tapausselostus: Malar-ihottuma, polyartriitti ja positiivinen ANA

Share

Soumya Chatterjee, MD, MS, FRCP

58-vuotias nainen, jolla on todettu kohdunkaulan spondyloosi ja kilpirauhasen vajaatoiminta, jolla on ollut kahden viikon ajan nivelkipua.1 Hän kertoi, että hänen kipu ja turvotus alkoi oikeassa polvessa, siirtyi oikeaan nilkkaan, ja lopulta metacarpophalangeal (MCP) ja proksimaalinen interphalangeal (PIP) nivelet sormissa.

tutkimushetkellä potilas oli afebrile, ja hänellä oli malar-ihottuma (kuva). Hänellä oli turvonneet ja aristavat MCP-ja piip-nivelet. Hänellä oli vaikeuksia tehdä nyrkkiä ja ojentaa sormiaan.

noin kaksi viikkoa ennen kuin potilaan oireet alkoivat, hänen 5-vuotias lapsenlapsensa sairastui kuumetautiin, johon liittyi päänsärkyä, säryjä, huonovointisuutta ja ihottumaa poskissa, rungossa ja raajoissa, mutta ei niveloireita. Potilaan 10 kuukauden ikäinen lapsenlapsi sairastui vastaavanlaiseen sairauteen kymmenen päivää myöhemmin. Kahdeksan päivää ennen potilaan esittelyä hänen 25-vuotiaalle tyttärelleen kehittyi päänsärky ja huonovointisuus, johon liittyi ranteiden ja polvien kipua ja jäykkyyttä, mutta ei ihottumaa tai kuumetta. Kaikki hänen perheenjäsentensä oireet hävisivät itsestään seitsemässä päivässä.

alustavissa laboratoriotutkimuksissa todettiin lievä normokromaattinen normosyyttinen anemia, jonka hemoglobiiniarvo oli 11, 5 g / dL, normaali valko-ja trombosyyttiarvo ja normaalit tulokset kattavassa aineenvaihduntatutkimuksessa. Hänellä oli positiivinen tumavasta-ainetulos (ANA) (1:160 ). Nivelreumatekijä oli negatiivinen; tulehdusmerkkiaineiden (ESR ja C-reaktiivinen proteiini) tasot olivat normaalit.

merkittävä sukuhistoria

katsottiin, että kun otetaan huomioon asiaan liittyvä lähisukuhistoria, olisi ennenaikaista antaa hänelle diagnoosi kroonisesta reumatologisesta sairaudesta, kuten systeeminen lupus erythematosus (SLE) tai nivelreuma (RA). Toisaalta suvussa äskettäin esiintyneet lapset, joilla oli kuumetta ja kasvojen ihottumaa, viittasivat mahdolliseen erythema infectiosum-taudin (viides tauti) diagnosointiin.

laboratoriotutkimuksissa ilmeni vasta-aineita parvovirus B19: lle

jatkotutkimuksissa todettiin merkittäviä IgM-tiittereitä (15.04 index value) ja IgG (6.45 index value) vasta-aineet parvovirus B19: lle. Syklisen sitrullinoidun peptidin (anti-CCP) vasta-aineet, kaksijuosteinen DNA ja uutettavissa olevat ydinvasta-aineet olivat kaikki negatiivisia. Potilaan oireet paranivat prednisonilla 35 mg päivässä, jota vähennettiin viikon aikana. Kuusi kuukautta myöhemmin toistetuissa laboratoriotutkimuksissa IgM-vasta-aineet parvovirus B19: lle ja ANA: lle olivat negatiivisia.

virusinfektio-oireet saattavat muistuttaa systeemisen autoimmuunireumatologisen taudin puhkeamista

Erythema infectiosum on yleinen lapsilla ja sen aiheuttaa ihmisen parvovirus B19. Viruksen tarttuva vaihe alkaa yleensä 24-48 tuntia ennen varhaisimpia havaittavia oireita ja kestää siihen liittyvän ihottuman häviämiseen saakka. Oireita ovat kuume, päänsärky, kurkkukipu, kutina, yskä, vatsavaivat, aivastelu, sidekalvotulehdus ja lihassärky. Nämä flunssan kaltaiset oireet kestävät noin 5-7 päivää ennen kuin potilaalle kehittyy klassinen ”läpsäytetty poskihaava” (jonka luultiin olevan ”malar-ihottuma” potilaallamme), jota joskus seuraa makulopapulaarinen ihottuma muualla kehossa. Vaikka niveloireet ovat harvinaisia lapsilla, ne ovat yleisiä aikuisilla ja niitä esiintyy useammin naisilla kuin miehillä.2 Ei-erosiivinen, usein symmetrinen artropatia kestää yleensä 1-3 viikkoa; 2 ne voivat kuitenkin olla pitkäkestoisempia ja ne voivat jäljitellä systeemisen autoimmuunireumatologisen sairauden, kuten nivelreuman tai SLE: n puhkeamista. Sekä ANA että reumatekijä voivat olla ohimenevästi positiivisia, mikä sekoittaa kuvaa entisestään. Muita nivelsärkyä ja niveltulehdusta aiheuttavia virusinfektioita ovat vihurirokko, hepatiitti B ja C, HIV, Chikungunya, Dengue, Ebola, Adenovirus, enterovirukset ja herpesvirukset.

Huomautus: Kuva käytössä luvan kanssa. Alun perin julkaistu: Chatterjee S. Malar rash and polyarthritis. JAMA. 2019;321(3):303-304.