2. Tapausraportti

aiemmin terveellä 5-vuotiaalla tytöllä ilmeni äkillistä vasemman näöntarkkuuden heikkenemistä, joka kesti seitsemän päivää ja jota seurasi vasemman silmän turvotus. Hänet toimitettiin silmätautien osastolle alustavaan arviointiin. Okuloplastisessa tutkimuksessa ei havaittu vasenta proptoosia, vasemmassa silmässä 6/12 näöntarkkuutta ja oikeassa silmässä 6/6 näöntarkkuutta sekä normaalia perimetriaa ja värinäköä. Tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MK) luotaus kiertoratojen ja paranasaalisten sivuonteloiden näytti vain vasen sphenoid sinus pehmytkudoksen tiheyden varjot, mutta ei selvää luun tuhoutumista (Kuva 1). Muuttuneen näöntarkkuuden ja eristetyn sphenoidisen poskiontelontulehduksen vuoksi silmälääkäri suositteli potilasta Otolaryngologian osastolle arvioitavaksi. Kiinnostavaa on, että potilaalta puuttuivat akuutin sphenoidisen poskiontelontulehduksen tyypilliset oireet. Hän kielsi päänsäryn, diplopian tai aiemman poskiontelontulehduksen, nenän tukkoisuuden tai märkivän nenän vuotamisen. Rinoskopiassa ei löytynyt mukopus-eritteitä eikä nenäpolyyppeja nenäontelosta. Oftalmologisen ja otolaryngologisen arvioinnin jälkeen ja ottaen huomioon potilaan iän ja näön heikkenemisen, potilasta hoidettiin kiireellisesti vasemman sphenoidin poskiontelon kirurgisella laajentumisella endoskooppisen sinuplastyn avulla (Acclarent, Inc., Menlo Park, CA).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figure 1

(a and b) Axial CT scans showing only sphenoid sinus with soft tissue density shadows on the left (white arrow). (C) Koronaalinen CT-kuvaus potilaasta, jolla on pehmytkudostiheyden varjoja vasemmassa sphenoidisessa sinuksessa (valkoinen nuoli). (d) T2-painotettu MRI osoittaa hyperintensiteetti vasemmassa sphenoid sinus (musta nuoli).

2, 1. Leikkaus

potilas asetettiin yleisanestesiaan. Endoskooppisessa visualisoinnissa havaittiin limakalvon turvotusta vasemmassa sfenoetmoidisessa syvennyksessä ja sphenoidisessa sinus ostiumissa. Luotaimella vahvistettiin sphenoidin sinus ostium. 30° ohjauskatetri johdettiin polkua pitkin sphenoidin sinukseen ja ohjainjohto eteni sphenoidin sinukseen. Oikeaan asentoon päästyään pallo eteni ohjainjohdon yli ja sen sijainti Ostiassa varmistettiin endoskooppisella visualisoinnilla. Tämän jälkeen ilmapallo puhallettiin kymmenen sekunnin ajaksi 12 ilmakehään ja sphenoid sinus ostium visualisoitiin laajenevaksi. Vasemmassa sphenoidisessa poskiontelossa havaittiin vakava limakalvon turvotus. Poskiontelon huuhteluun käytettiin kastelukatetria, jossa oli 2 mL pulmicort-respiraaleja ja 20 mL normaalia suolaliuosta (kuva 2). Ei ole verenvuotoa intraoperatiivisesti ja täyttö postoperatiivisesti. Toimenpiteen jälkeen visualisoitiin Ostian hyvä tuuletus.

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figure 2

(a) Endoscopic visualisation of mucosal edema in the left sphenoethmoidal recess during operation (black arrow). (b) Balloon dilating sphenoid sinus ostium. (c) Larger sphenoid sinus ostium after dilating and mucosal edema in the sinus.

2, 2.

seuranta potilaan postoperatiivinen vaihe oli tapahtumaköyhä ja hän pysyi kivuttomana eikä nenäonteloon jäänyt turvotusta. Potilaan näkö parani ensimmäisen leikkauksen jälkeisen päivän aamuna. Okuloplastinen tutkimus paljasti hänen vasemman silmänsä 6/6 näöntarkkuuden ja oikean silmän 6/6 näöntarkkuuden sekä normaalin perimetrian ja värinäön. Hänet kotiutettiin kotiin 24 tuntia leikkauksen jälkeen 40 mg: lla metyyliprednisolonia 3 päivän ajan, mometasonisuihketta 2 viikon ajan. 2 kuukauden seurannassa potilas pysyi oireettomana, terveenä ja normaalinäköisenä.

3.

akuutti poskiontelotulehdus on pääasiassa Streptococcus pneumoniae -, Haemophilus influenzae-ja Moraxella catarrhalis-bakteerien aiheuttama tartuntatauti. Sekä isäntä-että tautitekijöiden yhdistelmä voi johtaa infektion leviämiseen sivuonteloiden ulkopuolelle. Kiertorata on erityisen altis, ja tämä on enemmän lapsilla. Koska on vain ohut levy luun, joka erottaa näköhermon sphenoid poskionteloiden, paksuus noin 0.5 mm, infektio voi levitä kiertoradalle joko suorasta laajennuksesta tai viasta ohuessa seinämässä . Silmäkuopan komplikaatio katsotaan lääketieteelliseksi hätätilanteeksi. Meidän tapauksessamme potilas oli vasta 5-vuotias tyttö, joka oli kärsinyt oireettomasta äkillisestä vasemman puoleisesta poskiontelontulehduksesta ja vasemman näkökyvyn heikkenemisestä seitsemän päivän ajan. Hänen tilansa ei ollut parantunut sairauden aikana. Koska tilanne ei parantunut, valitsimme heti leikkauksen hänen hoitamisekseen. Aiemmin, endoskooppinen sinus leikkaus (ESS) käytettiin avaamaan tukossa ostia sphenoid tai ethmoid sinus hallita tätä ehtoa. Valitettavasti ongelmia ESS: n kanssa on edelleen erityisesti niillä alueilla, joilla on tehty liikaa kudospoistoja, jotka vahingoittavat poskiontelon ja poskiontelon salaojituksen normaalia anatomiaa. Lisäksi sphenoidin sinuksen lokus on syvä ja sulava. Vakavia komplikaatioita ESS sphenoid sinus voi esiintyä, kuten verenvuoto ja aivo-selkäydinnesteen vuoto, jopa muita kiertoradan ja kallonsisäisen komplikaatioita . Siksi meidän pitäisi harkita varovaisesti tämän menettelyn aloittamista lapsilla.

Pallokatetrin laajentuma on tekniikka, joka on mullistanut poskiontelokirurgian viime aikoina. Edut käyttämällä pallokatetrin laajentuma tekniikka sisältää säilyttäminen normaalin anatomian elintärkeä ostiomeatal monimutkainen, kun taas juuri keskitytään piiloon sinus ostium ja sairaan sinus ontelo sen ulkopuolella . Sen avulla käyttäjä voi laajentaa luonnollista ostia, jotta luonnollinen salaojitus eikä resektio normaali anatomia saavuttaa tuloksen, jolloin vältetään vakavia komplikaatioita. Sitten se on suhteellisen limakalvoja säästävä. Siksi verenhukka voidaan usein minimoida. Viimeaikainen kirjallisuus on dokumentoinut selkeitä viitteitä sinus ilmapallo laajentuma leikkaus. Ihanteellinen ehdokkaita tähän menettelyyn sisältyisi krooninen poskiontelotulehdus rajoitettu lähinnä ostial tukos otsan, yläleuan, ja sphenoid sivuonteloiden, lähes normaali keskellä lihal eheys. Hiljattain tehty prospektiivinen tutkimus, jossa tutkittiin 195 ilmapalloilla laajentunutta sinus ostiaa, osoitti, että potilailla, joille tehtiin pallolaajennus endoskooppisen sinusleikkauksen aikana, havaittiin merkittävää oireiden paranemista sekä röntgentutkimuksessa vahvistettu taudin häviäminen 2 vuotta leikkauksen jälkeen, mikä osoitti hybriditoimenpiteen kestävyyden . Tutkimuksessa 32 lasta CRS Ramadan et al., he osoittivat, että pallokatetrin laajentuma sinus ostia lapsilla oli turvallinen ja merkittävä määrä osoitti paranemista heidän SN-5 1 vuoden seuranta . Vuonna 2008 tehdyssä monikeskusrekisterissä pallokatetrin sinusotomian tulokset 1 036 potilaalle, yhteensä 3 276 sivuonteloa (keskimäärin 3,2 sivuonteloa potilasta kohti) tehtiin pallokatetrin laajentuma. Keskimääräinen leikkausaika oli 73 min. Hoidetuista 1 036 potilaasta 25 potilasta (2, 4%) tarvitsi sivuonteloiden tarkistuksen .

on julkaistu hyvin vähän artikkeleita sinus balloon dilataation toteuttamiskelpoisuudesta akuutin poskiontelontulehduksen hoidossa ja vain muutama tapausraportti. Lasten akuutin poskiontelontulehduksen hoidosta sinus-pallolaajentumalla ei ole raportoitu yksityiskohtaisesti. Siksi ei ole tarkkaan määritelty, soveltuuko akuutti Poskiontelontulehdus leikkaukseen ja millainen leikkaus tulisi valita. Tässä tapauksessa käytimme sinus ilmapallo laajentuma hallita akuutti sphenoidin sinuiitti tyttö. Leikkauspäätös perustui seuraaviin neljään tekijään, akuuttiin sphenoidiseen poskiontelontulehdukseen, jossa on heikentynyt näkö, lyhytkestoisuuteen, parantumattomuuteen ja lapsen ikään. Tässä menettelyssä sphenoidin sinuksen laajentamisen toiminta-aika oli 5 minuuttia. Koko toiminta-aika ei venynyt yli 20 minuuttiin. Verenvuotoa tai kipua ei myöskään esiintynyt leikkauksen aikana eikä leikkauksen jälkeen. Potilaan vasen näkö oli hyvä ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Nämä raportit ja tapausraporttimme ovat osoittaneet, että pallokatetrin laajentumisleikkaus oli turvallinen, nopea ja tehokas valikoiduilla rinosinusiittipotilailla. Lisäksi jotkut tutkimukset anekdotally raportoitu, että sinus ilmapallo laajentuma tehokkaasti lievittää sinus ostial tukos vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua, arpia, ja verenvuotoa kuin tyypillisesti nähdään perinteisiä välineitä . Lisäksi pallokatetrin laajentumisella on konkreettisia etuja, kuten Intervention invasiivisuuden väheneminen, sairaalassaoloaika, toipumisaika, leikkauksen jälkeiset debridaatiot, leikkauksen jälkeiset lääkkeet ja toimistokäynnit . Edellyttäen, että sinus-pallolaajennuksen merkinnät valitaan oikein, anatomian ja asianmukaisen kirurgisen tekniikan runsaalla tuntemuksella, tämä menettely voidaan saavuttaa turvallisesti ja nopeasti.

4. Johtopäätökset

oikein valitut leikkausmahdollisuudet ja-tavat ovat kriittisiä potilaille. Pallokatetrin laajentuma on hyvä valinta akuutille sphenoidiselle poskiontelontulehdukselle, jolla on vaikea silmäkuopan komplikaatio, erityisesti lapsilla. Mielestäni tämän uuden tekniikan pitäisi edistää keskustelua ja olla ensisijainen johto tässä kunnossa.

eturistiriidat

kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.