toiminnalliset oksenteluhäiriöt lapsenkengissä: viatonta oksentelua, hermostollista oksentelua ja imeväisiän ruminaatio-oireyhtymää

lapsipotilaiden gastroenterologeilla on ollut taipumus pitää gastroesofageaalista refluksitautia (ger) sairautena sinänsä ja itsestään–sairautena, joka voidaan diagnosoida ”objektiivisesti” käyttäen ruokatorven pH-seurannan numeerisia tietoja ja parantaa farmakologisella tai kirurgisella hoidolla. Usein unohdetaan, että ruokatorven pH-seurannasta ja muista tekniikoista saadut tiedot saattavat tunnistaa poikkeavan GER: n esiintymisen, mutta eivät kerro mitään sen patogeneesistä. Tavanomainen lähestymistapa imeväisille, jotka ruokkivat huonosti, oksentaa, tai eivät lihoa on tunnistaa läsnäolo epänormaali GER, sulkea pois orgaaniset syyt oksentelu, ja sitten diagnoosi ensisijainen ger tauti. Vauva sitten hoidetaan farmakologinen, ruokavalio, tai paikallis hoito ja, viime kädessä, jos nämä hoidot eivät poista oireita johtuvan GER, kirurginen fundoplication, joka lopettaa oksentelu riippumatta sen syistä. Lapsipotilaiden kirjallisuus vauvojen oksentelusta ja GER: stä on lähes vailla tutkimusta lapsen stressin, oksentelun, ruokintavaikeuksien ja kasvun epäonnistumisen luonteesta ja mahdollisista suhteista. Kliinisesti äidin ja lapsen välisen suhteen laatua lähestytään usein pintapuolisesti, ja psykososiaalisia näkökohtia käsitellään vähemmän tärkeinä imeväisillä, joilla katsotaan olevan primaarinen orgaaninen sairaus, jota voidaan hoitaa lääketieteellisellä tai kirurgisella hoidolla. Lapsen oireiden patogeneesiin liittyviä psykososiaalisia tekijöitä ei useinkaan pyritä arvioimaan mahdollisen väärinkäytön tai laiminlyönnin varalta. Jo vuosisatojen ajan on tiedetty, että stressi tai jännitys vaikuttaa ruoansulatuskanavan toimintaan ja oireisiin. Vaikka lastenpsykiatrian alalta on saatu runsaasti kirjallisuutta sekä pikkulapsiin että äiteihin kohdistuvien paineiden luonteesta, oksennusta ja menestymättömyyttä käsittelevässä lapsipsykiatrian kirjallisuudessa tunnustetaan harvoin näiden vaikutuksien olemassaolo tai merkitys. Kliinisessä käytännössä, epäonnistuminen tutkia psykososiaalisia näkökohtia, jotka voivat edistää oksentelua, ruokinta vaikeuksia, tai epäonnistuminen kukoistaa voi johtaa menetetty mahdollisuuksia vähemmän invasiivisia, tehokkaampi hoito parhaimmillaan, ja counterterapeuttinen hoito pahimmillaan. Tässä artikkelissa kuvataan kolme toiminnallista oksenteluhäiriötä lapsenkengissä, niiden erottavia ominaisuuksia, hypoteeseja niiden patogeneesistä ja kokonaisvaltaisen hoidon periaatteita.