urtikaria-syyt, oireet ja hoito

mitä on urtikaria?

urtikaria on aikuisilla ja lapsilla esiintyvä laaja-alainen ihoreaktio, jonka laukaisevat yleensä infektiot, lääkkeet, ruoka, kuumuus tai muut ärsykkeet.

toisin kuin monet kuvittelevat, urtikaria ei välttämättä ole allerginen reaktio, vaikka sillä on ihoallergisia ominaisuuksia.

leesiot syntyvät ihon immuunijärjestelmän solujen eli basofiilien ja syöttösolujen aktivoituessa. Nämä solut ovat vastuussa lukuisten kemiallisten välittäjäaineiden vapautumisesta, mukaan lukien histamiini, aine, joka aiheuttaa vasodilataatiota, kutinaa, ihon turvotusta ja pelättyä angioedeemaa (limakalvojen, kuten suun, silmien ja hengitysteiden turvotusta).

vaikka se on hyvin sukua allergiselle prosessille, syöttösolujen histamiinin vapautuminen voi suoraan aiheutua tarttuvasta aineesta, kuten bakteerista tai viruksesta. Nokkosihottuma voi olla infektion oire, kuten yskä,aivastelu, kurkkukipu jne.

joissakin tapauksissa urtikariaa voi esiintyä toissijaisesti fyysisten ärsykkeiden, kuten kuumuuden, kylmän, auringon, ihopaineen, veden, liikunnan jne.kanssa. Tällaista urtikariaa kutsutaan fyysiseksi urtikariaksi, eikä se myöskään ole allergian muoto.

allergista urtikariaa taas esiintyy, kun tietyntyyppisille elintarvikkeille, lääkkeille tai aineille allerginen potilas joutuu kosketuksiin niiden kanssa. Näissä tapauksissa urtikaria on yksi allergisen reaktion ilmenemismuodoista.

urtikaria on hyvin yleinen ihotauti, noin 20 prosentilla väestöstä on elämänsä aikana vähintään yksi akuutti sairausjakso. Noin 50%: lla urtikariapotilaista on vain iholeesioita, 10%: lla vain angioedeemaa ja 40%: lla on iholeesioita ja angioedeemaa yhdessä.

urtikariaa kutsutaan akuutiksi, kun se kestää alle 6 viikkoa, tai krooniseksi, kun prosessi jatkuu yli 6 viikkoa.

syitä

urtikarian mahdollisia syitä on lukuisia, mutta prosessin laukaisevaa tekijää ei aina voida tunnistaa. Akuutissa urtikariassa syy on usein helpompi tunnistaa. Jo potilaat, joilla on krooninen urtikaria usein voi selvittää, miksi niiden ihon syöttösolut toimivat niin aggressiivisesti.

lapsilla yli 80% urtikariatapauksista ei ole allergista alkuperää ja ne johtuvat infektiosta, oli se sitten virus -, bakteeri-tai loisinfektio. Mahdollisia syitä ovat muun muassa influenssa, vilustuminen, virtsatieinfektio, nielutulehdus, mononukleoosi, Coxsackievirusinfektio, HIV, mykoplasma-infektio tai loisinfektio, kuten strongyloidit tai askareet. Urtikaria voi syntyä milloin tahansa infektion aikana.

allerginen urtikaria ilmaantuu yleensä pian kontaktin jälkeen aiheuttajan kanssa. Aika vaihtelee muutamasta minuutista 1 tai 2 tuntiin. Pääasialliset syyt ovat:

• antibiootit, erityisesti penisilliiniperheeseen kuuluvat.
• aspiriini ja tulehduskipulääkkeet.
• hyönteisten puremat, lähinnä mehiläiset ja ampiaiset.
• kontakti lateksiin, kuten kertakäyttökäsineiden käyttäminen, juhlapallojen puhaltaminen tai kondomien käyttö.
• elintarvikkeet kuten kananmunat, maito, äyriäiset, soija, väriaineet (jopa luonnolliset), pähkinät ja maapähkinät.
• kosketuksiin aineiden kanssa, mukaan lukien kasvit, siitepöly, eläinten sylki, maali, hartsit, hajuvesi, pesuaine

harvemmissa tapauksissa urtikaria voi aiheuttaa muita sairauksia, kuten:

• vaskuliitti.
• Lupus.
• nivelreuma.
• Sjögrenin oireyhtymä.
• keliakia.
• multippeli myelooma.

oireet

urtikarian iholeesiot kutisevat hyvin paljon, ovat punertavia, lievittyvät, ovat kooltaan ja muodoltaan vaihtelevia, mutta yleensä pyöreähköjä. Leesiot voivat olla rengasmaisia, joiden keskusta on vaaleampi ja reunat koholla ja punertavat.

kutina voi olla niin voimakasta, että se estää potilasta nukkumasta. Joissakin tapauksissa täplät voivat olla laajoja ja paakkuuntua yhteen muodostaen suuria plakkeja ympäri kehoa. Kun leesiota painaa sormella, se pyrkii vaalentamaan, mutta ottaa nopeasti punertavan värin uudelleen.

uusia leesioita ilmaantuu pitkin päivää, kun taas vanhemmat häviävät, luoden ohimenevän ja vaeltavan kuvion. Jokainen yksittäinen vamma häviää yleensä enintään 24-36 tunnissa. Joskus sama vamma syntyy aamulla ja on jo lähtenyt yöllä.

eniten sairastuneen ruumiin sijainti voi vaihdella päivien kuluessa. Esimerkiksi ensimmäisenä päivänä vatsa voi olla paikka, jossa on eniten vammoja, seuraavana päivänä selkä ja kolmantena päivänä raajat. Vakavimmissa tapauksissa potilaalla voi olla useita vaurioita ympäri kehoa kerralla.

akuutti urtikaria kestää muutaman päivän, yleensä 1-5, mutta on tapauksia, joiden häviäminen voi kestää hieman kauemmin. Jos kuva jatkuu yli 6 viikkoa, luokittelemme urtikaria krooniseksi. On tapauksia krooninen urtikaria, joka kestää vuosia. Akuutti urtikaria voi parantua, antaa vaikutelman parantumisesta ja yhtäkkiä palata.

useimmat urtikariatapaukset ovat hyvänlaatuisia, mutta vaikeampia allergisia reaktioita voi esiintyä. Suuri vaara on angioedeeman ja anafylaksian kehittyminen.

angioedeema on limakalvojen ja ihon syvempien kerrosten turvotusta, joka ilmenee yleensä huulten, silmien, kielen, käsien, jalkojen tai sukuelinten turvotuksena. Turvotus hengitysteissä aiheuttaa käheyttä ja voi estää ilman kulkua, mikä aiheuttaa hengitysvaikeuksia, mikä muodostaa lääketieteellisen hätätilanteen. Angioedeema voi hävitä jopa 72 tuntia.

hoito

urtikariassa tärkein vaihe on välttää altistumista reaktion laukaisevalle aineelle. Tämä ei kuitenkaan ole aina mahdollista, kuten virusinfektioiden aiheuttamassa urtikariassa.

valtaosassa tapauksista urtikaria on hyvänlaatuinen ja häviää itsestään tuntien tai päivien kuluessa. Hoito tähtää siis oireiden lievittämiseen eli kutinaan.

tärkein lääke urtikarian hoitoon ovat antihistamiinit, jotka tunnetaan yleisesti allergialääkkeinä. Nämä lääkkeet estävät histamiinin vapautumista vaikuttaen suoraan ihovaurioiden aiheuttajaan.

vanhemmat antihistamiinit, kuten Hydroksitsiini ja difenhydramiini, aiheuttavat uneliaisuutta ja voivat olla hyödyllisiä, kun potilaalla on univaikeuksia.

tällä hetkellä eniten käytetään toisen sukupolven antihistamiineja, sillä ne aiheuttavat vähemmän sivuvaikutuksia ja kestävät pidempään, ja niitä voidaan ottaa vain kerran päivässä. uusista antihistamiineista voimme korostaa: loratadiini (Claritin®), desloratadiini (Clarinex®), Feksofenadiini (Allegra®), setiritsiini (Zyrtec®) ja levosetiritsiini (Zyxen®).

vaikeissa tapauksissa oireiden hallintaan tarvittava toisen sukupolven antihistamiiniannos voi olla kaksi tai kolme kertaa suurempi kuin pakkausselosteessa suositellaan. Suuria annoksia ensimmäisen sukupolven antihistamiineja ei tule käyttää, koska ne aiheuttavat monia ei-toivottuja sivuvaikutuksia.

jos tapaus on vaikea eikä potilas saa vastetta suurilla antihistamiiniannoksilla, kortikosteroidien kuten prednisonin tai prednisolonin käyttö voi olla aiheellista muutaman päivän ajan.

Jos potilaalla on merkkejä angioedeemasta, hänet on hoidettava hätätilanteessa ja lääkitys laskimonsisäisesti tai lihakseen voi olla tarpeen. Anafylaksian ja hengitysteiden tukkeutumisen kääntämiseen voidaan käyttää adrenaliini-injektiota.

references:

• urtikaria: a comprehensive review – Journal of the American Academy of Dermatology.
• urtikaria: a review – American journal of clinical dermatology.
• children: a review-European Medical Journal.
• akuutti ja krooninen urtikaria: arviointi ja hoito – amerikkalainen perhelääkäri.
• Uusi urtikaria-UpToDate.
• urtikarian Fysikaaliset (indusoitavat) muodot – UpToDate.
• krooninen spontaani urtikaria: kliiniset oireet, diagnoosi, patogeneesi ja natural history – UpToDate.