13 marraskuun, 2021

sydämen, verisuonten ja rintakehän hoito

liittyvät tilat

mikä on sydämen tietokonetomografia angiografia?
sydämen tietokonetomografia angiografia (CCTA) on kuvantamismenetelmä, jossa sydämen rakenteita ja verisuonia tarkastellaan tietokonetomografialla (CT).
näitä skannereita on käytetty muiden kehon osien verisuonten kuvaamiseen useiden vuosien ajan. Sydänalukset (sepelvaltimot), kuitenkin, on vaikeampi nähdä, koska ne ovat pieniä ja liikkuvat melko nopeasti syke. CT-skannerit ovat nyt tarpeeksi nopeita ja voivat kuvata tarpeeksi yksityiskohtaisesti nähdäkseen pienet liikkuvat sepelvaltimot hyvin.
ennen CCTA: ta, suoraan sydämen verisuonten tarkastelemiseksi, olisi tehtävä invasiivinen (kehon sisällä) toimenpide, jota kutsutaan sydämen katetroinniksi. CCTA on ei-invasiivinen (kehon ulkopuolella) tapa arvioida verisuonten sydämen. Joissakin tilanteissa CCTA voidaan tehdä stressitestin sijasta tai sen lisäksi.
miten CCTA on sama tai erilainen kuin stressitesti?
sekä CCTA: ta että stressitestiä voidaan käyttää, kun tarvitaan lisää tietoa sydämestä. Molemmat voivat auttaa kertomaan, liittyykö oire todennäköisesti sydänsairauteen. Nämä kaksi testiä antavat kuitenkin hieman erilaista tietoa.
stressitesteissä tarkastellaan sydämen sähköistä toimintaa ja sydämen lihastoimintaa tai veren virtausmalleja, kun sydän on rasituksessa liikunnan tai lääkkeiden vuoksi. Tällä tavalla, stressitestit löytää alueita vähentynyt veren virtaus sydämeen, mikä merkitsee tukos sepelvaltimon syöttää verta kyseiselle alueelle.
CCTA taas ”katsoo” suoraan sepelvaltimoihin ja voi arvioida tukoksen määrän. Näiden tietojen avulla sepelvaltimon suuri tukos viittaa todennäköisesti iskemian alueeseen (rajoitettu verenkierto.) Joissakin tapauksissa voidaan käyttää molempia testejä.
miten CCTA on sama tai erilainen kuin sydämen katetrointi?
CCTA: lla ja sydämen katetroinnilla on paljon yhteistä. Molemmissa kokeissa käytetään röntgensäteilyä ja kuvantamiskontrastia sydänalusten tarkasteluun niiden rakenteen ymmärtämiseksi.
sydämen katetroinnissa käytetään ohuita muovikatetreja, jotka kulkevat jalan valtimosta sydämeen ja ruiskuttavat kuvantamiskontrastia suoraan sepelvaltimoihin. Tämä mahdollistaa hyvin tarkat kuvat valtimoista-mutta sillä on myös pieni, mutta todellinen loukkaantumisriski toimenpiteen aikana.
CCTA käyttää käsivarteen suoneen ruiskutettua kuvantamiskontrastia ja ottaa sydämen verisuonista kuvia kehon ulkopuolelta. Sydämen katetroinnin tuottamat kuvat ovat tarkempia. CCTA: n kuvat ovat kuitenkin riittävän yksityiskohtaisia, jotta lääkärit voivat tehdä päätöksiä, jotka ovat 95-99 prosenttia tarkkoja potilailla, joilla ei ole vakavaa sairautta.
mitä muita tietoja CCTA voi antaa?
toisin kuin sepelvaltimon katetrointi tai stressitestaus, CCTA näkee sepelvaltimon seinään ja voi arvioida sepelvaltimotaudin laajuuden. Lääkärit voivat mitata kalsiumin määrän sepelvaltimoiden seinämässä, mikä auttaa ennustamaan sydänkohtausten ja sydänkuolemien riskiä. Kalsiumin määrä voi auttaa lääkäreitä päättämään, kuinka aggressiivisesti hoitaa potilaan sydänsairauksien riskitekijöitä. Tätä mahdollisuutta tutkitaan aktiivisesti UW: ssa ja ympäri maailmaa.
CCTA voi myös luoda monimutkaisia 3-ulotteisia malleja sydämestä ja siihen liittyvistä rakenteista. Ne voivat auttaa lääkäreitä ymmärtämään sydämen anatomiaa, joka kehittyi epänormaalisti syntyessään. Tietoja voivat käyttää myös sydämen sähköjärjestelmään erikoistuneet kardiologit, jotka rakentavat atria-ja sydänlaskimoista 3D-tietokonemallin, joka auttaa näihin rakenteisiin liittyvissä toimenpiteissä.
kuka on hyvä ehdokas CCTA: n jäseneksi?
ehdokkaita ovat:
  • potilaat, joilla on iskemiasta mahdollisesti johtuvia oireita (mukaan lukien epämiellyttävä tunne rinnassa, hengästyminen aktiivisuuteen liittyen, äkillinen liikuntakyvyn heikkeneminen) ja joille ei voida tehdä optimaalista stressitestiä liikuntakyvyttömyyden tai epänormaalin lepoaikojen EKG: n vuoksi
  • lisäksi voivat olla ehdokkaina myös ne potilaat, joille on tehty stressitesti, jota ei voida sulkea pois tai joilla on ongelmia sydämen verenkierron kanssa

    • potilaat, joilla on akuutti sydänoireilu, ja heidän on tiedettävä, onko potilaalla on sepelvaltimotauti

  • ne, joilla on syntyessään sydämen, sepelvaltimoiden tai suurten sydämestä tulevien verisuonten mahdollinen tai tunnettu rakenteellinen vika, voivat hyötyä CCTA: sta tarkan anatomian määrittelemiseksi
  • potilaat, joilla on vastikään diagnosoitu kardiomyopatia (heikko sydänlihas), ja jotka tarvitsevat sepelvaltimoiden arvioinnin
  • potilaat, joilla epäillään massapoikkeamia tai sydänpussipoikkeamia ilman riittävän hyviä kuvia sydämen ultraäänitutkimuksesta tai magneettikuvauksesta
  • potilas, joka suunnittelee eteis-ablaatiomenetelmää tai-sijoitusta tahdistimen lyijyä sydänlaskimoissa, jotka tarvitsevat anatomista kartoitusta ennen toimenpidettä

kuka ei ole hyvä kokelas CCTA: lle?

seuraavat eivät välttämättä ole hyviä kandidaatteja:

  • ne potilaat, joille kuvantamiskontrasti tai röntgenkuvat eivät olisi vaarallisia: pääasiassa naiset, jotka ovat raskaana ja potilaat, joilla on epänormaali munuaistoiminta
  • CCTA vaatii hidasta säännöllistä sykettä; joten niillä potilailla, joilla on epäsäännöllinen sydämen rytmi tai joilla on nopea syke ja jotka eivät pysty ottamaan sydäntä hidastavia lääkkeitä, ei todennäköisesti ole tarkkoja kuvia
  • potilaista, jotka eivät pysty makaamaan tasaisena, noudattamaan ääniohjeita tai pidättämään hengitystään enintään 20 sekuntia

onko mitään vaaroja?

kuten edellä on todettu, kuvantamiskontrasti voi ärsyttää munuaisia tai vahingoittaa munuaisia; tämä on kuitenkin hyvin epätodennäköistä potilailla, joiden munuaistoiminta on normaali. Lisäksi jotkut ihmiset voivat saada allergisen reaktion kuvantamiskontrastista. Myös potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut kontrastiongelmia, tämä on epätodennäköistä. Potilaille, joilla on aiemmin ollut vastareaktioita, voidaan antaa lääkkeitä ennen testiä suojaamaan toistuvilta reaktioilta.

muut ongelmat ovat mahdollisia, mutta eivät todennäköisiä – kuten merkittävä verenvuoto tai infektio LASKIMONSISÄISESSÄ pistoskohdassa. Lisäksi, jos on ongelmia IV, kontrasti voidaan pistää ihon sijasta laskimoon, joka voi olla lievästi ärsyttävää. Lopuksi, kun annamme lääkkeitä sydämen hidastamiseksi, sydän voi hidastaa liikaa. Seuraamme huolellisesti laadittuja ohjeita ja seuraamme sykettä koko ajan, jotta vältymme tältä.

onko olemassa erityisiä ohjeita ennen testausta?

ennen CCTA: ta potilailla ei pitäisi olla mitään syötävää neljä tuntia ennen testiä. Potilaat voivat ja heidän tulee juoda vettä neljä tuntia ennen testiä. Kannustamme juomaan ylimääräistä vettä testin loppuun asti, koska se auttaa huuhtelemaan munuaisia.

potilaiden tulee jättää aamun diureettilääkkeet (vesipillerit) väliin, kunnes testi on ohi. Diabeteslääkkeitä käyttävien potilaiden tulee keskustella hoitajan kanssa CCTA-valmisteen (prep) alueella ennen ohjetestiä.

sykettä hidastavat lääkkeet tulee ottaa normaalisti ennen CCTA: ta. Yleisimmät lääkkeet tässä luokassa ovat metoprololi, atenololi, karvediloli, verapamiili, diltiatseemi ja muut beetasalpaajien tai kalsiumkanavan salpaajien luokissa.

miten CCTA suoritetaan?

CCTA: ta suoritetaan sekä laitoshoito-että avohoitoympäristössä. Avohoitopotilaat saapuvat noin puolitoista tuntia ennen skannausta valmistelualueelle. Prep-alueella potilaat kytketään sydänmonitoriin, ja hoitaja asettaa laskimolinjan (IV) käsivarren suoneen. Lääke annetaan suun kautta ja laskimoon tarpeen mukaan sydämen sykkeen hidastamiseksi.

tämän jälkeen potilas menee TT-skannerihuoneeseen ja seuraavat toimenpiteet suoritetaan:

  • potilas viihtyy TT-pöydällä ja tiputus on yhdistetty varjoainesuuttimeen
  • rintakuvat otetaan alustavasti asemointia varten
  • Sydänkuvat ilman varjoainetta otetaan kalsiumarviota varten
  • pieni annos kuvantamiskontrastia pistetään ja aika, joka kuluu kontrastin saavuttamiseen sydämeen
  • kuvausannos kontrastia pistetään ja CCTA-kuvia otetaan

kuinka kauan kestääkö se?

saapumisesta valmistelualueelle ja sieltä poistumisesta kokonaisaika on noin kaksi tuntia. Itse CCTA: n aika on 10-20 minuuttia. Skannerin todellinen aika lopullisten Sydänkuvien tekemiseen on 5-7 sekuntia.

Author:
Filed Under: Articles

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.