Tutkimus: mikä tahansa polyyppi lisää kolorektaalisyövän riskiä

potilaat, joilla on jokin polyyppi alatyypillä oli suurempi riski sairastua kolorektaalisyöpään (CRC) ruotsalaisessa kohortissa, jota ei yleensä ollut aiemmin seulottu, suuri rekisteripohjainen tutkimus havaitsi — havainto, joka on ristiriidassa yleisen uskomuksen kanssa, että henkilöillä, joilla ei ole pitkälle edennyttä adenoomaa, ei ole merkittävästi lisääntynyt riski. CRC: n riski nousi kehittyneen histologian myötä sekä tavanomaisten adenoomien että sahalaitaisten polyyppien osalta.

CRC-kuolleisuuden osalta riski kasvoi kuitenkin vain potilailla, joilla oli sessiili sahalaitainen polyyppi, tubulovillainen adenooma tai villusadenooma, mutta ei potilailla, joilla oli hyperplastinen polyyppi tai tubulaarinen adenooma. ”Havaintomme viittaavat siihen, että potilaat, joilla on jokin kolmesta viimeksi mainitusta leesiosta, voivat hyötyä kolonoskopian seurannasta”, kirjoitti Jonas F. Ludvigsson, filosofian tohtori, Tukholman Karoliinisesta instituutista, kollegoineen.

heidän tutkimuksessaan, joka julkaistiin verkossa Lancet Gastroenterology & Hepatology, verrattiin 178 377 polypectomy-potilasta ja 864 831 vastaavaa henkilöä koko väestöstä. Yli mediaani seuranta 6.6 vuotta (interquartile range 3.0-11.6), tutkijat tunnistivat 4,278 tapaus CRCs ja 1,269 CRC kuolemia polyyppi kohort, ja 14,350 tapaus CRCs ja 5,242 CRC kuolemia ”general reference” yksilöitä.

polyyppityyppien osalta tutkijat havaitsivat seuraavaa:

• 10 vuoden kumulatiivinen CRC-insidenssi oli 1, 6% (95% CI 1, 5% – 1.7%) hyperplastisissa polyypeissa, 2, 5% (95% luottamusväli 1, 9%-3, 3%) sessiilisissä sahalaitaisissa polyypeissa, 2, 7% (95% luottamusväli 2, 5%-2, 9%) tubulovillisissä adenoomissa, 5, 1% (95% luottamusväli 4, 8%-5, 4%) tubulovillisissä adenoomissa ja 8, 6% (95% luottamusväli 7, 4%-10, 1%) villusadenoomissa verrattuna 2, 1% (95% luottamusväli 2, 0% – 2, 1%) vertailuhenkilöillä

• lisääntynyt CRC-riski polyyppipotilailla, monimuuttujainen riskisuhde (HR) on hyperplastisten polyyppien osalta 1, 11 (95%: n luottamusväli 1, 02-1, 22), sessiilien SAHALAITAISTEN polyyppien osalta 1, 77 (95%: n luottamusväli 1, 34-2, 34), tubulusadenoomien osalta 1, 41 (95%: n luottamusväli 1, 30-1, 52), 2, 56 (95% CI 2, 36-2.78) tubulovillisiin adenoomiin ja 3, 82 (95%: n luottamusväli 3, 07-4, 76) villusadenoomiin (p<0, 05 kaikille alatyypeille)

• proksimaalisten paksusuolen syöpien osuus oli suurempi potilailla, joilla oli sahalaitaisia (hyperplastisia ja sessiilejä) polyyppejä (52%-57%) kuin potilailla, joilla oli tavanomainen (tubulaarinen, tubulovillous, ja villous) adenoomat (30%-46%)

• sessiilien sahalaitaisten polyyppien (HR 1, 74, 95% luottamusväli 1, 08-2, 79), tubulovillusadenoomien (hr 1, 95, 95% luottamusväli 1, 69-2, 24) ja villusadenoomien (HR 3, 45, 95% luottamusväli 2, 40-4.95), mutta ei hyperplastisten polyyppien (HR 0, 90, 95% luottamusväli 0, 76-1, 06) tai tubulusadenoomien (HR 0, 97, 95% luottamusväli 0, 84-1, 12)

tutkijat sanoivat uskovansa, että heidän tutkimuksensa on ensimmäinen, joka kuvaa kattavasti CRC: n esiintyvyyttä ja kuolleisuutta polyyppien histologisilla alatyypeillä suurelta osin seulontahakuisessa populaatiossa, eikä missään aiemmassa tutkimuksessa ole tarkasteltu CRC: n kuolleisuutta polyyppien eri alatyyppien poistamisen jälkeen. ”Lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan selvittää paksusuolen tähystyksen seurannan vaikutusta paksusuolen syövän ehkäisyyn”, työryhmä kirjoitti.

viime vuonna MedPage Today – lehti kertoi, että sekä matala-että korkean intensiteetin seuranta polypektomian jälkeen tuotti samankaltaisen hyödyn CRC: n esiintyvyydessä, kun taas jälkimmäisellä lähestymistavalla saavutettiin lievä elinikäinen etu.

kysyttäessä näkökulmaansa Douglas A. Corley, filosofian tohtori, Kaiser Permanenten tutkimusosastolta Oaklandista Kaliforniasta, sanoi löydösten olevan mielenkiintoisia ja aiheuttavan useita kysymyksiä. ”Toisin kuin muissa viimeaikaisissa julkaisuissa, mukaan lukien suuret yhteisöpohjaiset tutkimukset, joissa on yksityiskohtaista tietoa polyypista, laadusta ja suolen valmistuksesta, tulokset viittaavat siihen, että potilailla, joilla polyypit havaittiin ja oletettavasti poistettiin kokonaan, ei ollut pienempää riskiä sairastua paksusuolen syöpään tulevaisuudessa”, hän kertoi MedPage Today-lehdelle.

muut viimeaikaiset tutkimukset Yhdysvalloista ja muualta ovat kuitenkin osoittaneet, että pienet adenoomat ja / tai hyperplastiset polyypit aiheuttavat samanlaisia pitkäaikaisriskejä kuin normaalissa kolonoskopiassa. ”Ja näiden potilaiden riskit olivat paljon pienemmät niissä ympäristöissä, joissa tätä arvioitiin, kuin saman populaation suojaamattomilla henkilöillä”, Corley jatkoi.

havaintojen herättämiä kysymyksiä oli hänen mukaansa muun muassa se, oliko tutkimuspotilailla suurempi CRC-riski suvussa tai muista syistä. Ja voisiko tulokset selittää suurelta osin kyvyttömyys erottaa polyyppi koko niin, että pieni määrä korkean riskin potilaiden suurempi polyypit olivat keskimäärin alhaisen riskin potilailla? Oliko kolonoskopian laadussa haasteita, kuten adenooman toteamisnopeudet, jotka lievensivät kolonoskopian odotettua suojaavaa vaikutusta? Oliko tentin täydellisyydessä tai suolen valmistelun laadussa haasteita?

Corley kiitti kirjoittajia heidän ”yksityiskohtaisesta arvioinnistaan” polyyppien mukaan, mikä hänen mukaansa korostaa seulontojen tehokkuuden merkitystä eri ympäristöissä ja syöpäriskin taustalla olevien tekijöiden ymmärtämistä seulontoihin osallistuvissa henkilöissä kussakin ympäristössä, jotta voidaan ohjata seurantaseulontavälejä.

tutkimukseen liittyvässä kommentaarissa todettiin, että vaikka polyyppien poisto voi merkittävästi vähentää CRC-kuolleisuutta, se ei ole 100% tehokas kuoleman ehkäisyssä. ”Polyypit ovat erimuotoisia ja-kokoisia ja niissä on erilaisia mikroskooppisia piirteitä, ja on epävarmaa, miten jotkin ominaisuudet tarkalleen ottaen vaikuttavat potilaiden tuloksiin”, kirjoittavat Reinier G. S. Meester, filosofian tohtori, Erasmus MC University Medical Centeristä Rotterdamista Alankomaista, ja Uri Ladabaum, MD, Stanfordin yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta Kaliforniasta.

erityisen epävarmaa on heidän mukaansa riski potilailla, joilla on surkastunut sahalaitainen polyyppi, joka on äskettäin tunnistettu CRC: n esiaste. ”Näiden kysymysten käsitteleminen on yhä kiireellisempää, kun ponnistelut taudin ehkäisemiseksi voimistuvat ja yhä useammilta potilailta poistetaan polyypit”, kommentoijat kirjoittivat.

varoittaen, että nykyinen tutkimus tehtiin ei-seulonta-ympäristössä, joka olisi voinut sisältyä henkilöt, joilla on kehittyneempiä leesioita, Meester ja Ladabaum sanoivat tutkimuksen tärkein panos on analyysi eristetty sahalaitaiset polyypit, mukaan lukien hyperplastinen polyypit vs. sessiili sahalaitaiset polyypit, koska hyvin harvat tutkimukset ovat arvioineet pitkän aikavälin syövän tuloksia näillä potilailla, ja aiemmat tutkimukset olivat verrattain pieniä.

”tulevissa tutkimuksissa tulisi vielä selventää eri polyyppityyppien poiston jälkeistä riskiä, miten potilaita voidaan parhaiten kartoittaa ja voidaanko myöhempää syövän ilmaantuvuuden ja kuolleisuuden riskiä pienentää entisestään”, kommentoijat kirjoittivat.

Tutkimuksen rajoitukset, Ludvigsson ja muut kirjoittajat sanoivat, sisältävät yleisväestöstä poimittujen yksilöiden käytön viiteryhmänä, joka on saattanut aliarvioida CRC-riskin polyyppeihin nähden endoskooppisen tutkimuksen todetun hyödyn vuoksi ja sen mahdollisuuden vuoksi, että joillakin vertailuhenkilöillä olisi saattanut olla diagnosoimattomia polyyppejä, koska heille ei tehty kolonoskopiaa. Koska potilaat, joilla on polyypit ovat todennäköisemmin saada seuranta endoskopia, on olemassa vaara havaitseminen bias ajo vaikutus arviot CRC esiintyvyys, tutkijat totesi, mikä saattaa selittää, miksi hyperplastinen polyypit ja putkimainen adenoomat liittyivät lisääntynyt riski esiintyvyyden mutta ei kuolleisuus, joka ei vaikuta havaitsemisen bias.

tutkijat jatkoivat myös, että muista riskitekijöistä, kuten polyyppien koosta ja moninaisuudesta, laadusta ja tähystyksen osoittamisesta, sekä elintavoista, kuten tupakoinnista, lihavuudesta ja ruokavaliosta, ei ollut tietoa. Lisäksi tähystystiedot perustuivat toimenpidekoodaukseen ja niihin kohdistui mittausvirhe, minkä vuoksi tulokset eivät välttämättä ole yleistettävissä väestöihin, joissa seulontatähystys on yleistä.

primaarinen lähde

Lancetin GastroenterologiaHepatologia

Source Reference: Song M, et al ”kolorektaalisyövän ilmaantuvuuden ja kuolleisuuden riski polypectomian jälkeen: a Swedish record-linkage study” Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; doi: 10.1016/S2468-1253(20)30009-1.

Secondary Source

The Lancet Gastroenterology &Hepatology

Source Reference: Meester RGS, Ladabaum U ”Sessile sahalaitaiset polyypit ja kolorektaalisyöpäkuolleisuus” Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; doi: 10.1016 / S2468-1253(20)30074-1.