terveydenhuollon Palvelutoimitusten suunnittelu

päivämäärä ensimmäinen julkaistu: 14.syyskuuta 2014
päivämäärä Viimeksi tarkistettu: 28. heinäkuuta 2020

käyttöönotto

millä tahansa toimialalla vaaditaan tietynasteista käytäntöjen yhtenäistämistä ja standardointia tuottavuuden, tehokkuuden ja laadun maksimoimiseksi. Useimmilla toimialoilla tämä saavutetaan dokumentoiduilla suunnitelmilla, joita kutsutaan nimellä ” Standard Operating Procedures (SOP)”. Potilashoidossa on kehitetty omia lähestymistapoja ja terminologiaa. On tullut aika suhteuttaa potilaiden hoitokäytännöt muiden toimialojen käytäntöihin, jotta voidaan hyödyntää jälkimmäisen alan innovaatioita.

nykykirjallisuuden tutkimus paljastaa, että on olemassa erilaisia termejä, joita käytetään potilashoidon suunnittelun yhteydessä. Termiä Vakiotoimintamenetelmät käytetään harvoin. Monissa tapauksissa uusia termejä keksitään sen vuoksi, että ne eroavat aiemmasta termistä väittääkseen omaperäisyyttä ja siten kaupallista arvoa. Paluu eri tieteenaloilla käytettyjen termien perusmääritelmiin, erityisesti johtamistiede, johtaisi vähemmän sekaannusta.

suunnittelun rooli kliinisen hoidon KOKONAISPROSESSEISSA

suunnittelu on olennainen osa kliinistä työprosessia. Kuitenkin perinteisesti suunnittelu on suoritettu suoritetaan ad hoc eikä muodollinen tavalla. Tällä hetkellä tarve säännellä terveyspalveluja, virtaviivaistaa terveydenhuollon rahoitusta ja varmistaa hoidon yhdenmukainen laatu on johtanut siihen, että standardoitujen dokumentoitujen (valmiiden) suunnitelmien käyttö on hyväksytty laajemmin.

suunnittelumenetelmä

AD HOC-suunnittelu

koulutuksensa ansiosta terveydenhuollon ammattilaiset pystyvät suunnittelemaan potilaan hoidon spontaanisti. He luottavat tietoihinsa ja kokemuksiinsa ja viittaavat tarvittaessa käytännön ohjeisiin, käsikirjoihin ja protokolliin tai jopa oppikirjoihin. Lääkäreille onkin varsin tavallista, että he suunnittelevat suunnitelman, mutta eivät dokumentoi sitä. He ilmaisevat sen vain käskyinä tai väliintuloina.

ad hoc-suunnittelussa on monia haittoja (selitetty myöhemmin). On kuitenkin tapauksia, joissa ennakkosuunnitelmia ei ole saatavilla tai ne ovat riittämättömiä, ja siksi tilapäisen suunnittelun taitoja on hyödynnettävä.

perinteinen tapa kirjoittaa suunnitelma on seuraava:

SOAP Method

suunnitelma on osa soap(Ie) suosittua dokumentointimenetelmää. ”Suunnitelma” sijoittuu ongelman Tunnistamisvaiheen (jota kutsutaan ”arvioinniksi”) ja todellisen toimenpiteen väliin. Suunnitelma on siis sijoitettu sinne, missä se luontaisesti sopii kliinisten hoitoprosessien jaksoon. Alla on esimerkki:

suunnitelmaa seuraa toteutusvaihe ja sen jälkeen uudelleenarviointi.
Refer Nursing Documentation

suunnitelma menee uusiksi, kun uutta tietoa saadaan tapauksen edetessä.

SAIPPUAMENETELMÄN arvo

soap-menetelmä on looginen tapa dokumentoida suunnitelma yhdessä muiden kliinisten löydösten kanssa. Suunnittelua ei pidä erottaa muista kliinisistä hoitoprosesseista. Tätä menetelmää pidetään kuitenkin riittämättömänä siitä syystä, että viitetiedot suunnitelmasta eivät ole saatavilla, minkä vuoksi suunnitelma on lähinnä tapauskohtainen eikä Yhdenmukainen standardoidun suunnitelman kanssa. Tämä heikkous voidaan voittaa tarjoamalla hoidon tarjoajille valmiiksi laadittuja referenssihoitosuunnitelmia (kuten myöhemmin käsitellään).

nykyiset yritykset luoda hoitosuunnitelmia/hoitopolkuja

jo useiden vuosien ajan jotkut terveydenhuollon sektorit, erityisesti sairaanhoito, ovat kannattaneet muodollisempia menetelmiä, joita kutsutaan Hoitosuunnitelmiksi tai Hoitopoluiksi. Jotkin mallit ovat hyvin yksityiskohtaisia ja sisältävät lähes kaikki hoitoprosessit. Toiset ovat vain hahmotellaan pienellä sisällöllä jättäen sen hoidon tarjoajan laajentaa suunnitelmaa. Monet lähestymistavat ja menetelmät ovat edelleen päteviä, ja ne olisi säilytettävä perustana jatkokehitykselle.
Seuraavassa on esitetty arvio kahdesta nykymallista.

malli a

tässä melko suositussa mallissa sisältö sisältää:

1. arvioinnin tulokset
2. Ongelmantunnistus ( diagnoosi ja vaikutukset)
3. suunnitelman perustelut
4. ehdotetut interventiot
5. odotettu tulos
6. toteutuneen hoidon arviointimenetelmä

arvioinnin tulosten dokumentointi, interventiot ja toteutuneet tulokset katsotaan olevan osa suunnitelmaa

esimerkki tällaisesta hoitosuunnitelmasta annetaan alla:

tämän mallin muoto tekee siitä käyttökelpoisen referenssinä ja opetustarkoituksiin. Se ei kuitenkaan sovellu käytännön käyttöön. Usein kuitenkin pyritään dokumentoimaan annettu hoito samanlaiseen (taulukko) muotoon. Tämä on sopimatonta, koska muistiinpanot eivät ole aikajärjestyksessä. Suunnittelun ja dokumentoinnin tehtävä kulkee yhdessä muiden hoitoprosessien kanssa. Sitä ei pidä erottaa niistä. Tämän puutteen poistamiseksi jotkut sairaalat kannattavat sitä, että muistiinpanot kirjoitetaan sekä SAIPPUAMUODOSSA että taulukkomuodossa. Tämä johtaa siihen, että sairaanhoitajille tehdään tarpeetonta työtä.

malli B

yleisemmin käytetään yksinkertaisempaa mallia, jossa hoitajamitoitus ja sitä vastaavat suunnitellut toimenpiteet (suoritettavat tehtävät) on merkitty ohjeiksi. Suunnitelmaa (ohjeita) ei kuitenkaan voida erottaa tehtävän suorittamisesta ja havaintojen, seurannan ja arvioinnin todellisista havainnoista. Ne kirjoitetaan usein yhdessä suunnitelman kanssa taulukkomuodossa.
jälleen tämän puutteen voittamiseksi nuotteja kirjoitetaan sekä SAIPPUAMUODOSSA että taulukkomuodossa. Tämä johtaa dokumentointityön päällekkäisyyteen ja sekaannukseen.

nykyisin Kannatetuista suunnitelmista saadut kokemukset

mallin a suunnitelma on tarkoitettu referenssiksi. Tämä on ilmeistä sisällyttämällä perustelut, päättely, interventiot suoritetaan ja mitä arvioida sisältöön.
malli B on esimerkki yrityksestä dokumentoida diagnoosi, tehtävän suorittaminen sekä niiden tulokset / löydökset suunnitelman muodon mukaisesti. Sinänsä se on levy, ei suunnitelma. Se tehdään tällä tavalla, koska hoidon tarjoajat (erityisesti heidän esimiehensä) haluavat nähdä suunnitelman ja vastaavan kirjauksen yhdessä paikassa lääketieteellisen/ hoitotyön rekisterissä. Tämä vaatimus on myös syy siihen, miksi suunnitelma on rakennettu taulukoksi tai matriisiksi. Tämän asettelun valinta johtaa kuitenkin hankaliin hoitosuunnitelmiin, jotka ovat hankalia ja hämmentäviä käyttää, koska tiedon määrä, joka voidaan sisällyttää moniin kapeisiin sarakkeisiin, on rajallinen. Matriisin käytöstä huolimatta sitä kutsutaan usein virheellisesti myös Hoitopoluiksi.

tarve dokumentoida suunnittelu ja niiden toteuttaminen erikseen

toimenpiteiden suunnittelu ja toteuttaminen ovat erillisiä kliinisen hoidon prosesseja. Sen vuoksi suunnitelma olisi dokumentoitava erillään suoritetuista tehtävistä ja havainnoista. Ne olisi kirjattava potilaskertomukseen aikajärjestyksessä (lakisääteisen vaatimuksen mukaisesti). Jos halutaan esittää suunnitelma ja varsinaiset toimenpiteet samassa paikassa, hoitohenkilökunnan on litteroitava (monistettava) se, mitä he ovat kirjoittaneet muistiinpanoina potilastietoihin, erilliseen taulukkoon. Tämä päällekkäinen työ on tärkein metsäkanalintu, joka mainitaan nykyisiä hoitosuunnitelmia vastaan.

standardoitujen hoitosuunnitelmien käyttö

viime aikoihin asti näitä hoitosuunnitelmia ovat usein laatineet tietyt terveydenhuollon tarjoajaryhmät, erityisesti sairaanhoitajat. Nyt ollaan entistä tietoisempia siitä, että suunnitelmat ovat poikkitieteellisiä. Yhdysvaltalaiset kannattajat korostavat tätä lähestymistavan muutosta kutsumalla suunnitelmia Poikkitieteellisiksi Asiakassuunnitelmiksi, kriittisiksi poluiksi, Poikkitieteellisiksi Tulospoluiksi ja monilla muilla termeillä. Käsitteiden ”hoitosuunnitelmat” ja ”hoitopolut” merkityksestä ja siitä, missä kontekstissa niitä on tarkoitus soveltaa terveydenhuollossa, vallitsee jotenkin yleinen ymmärtämättömyys. Hoitosuunnitelmien ja kliinisen dokumentaation käytössä on todellakin paljon ristiriitaa, sekaannusta ja epäjohdonmukaisuutta sairaanhoitajan ammatissa.

terveydenhuollon suunnittelussa käytettyjen termien ymmärtäminen

lääkärit käyttävät termiä ”potilaan tai tapauksen hoito” viitatakseen sairaan potilaan kliinisen palvelun tarjoamiseen. Termi ”hoito” sopii paremmin palvelun kliinisiin näkökohtiin. Potilashallinnolla tai potilashallinnolla viitataan yleisesti hallinnollisiin seikkoihin. Toisaalta tietyt terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät termiä Tapaushallinta tarkoittamaan koko hoitoa jaksoittain ja mukaan lukien palvelut, jotka eivät välttämättä ole luonteeltaan kliinisiä. Osa suunnittelussa käytetyistä termeistä on seuraavanlaisia:

suunnitelmat: yleismerkitys on etukäteen sovittu, miten tietty toiminta toteutetaan. On olemassa pieniä eroja, Kun sovelletaan eri pyrkimyksiä. Arkkitehtuurissa sillä tarkoitetaan aiotun fyysisen rakenteen ja asettelun esittämistä. Johtamisessa suunnittelu määritellään toiminnaksi, jossa valitaan strategioita, menetelmiä, politiikkoja, ohjelmia määriteltyjen tavoitteiden saavuttamiseksi. Suunnittelulla tarkoitetaan joko yhtä tai molempia peräkkäisiä toimintoja eli Rakennesuunnitelmaa (suunnittelu) ja toteutussuunnitelmaa (aikataulu, prosessin asettelu).

algoritmit: matematiikassa käytetään vaiheittaista menetelmää matemaattisen ongelman ratkaisemiseksi rajallisessa määrässä vaiheita. Kun sitä käytetään muilla alueilla, kuten potilaan hoidossa, se on sarja peräkkäisiä päätöksentekovaiheita kliinisen ongelman hallinnassa joidenkin perustelujen perusteella.

Pathways (Work Flow): kliininen polku on toinen termi algoritmeille, kun sitä käytetään potilaiden hoitotehtävissä. Se on ennustettu tai suunniteltu sarja peräkkäisiä työprosesseja kliinisen ongelman hallinnassa. Työn edetessä päätöksentekovaihe määrittää seuraavat vaihtoehtoiset askeleet. Osa siitä käsittelee prosessin asettelua esim. joko samanaikaisesti tai peräkkäin. Tämä vastaa niin sanottua Työvirtaa muilla toimialoilla. Itse Care polut kuvataan kaavamaisesti työn vuokaavioita tai kaavioita yhdessä kerronnan. Kriittinen polku sisältää vain kriittiset (tärkeät, vaaditut) vaiheet tai prosessit, joista on dokumentaatiossa (mutta ei käytännössä) jätetty pois ilmeisiä (arkipäiväisiä) vaiheita. On siis väärin kutsua reittiä suunnitelmaksi. Käytännössä reitti on didaktinen, mutta sisältää usein hoitajan valitsemia vaihtoehtoja.

työaikataulu: työaikataulut ovat hoitopakettien kokonaisuuksia, jotka esitetään yleensä taulukoina / matriiseina, jotka sisältävät hoitopolkujen mukaan järjestettyjä, niputettuja ja jaksotettuja tehtäviä. Aikataulu antaa ohjeita kliiniselle tiimille tehtävistä, jotka suoritetaan skenaarioiden, tilanteiden, hoitovaiheiden ja ammatillisten, laatu-ja turvallisuusvaatimusten ohjaamien tapahtumien mukaan. Perinteisesti aikataulut rinnastetaan hoitosuunnitelmiin. Itse asiassa hoitosuunnitelma on enemmän kuin pelkkä matriisi tai taulukko.

käytännön ohjeet: nämä ovat asiantuntijoiden laatimia kirjallisia asiakirjoja, joissa esitetään kirjallisuudessa saatavilla olevaan tieteelliseen näyttöön (tutkimukseen) perustuvia laajoja suosituksia sairaustilan hoidosta. Ne vaihtelevat yksityiskohtaisesti ja spesifisesti riippuen taudin monimutkaisuudesta ja sen esitystavan ja hoitomahdollisuuksien vaihtelun asteesta. (Refere: Cochrane Collaboration)

Reference:
(http://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/pathway?q=pathwayhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_1?q=planhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_2)

SOPs-ja hoitosuunnitelmien kehittämistä käsitellään yksityiskohtaisesti erillisessä artikkelissa

muodollisempien suunnitelmien käytön edut

standardoitujen suunnitelmien käytön vastustaminen

aiemmin ja jossain määrin nykyäänkin monet terveydenhuollon tarjoajat kyseenalaistavat yhtenäisyyden ja standardoinnin tarpeen seuraavista syistä:

yleensä näistä huolista huolimatta standardoitujen suunnitelmien tarve hyväksytään laajemmin terveydenhuollon tarjoajien keskuudessa. Itse asiassa he ovat vuosien varrella kehittäneet monia työkaluja potilaiden hoidon suunnitteluun, ja monia on käytetty laajalti. Suunnitelmien rakenne ja sisältö eivät kuitenkaan ole olleet yhtenäiset.

Reference:
(http://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/pathway?q=pathwayhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_1?q=planhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_2)

oppiminen muilta toimialoilta

suunnitteluprosessin ymmärtämisen parantamiseksi tässä ehdotetaan, että tehokkaita ja hyvin hyväksyttyjä nykyaikaisia lähestymistapoja ja tekniikoita toiminnassa ja laatujohtamisessa otetaan käyttöön muiden toimialojen tapaan terveydenhuolto.

paljon pitää oppia muilta toimialoilta. On välttämätöntä, että strategiat, menetelmät ja mekanismit, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi eri teollisuudenaloilla, hyväksytään niiden sovellettavuuden huolellisen harkinnan jälkeen. Tehdasteollisuudessa toiminnan johtaminen koskee tietyn tuotteen tuotantoa. Terveydenhuollon tarjoajien on omaksuttava jo pankki -, vakuutus -, vieraanvaraisuus -, matkailu-ja myyntipalveluihin juurtunut palvelutuotteen ja asiakkaiden käsite, koska se mahdollistaa palvelun laadun määrittelemisen mitattavissa olevien ja toistettavissa olevien ominaisuuksien perusteella . Lähestymistavassa ja käytetyssä terminologiassa onkin enemmän yhtäläisyyksiä kuin eroja. Käytettyjen termien vertailu on esitetty alla:

hoitosuunnitelmat tulisi ottaa vastaamaan muilla toimialoilla käytettyä tavanomaista leikkausmenetelmää (SOP) erona on, että vaikka teollisuustuotteilla on tiukat vaatimukset ja niiden tuotantotapa on aina johdonmukainen. Terveydenhuollon tulos ja niiden toimitus altistetaan monia muunnelmia, jotka voivat olla melko monimutkaisia. Siitä, miten tämä vaikeus voidaan voittaa, keskustellaan.

standardoinnin edut

ennalta suunniteltujen SOP/Care-suunnitelmien käyttö tarjoaa hoitajalle monia etuja, kuten:

1. helpottaa jäsennellympää hoitotoimitusta
2. varmistaa palvelun kattava (täydellinen) sisältö
3. kannustaa asianmukaiseen tutkimusten ja hoidon valintaan; poista redundanssi tai päällekkäisyys ja hävikki
4. anna tietoa ja päätöksenteon tukea (ehdotusten, kehotusten ja muistutusten avulla)
5. Anna selkeä kuva tulevista toimista
6. viestii aikeista koko hoitotiimille (edistäen siten yhteisiä tavoitteita ja ymmärrystä)

standardointi edistää yhdenmukaisuutta samanlaisesta sairaudesta, oireyhtymästä tai oirekompleksista kärsivien potilaiden hoidossa kaikkien hoitajien keskuudessa ja kaikissa saman organisaation tiloissa. Viite SOP / Care suunnitelma on opas. Muutokset kirjataan suunnitelmiin. Se ei kuitenkaan millään tavoin estä harjoittajia muuttamasta käytäntöjään erikoisten tilanteiden ja vaatimusten vuoksi.

haasteet VIRALLISTETTUJEN suunnitelmien kehittämisessä

aivan kuten tehdasteollisuudessa palveluja tarjoavat yritykset kutsuvat sitä, mitä ne toimittavat asiakkaille palvelutuotteina. Tämä lähestymistapa tekee palvelun ominaispiirteistä yhtenäisempiä ja erottuvampia.

kliinisen potilashoidon vaihtelevuus Palvelutuotteina

muilla toimialoilla valmistuksen tuote tai palvelutoimitus on hyvin tarkkaan määritelty ja niin ovat myös käytetyt panokset ja prosessit. Näin ei ole terveydenhuollossa. Vaikka hoito voidaan tehdä yhdenmukaiseksi potilaan sairauden perusteella, potilaan tarpeet vaihtelevat melko merkittävästi monista tekijöistä riippuen. Näyttäisi siltä, että palvelutuotteita on yhtä paljon kuin tauteja. Nämä olisi jaoteltava vielä tarkemmin tarkempiin palvelutuotteisiin.

SOPs / Care-suunnitelmat on suunniteltu palvelutuotteen toimittamista varten. Yleensä SOP.Hoitosuunnitelma on suunniteltu tietyn sairauden variaatioita sisäänrakennettu eri alatyyppejä. Erillinen SOP/Care-suunnitelma on kuitenkin tarpeen myös saman sairauden osalta, jos alatyypillä on erilliset vaatimukset, jotka edellyttävät erilaista lähestymistapaa ja sisältöä. Näyttäisi siltä, että siellä niin paljon palvelutuotteita ja SOP?Hoitosuunnitelmat, koska on sairauksia. Kuitenkin hyvin usein, sisältö eri osien suunnitelmat ovat samanlaisia ja voidaan jakaa. Tämä poistaisi toistuvan rakentamisen ja kirjoittamisen tarpeen.
palvelun sisältöä on kehitettävä vastaamaan erilaisia muuttuvia tekijöitä:

1. diagnoosi
   • taudin monimutkaisuus (tyyppi, patologinen aste)
   • vaikeusaste
   • taudin vaihe

   vaikutukset ja komplikaatiot

hoitotavoitteet

uratiivinen hoito
• Hillintähoito (2o tai 3o ehkäisyn avulla)
• palliatiivinen hoito

hoidon

• muutokset diagnoosin varmuudessa ja kattavuudessa
• taudin eteneminen sen Luonnonhistoriassa
• työnkulun vaihe
• muut esiin tulevat asiat

diagnoosi pääasiallisena

palvelutuotteen sisällön määritys potilaan hoidon aikana hoidon tarjoajan käytettävissä olevan tiedon määrä ja selkeys lisääntyy ja diagnoosi selkiytyy tai uusia ongelmia ilmenee. Jos muutokset ovat merkittäviä, valitaan toinen relevantimpi suunnitelma. Jos muutos on vähäinen, suunnitelmaa tarkistetaan vastaavasti.

tämä palvelutyyppien monimutkaisuus voidaan ratkaista rakentamalla yleiset suunnitelmat, jotka sisältävät vaaditut osat ja joista ne sopivat luokan, vakavuuden, vaiheen, komplikaatioiden esiintymisen ja muiden lisävaatimusten asettamiin vaatimuksiin. Lähestymistapana on oltava sellaisten standardoitujen suunnitelmien laatiminen, jotka ovat yleisluonteisia eli joita voidaan soveltaa tyypillisiin potilaisiin, joilla on tyypillinen sairaus. Niitä käytetään aluksi referenssinä ja sitten räätälöidään/yksilöidään ennen kuin niitä sovelletaan yksittäisen potilaan todelliseen hoitoon. Jos potilaalla on useampi kuin yksi terveysongelma, tarvitaan yleisluontoisten suunnitelmien yhdistäminen.

hoitotavoitteet SOP/hoitosuunnitelman sisällön määräävänä tekijänä

hoidon tavoitteet vaihtelevat sairauden luonteen, patologisen asteen, vaikeusasteen ja vaikutusten esiintymisen mukaan. siksi valittu terapeuttinen lähestymistapa ja hoitomuodot seuraavat sen mukaisesti. Hoito voidaan luokitella karkeasti seuraavasti:

1. parantava hoito
2. Hillintähoito (2o tai 3o: n esto)
3. palliatiivinen hoito

kun on mahdollista parantaa tai parantaa taudin prosessi kokonaan, suunnitelma on suunnattu sen saavuttamiseen. Kuitenkin kun ei ole mahdollisuutta parantaa, suunnitelma tarjoaa muita hyödyllisiä terapeuttisia vaihtoehtoja, joiden tarkoituksena on palauttaa toimintoja, oireiden lievitystä ja mukavuutta.

kunkin hoitovaiheen suunnitelmien sisältö

kliinisen työprosessin kaikkien vaiheiden suunnittelu on tehtävä. Nämä vaiheet voidaan ryhmitellä vaiheisiin. Tietyn palvelutuotteen ensimmäinen vaihe olisi on kerättävä alustavat tiedot on oltava riittävä diagnoosin tekemiseen. Tätä seuraa jatkosuunnitelma, joka on

1. lisätietojen kerääminen (tutkimukset, havainnot, seuranta)
2. varhainen hoito (tarvittaessa)

sitä mukaa kun tietoa saadaan lisää, diagnoosi tarkentuu ja palvelutuotteen sisältö muuttuu sen mukana. Hoito siirtyy seuraavaan vaiheeseen. Suunnitelman sisältöön kuuluvat:

seuranta

suunnitelmat on siksi suunniteltava erilaisille erityisemmille palvelutuotteille. Hoidon edetessä päätöksentekovaihe määrittää seuraavat vaihtoehtoiset askeleet. Osa siitä käsittelee prosessin asettelua esim. joko samanaikaisesti tai peräkkäin. Hoitajat voivat tämän jälkeen laatia omia tehtävälistoja roolinsa perusteella. Tietokoneistetussa ympäristössä nämä tehtäväluettelot luodaan automaattisesti, mutta niitä voidaan silti muuttaa kiireellisyyden, taajuuden, keston, sijainnin ja tehtävän mukaan. Seuraava askel on suorittaa tehtäviä siten toteuttaa suunnitelman.

suunnitelmien sovittaminen käynteihin ja palvelujen TOIMITUSASETUKSIIN

terveydenhuollon tarjoaja tarjoaa hoitoa potilaan kohtaamisissa, yleensä käynnin aikana eli silloin, kun potilas tulee hoitolaitokseen (tai kun terveydenhuollon tarjoaja käy hänen luonaan). Se, minkä tyyppinen käynti on ja millaiseksi palveluasetelma katsotaan, riippuu sairauden luonteesta. Esimerkiksi potilas avohoidossa seuranta voidaan joutua ottamaan potilaan hoitoon, jos tiettyjä komplikaatioita esiintyy. Käytännön syistä ja mukavuussyistä palvelupäälliköt ajoittavat käynnit yhteen odotetun siirtymisen kanssa vaiheesta toiseen. Sinänsä suoritettavat tehtävät ja muut tapahtumat, joita potilas kokee tai todennäköisesti tapahtuu, ovat sekä potilaasta että potilaasta huolehtivien hoitajien tiedossa. Vierailulle saapuminen voi laukaista suunnitelman. Päätös suunnitelman toteuttamisesta tehdään kuitenkin vain, jos potilaan tila mahdollistaa tai antaa siihen aihetta.

ensimmäisen käynnin hoitosuunnitelmat ovat aivan erilaiset kuin seurantakäynnin, koska heti ensimmäisellä käynnillä diagnoosi on yleensä epävarma, kun taas myöhemmillä käynneillä diagnoosi on varmempi. Myös myöhemmillä käynneillä osa hoitoprosessista on saatu päätökseen; suunnitelmat on tehtävä vain loppuosan osalta.

Palvelutoimitus voidaan tarjota eri asetuksissa, kuten:

äivystyskäynti

myös sopivimmat puitteet tiettyyn hoitovaiheeseen voidaan päättää etukäteen. Päätökset suunnitelmien aloittamisesta, jatkamisesta tai luopumisesta riippuvat käytettävissä olevista tiedoista. Laitoshoidossa saatavilla olevat tiedot ovat kliinisen uudelleenarvioinnin, seurantatietojen ja rutiinitutkimusten tuloksia. Avohoidossa näitä tietoja voidaan saada pyytämällä potilaita ennakkokäynnille, kun tutkimuksia ja muuta arviointia tehdään. Osana sel-Carea potilaat voivat myös toimittaa tiedot oireominaisuuksista ja itse tekemistään mittauksista (verenpaine, lämpötila, verensokeritaso jne.).

on kuitenkin tilanteita, joissa suunnitelman muutos on ennakoitavissa siten, että muutos voidaan käynnistää sitä mukaa kuin Ja kun vierailu tapahtuu. Hyvä esimerkki on hoitosuunnitelma normaalin raskauden tai polven tekonivelleikkauksen potilaan hoitoon.

ero asetuksissa ei merkittävästi muuta hoitosuunnitelmien kliinistä sisältöä, vaan vaikuttaa lähinnä hallinnollisiin prosesseihin, työnkulkuun ja resurssien käyttöön.

käyntien tiheyden ja keston suunnittelu

kunkin vaiheen laajuus on vaihteleva jakso. Se voi kestää vain minuutteja tai venyä kohtaamisiin ja vierailuihin. Tapausvastaavat tai ensisijainen hoitaja määrittää kohtaamisten ja käyntien tiheyden potilaan odotetun vasteen perusteella. Käyntien määrä jaksoa kohden on luonteeltaan vaihteleva, mutta ne voidaan tarkoituksella vahvistaa palvelukokonaisuudessa. Käynti edellyttää yhtä tai useampaa tunnistettua fyysistä resurssia, kuten huone/sänky klinikkakompleksissa tai osastolla. Käynnin aikana potilaalla voi olla yksi tai useampi kohtaaminen samaa tai eri resurssia käyttävien eri hoitajien kanssa. Kunkin kohtaamisen kesto määritellään aikarajoiksi. Kaikki nämä on suunniteltava. Tietokoneistetussa HIS: ssä tämä suunnittelu tapahtuu aikataulutus-ja resurssienhallinta-sovelluksen avulla.

suunnitelmien toteuttaminen

suunnitelman soveltaminen

potilaan hoitoa johtaa hoitaja, jota kutsutaan”ensisijaiseksi hoitajaksi” tai ”hoitajaksi”. Yleensä hän on lääkäri, mutta se voi olla mikä tahansa harjoittaja riippuen potilaan hoidon laajuudesta ja monimutkaisuudesta. Ensisijainen tarjoaja valitsee hoitosuunnitelman, joka vastaa tehtyä diagnoosia.

suunnitelmien toteuttaminen

tietyn potilaan hoitokokonaisuus koostuu kaikista tai joistakin potilaan hoitoprosesseista. Se voi sisältää myös kliinisiä antotehtäviä. Inpatents, nämä voivat olla ottamista, lähetteet, siirto ja vastuuvapauden. Avohoitopotilailla näitä voivat olla käyntirekisteröinti, seurantakäynti, lähete ja käyntien keskeyttäminen.

hoitosuunnitelmien käyttöä täysin integroidussa Sairaalatietojärjestelmässä käsitellään toisessa artikkelissa.

JÄRJESTYSSARJAT (hoitopaketti, hoitosarja, hoitopaketti)

hoitosuunnitelman sisällyttäminen viestintä-ja tietojärjestelmään on esitetty toisessa artikkelissa”>hoitosuunnitelman sisällyttämistä viestintä-ja tietojärjestelmään käsitellään toisessa artikkelissa