Transtibiaalisen amputaation Post-Operative Assesment and Mangement of a Transtibial Amputation: Amputee Case Study

Title

post-Operative Assesment and Mangement of a Transtibial Amputation: Amputee Case Study

Abstrakti

the assessment and treatment of a 77-year-old male with a recent transtibial amputation, who was already a left below polviproteesin käyttäjä. Syynä amputaatioon oli verisuonten kompromissi, joka johti parantumattomaan säärihaavaan. Arviointi oli esiproteesia, jossa keskityttiin akuuttihoitoon ja kotiutumisen helpottamiseen laitospaikalta.

avainsanat

Transtibial, Independence, Outcomes measures, Physiotherapy, MDT, Transfer, Goal setting

Client Characteristics

Demographics:

nykyinen tila: ei-vaalikelpoinen a right transtibial amputation on 15/6/15 history

present condition: Hänellä on jalkakipuja ja haava. Potilaalla oli mahahaava MRSA-infektion jälkeen muutaman kuukauden ajan ennen amputaatiota. Ei-paraneva haavauma, joka johtuu perifeerisen verisuonitaudin historiasta.

aiempi sairaus: perifeerinen verisuonisairaus. Verenpainetauti. TIA 2002-johtaa kaulavaltimon endarektomia. Keuhkoahtaumatauti, aiemmin laparoskooppinen kolekystektomia. Oikea hemi-artroplasty Marraskuu 2013 toissijainen lonkkamurtuma. Historia 2 x MI on yli 3 vuotta sitten. Amputoitu 2000 – proteesin käyttäjä. Entinen tupakoitsija 2 vuotta sitten.

tutkimustulokset

subjektiiviset:

Historiapotilas asuu vaimonsa kanssa yksitasoisessa access-asunnossa. On manuaalinen pyörätuoli sisäkäyttöön ja sähköpyörätuoli ulkona – koska lattia käytävillä ulkopuolella kiinteistön tekee itse propel vaikea. Potilas käytti proteesia vasemman puolen amputaatioon. Potilas liikkui itsenäisesti 50-100 metriä ja pystyi hallitsemaan portaita. Ei kuski. Ei erityisiä harrastuksia korostettu, paitsi lukeminen ja television katselu. Potilaat kokivat problem-pain-Aran kosketella tynkän alapuolista puolta NRS 8/10

potilaan tavoitteet ja odotukset:

1. olla itsenäinen liikkuessaan pyörätuolissa ja sieltä pois
2. voidakseen suorittaa omia päivittäisiä askareitaan, kuten peseytymistä / pukemista ja teekuppien valmistamista.
3. to be independent with toileting
4. saadakseen raajan ja palatakseen amputaatiota edeltävälle liikuntatasolle
5. palatakseen omaan elinympäristöönsä sairaalasta kotiutumisen jälkeen-ei halunnut mennä in-patient rehab/intermediate-hoitoon
6. pystyäkseen hoitamaan portaita.

Objective examination:

kehon toiminta ja rakenne heikentyneet

yläraajojen ROM–Full range of movement. Ei heikentymistä oikea ja vasen Lihasteho -4 + /5 globaalisti molemmissa päällisissä raajoissa

Core Stability – pystyy istumaan itsenäisesti sängyn reunalla ja kurottautumaan tukipohjan ulkopuolelle. Ei pysty silloittamaan makuuasennossa vasemman puolen proteesin takia.

alaraaja-

• vasen – Rom-lonkka – täysi liike . Polvitaklaus.
• Muscle power-Hip-ext 5/5, flexion 5/5, abduction 5/5, adduction 5/5 polven – fleksion and extension 5/5
• tunne normaali iho – ei poikkeavuuksia. Arpi on parantunut ja irronnut. Edeema – ei jäljellä olevaa turvotusta kipu – ei jäljellä olevaa raajan tai haamuraajan kipua
• Right – ROM-Hip-fleksion 90, abduction 45 polvi-fleksion full, ext-20 Muscle powerHip- 4+/5 polvi 4+ / 5
• tunne-Arka yli tynkäpään alapuolen.
• tyngän Nahkapää lievästi vaaleanpunainen. Sidos haavan päälle. Lievää tihkumista havaittiin
• edeema-edeema kerääntyy tyngän tyven alle.
• kipu – jäljellä oleva raajakipu tyngän alla. Satunnainen aavetunne varpaissa, joita kuvaillaan ”kihelmöinniksi”

kävelyn / aineenvaihdunnan menot-lisääntynyt energiantarve sue käyttää vasenta polviproteesia. Edelleen lisääntynyt energiantarve johtuen oikeista transtibiaalisista amputaatioista, jotka johtuvat verisuoniperäisestä alkuperästä.

kävely – ei pysty mobilisoitumaan viimeaikaisen leikkauksen ja kävelykuntoutuksen aloittamiseen liittyvien leikkausaikojen vuoksi. Siirrot – ei voitu siirtää johtuen aiemmasta amputaatiosta vasemmalla.

toiminta:

• liikkuvuus – ei pysty mobilisoimaan amputaation takia. Potilas pystyy itsenäisesti kuljettamaan itseään pyörätuolissaan. Hän viihtyi pyörätuolin käytössä ennen leikkausta aiemman sairaushistoriansa vuoksi.
• siirrot-potilas ei voi siirtyä itsenäisesti, koska hänelle tehtiin hiljattain transtibiaalinen oikea amputaatio.
• Toileting – wc: tä ei voinut käyttää itsenäisesti – wc: tä ympäröivä WC: n runko kotona piti siksi pystyä kääntämään pöntön päälle / pois.
• Pesupotilas pystyy peseytymään itsenäisesti pesussa istuvasta asennosta. Potilas tarvitsi apua osaston suihkussa.
• Pukeutumispotilas, joka pystyi itsenäisesti peseytymään ja pukeutumaan osastolla
• aterioiden valmistaminen – potilas asui vaimonsa kanssa, joka normaalisti valmisti ateriansa. Potilas pystyi aiemmin tekemään kupin teetä pyörätuolipaikastaan. Tämä olisi ennallaan kuitenkin potilas oli ennen ottamista pystyy tekemään kupin teetä seisovasta asennosta myös.
• Kuljetuspotilas pystyi aiemmin itsenäisesti käyttämään julkista liikennettä pyörätuolillaan.

osallistuminen:

potilas pystyy normaalisti tekemään omat ostoksensa kaupungissa julkisilla liikennevälineillä. Muita vapaa-ajanviettomahdollisuuksia ei ole tiedossa. Potilas osallistuu amputoitujen tukiryhmään kuukausittain ja kuljetukset, yleensä potilaalle järjestetään ambulanssi tai taksi luokkaa tukevan hyväntekeväisyysjärjestön kautta.

ympäristön ja henkilökohtaisen asiayhteyden tekijät:

potilaan kotiympäristö oli pitkälti järjestetty pyörätuolikäyttöön hänen edellisen amputaationsa jälkeen. Hän käyttää sähköpyörätuolia kulkiessaan käytävää pitkin, koska matot olivat riittävän leveitä pyörätuolille ja asunto sijaitsi pohjakerroksessa. Tasainen oli kaikki yhdellä tasolla ilman sisäisiä askelia. Keittiössä oli riittävästi tilaa pyörätuolille ja potilaalla oli jo istuva jakkara paikallaan. Patenttien oma ympäristö helpottaa vastuuvapauden myöntämistä, koska mukautukset olivat jo paikan päällä hänen edellisessä toiminnassaan.

aiempi omakohtainen kokemus amputaatiosta helpotti tässä tapauksessa, sillä potilas oli tietoinen siitä, mitä odottaa ja hänellä oli ymmärrys siitä, miten hänen toimintaansa ja osallistumistaan rajoitettaisiin. Hänen aiempi amputaationsa johtaisi kuitenkin myös vaikeuksiin, sillä tehtäviin tarvittaisiin enemmän energiaa ja potilas olisi heikkokuntoisempi kuin aiemmin.

potilaalla oli Scandia-WC: n runko käymälänsä ympärillä, mikä tarkoitti sitä, että hänen piti pystyä kääntämään siirto päälle ja wc kotona, tai käyttämään vaihtoehtoisia laitteita. Potilas oli aiemmin voinut siirtää vaikka pivot hänen vahingoittumaton jalka. Kehikko todettiin myös kaatumisriskiksi. Tämä oli purkamisen este.

kliininen hypoteesi

tärkeimmät ongelmat

• leikkauksen jälkeisestä turvotuksesta johtuva raajakipu oikeassa.
• kamppailee siirrosta vasemman puolen aiemman proteesin käytön takia, mikä vaikeuttaa pivot-siirron saavuttamista. Tarvitsee pystyä siirtämään itsenäisesti kotiin.
• aiempi lonkan heikkous oikeassa lonkassa aiemman reisiluun murtuman aiheuttaman hemiartroplastian seurauksena. Voi aiheuttaa mahdollisia vaikeuksia proteesin käytössä oikealla erityisesti ottaen huomioon, että potilas on nyt molemminpuolinen amputoitu.
• alensi oikean polven Kulmajänteiden lyhentymistä, mikä johtui suorasta vivun pituudesta ja myös siitä, että potilas oli haluton yrittämään polven suoristamista tyngän alla olevan arkuuden vuoksi. Tämäkin voi johtaa mahdollisiin rajoituksiin proteesin käytössä, jos sitä ei korjata varhaisessa vaiheessa.
• potilaalla oli jo kohonnut kaatumisriski, jota Uusi amputaatio on entisestään lisännyt.
• potilaalla on suurempi energiameno käyttää oikealla olevaa proteesia, jonka haasteena on edelleen vasemmanpuoleinen proteesien nykyinen käyttö. Potilas oli kuitenkin aiemmin hyvin itsenäinen proteesin käytön kanssa ja hänellä on hyvät mahdollisuudet edetä proteesikuntoutukseen, jos muut ongelmat hoidetaan ensin.
• potilaan tavoitteet ja odotukset voivat olla hieman kunnianhimoisia olla täysin itsenäisesti liikkuvia; liikkuminen apuvälineen avulla on kuitenkin todennäköisesti mahdollista.

interventio

• potilaalle on toimitettu amputoitu esite, jossa kerrotaan yksityiskohtaisesti leikkauksen jälkeinen hoito, MDT: n roolit, harjoitukset, mitä kuntoutuksen kannalta on odotettavissa, MDT: n roolit ja Yleisohjeet.
• MDT: n osallistuminen ja yhteinen tavoitteisto suunnitella kotiuttaminen sairaalasta 10 päivän sisällä leikkauksesta sisäisen amputoidun 10 päivän reitin mukaisesti.
• lähete Toimintaterapiaan tarjoamaan liukua vessanpöntöstä avustamaan kotona käymistä.
• Verisuonihoitaja, joka antaa Juzo-sukalle apua turvotukseen ja tyngän muotoiluun.
• sairaanhoitajat ja konsulttikatselmukset haavanhoidon ja lääketieteellisen jälkihoidon tueksi.

fysioterapia-

• yksilöllinen lonkan, polven ja yläraajojen kuntoiluohjelma.
• Transfer practice-pivot ja banana board käyttävät Education-on stump massage, scar mobilisation, de-sensitisation and how to reduce phantom sensation.
• keskusteli potilaan kanssa realistisista odotuksista proteesikuntoutuksen suhteen, sisältäen energiakulut ja yksilölliset tavoitteet. Putoamisarviointi ennen kotiuttamista.
• lähete erikoiskykykeskukseen proteesiraajan arviointiin ja lähete satelliitti-amputaatiokurssille proteesia edeltävän kuntoutuksen aloittamiseksi.

tulos

• potilaalle toimitettiin liukumäki kotia varten, jotta hänet voitaisiin kärrätä pöntön yli auttamaan avun siirrossa.
• potilas pystyi siirtymään itsenäisesti pivot-siirrolla vasemmalle proteesipuolelleen pyörätuoliin. Kuitenkin kamppaili siirrot oikealle ja siksi pystyi saavuttamaan itsenäisyyden poistamalla pyörätuolin varsi ja suorittaa matala pivot oikealle.
• potilas oli itsenäinen lonkkaharjoituksilla ja sai täyden ojennuksen oikeaan polveen, joka oli sopiva kotiutukseen.
• potilaan kipu tuntui varmalta aavetuntemusten hallinnassa.
• potilas aloitti proteesia edeltävän harjoittelun PPAM: n avulla ja hänet hyväksyttiin proteesin raajaan. Hänen hoitonsa on edelleen kesken, eikä hän ole saanut raajaa aloittaakseen kuntoutuksen sen kanssa.
• potilas ei päässyt jalkaproteesinsa vuoksi lattialle ja sieltä pois harjoittelemaan kaatumisen varalta. Riskejä hallittiin Riipisen hälytyksellä ja sillä, että hänellä oli ympärivuorokautinen pääsy auttamaan hänen asuinmajoituksessaan. Pitkään valehteluun liittyviä kaatumisneuvoja opetettiin ja miten vammojen varalta tarkistetaan. Kaatumisten ehkäisyä koskevat neuvot annetaan ennen kotiuttamista kotiin. Suunnitelma putoamisten arvioimiseksi amputoidulla tunnilla, kun toinen proteesi oli annettu •arpi parani hyvin ja turvotus väheni, mikä johti tyngän muotoon, joka mahdollisti proteesin käytön.

Keskustelu

potilas alkukartoituksessa potilaan ROM-ja lihasvoima olivat joiltakin osin alentuneet aiemmasta vammasta, mutta se johtui myös suoraan leikkauksesta ja tuki-ja liikuntaelimistön luonnollisesta ikääntymisprosessista. Varhainen interventio ja liikunta onnistuivat kuitenkin parantamaan tätä, mikä johti proteesin hyväksymiseen. Kirjallisuuden mukaan poikkitieteellinen lähestymistapa on tehokkain. Tässä tapauksessa se oli tukea amputoitu läpi vastuuvapauden tarkastelemalla potilaan kokonaisvaltaisesti ja asettamalla sovittuja tavoitteita, erityisesti suhteessa välineisiin itsenäisyyden ja kantojen hallinta mahdollistaa eteenpäin pre proteesin kuntoutus.

MDT työskenteli yhdessä potilaan kanssa ja viestitti säännöllisesti potilaan tavoitteista, jotta amputoitu 10 päivän sairaalahoitoreitti täyttyisi ja jokainen pyrki samaan hoitosuunnitelmaan. On sanottu, että amputoidut voivat surra raajansa menetystä 5 vaiheen kautta. Aluksi potilas ilmestyi näyttää joitakin osia neuvotteluvaiheen aikana alkuperäisen post op päivää leikkauksen jälkeen potilas totesi eri syistä / neuvotteluasemat siitä, miksi hän ei voinut harjoittaa fysioterapiaa heti. Kuitenkin potilas eteni näiden vaiheiden läpi hyvin nopeasti hyväksymiseen 3 päivän aikana. Tulosmittarin käyttö auttaa tavoitteiden asettamisessa ja seuraa etenemistä.

potilaan oleskelun aikana nämä keskittyivät lähinnä kipuun ja romanssiin. Potilaan oleskeluun ennalta prosteettisesti soveltuvia tulosmittareita on vähän, sillä toimenpide keskittyy lähinnä proteesien käyttöön. Proteesikuntoutukseen suunniteltuja tuloksia ovat kuitenkin Houghton score ja Loco motor index

1. Barbara Engström, Catherine Van de Ven MCSP Therapy for Amputees, 3e kovakantinen – 17.toukokuuta 1999 •Maailman terveysjärjestö (WHO). International classification of functioning disability and health (ICF). Maailman Terveysjärjestö 2001. Geneve.
2. Lusardi MM, postoperatiivinen ja preprosteettinen hoito. Lusardi, MM, Jorge, M ja Nielsen, CC toimittajat. Ortotiikka ja proteesit kuntoutuksessa, kolmas painos. Missouri: Elsevier, 2013.532-594.
3. Fletcher DD, Andrews KL, Butters MA, Jacobsen SJ, Rowland CM, Hallett JW Jr.Rehabilitation of the geriatric vascular amputee patient: a population-based study. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 776-9.
4. BACPAR toolbox of outcome measure. Version1 2012 BACPAR