virtsarakon syöpähoidot ja leikkaukset

virtsarakon syöpähoidot ja leikkaukset yhdellä silmäyksellä

• virtsarakon syövän hoito riippuu syövän vaiheesta ja siitä, onko potilas sopiva leikkaukseen.
• yleisin hoitoprosessi alkaa solunsalpaajahoidolla ja sen jälkeen tehdään virtsarakon poistoleikkaus.
• riippuen näiden kahden hoidon onnistumisesta, jos lisähoitoa tarvitaan, potilaat voivat jatkaa kemoterapiaa tai aloittaa immunoterapian.
• miesten ja naisten virtsarakon syövän hoito voi johtaa kemoterapiasta, immunoterapiasta ja leikkauksesta saatuihin yleisiin sivuvaikutuksiin.

virtsarakon syövän hoidot

urologi tai onkologi voi diagnosoida henkilön, jolla on virtsarakon syöpä. Diagnoosin jälkeen alkaa keskustelu hoidoista. Virtsarakon syövän hoito vaihtelee vaiheittain syövän ja jos se on metastasized (levinnyt muihin kehon osiin).

Lue lisää virtsarakon syövästä

alla on lueteltu virtsarakon syöpää sairastavien potilaiden tärkeimmät hoitovaihtoehdot. Urology Associatesilla noudatamme kansallisia kattavia Syöpäverkoston ohjeita antaaksemme potilaillemme parhaat tulokset. Näitä ohjeita päivitetään vuosittain, ja ne osoittavat, että lääkäreillä, jotka noudattavat näitä protokollia, on 15% parempi hoitotulos kuin kansallisella keskiarvolla.

jotkut virtsarakon syövän hoidot vaativat onkologin. Urology Associates-tiimi työskentelee jokaisen potilaan kanssa tehdäkseen sujuvan siirtymisen onkologin ja käytäntömme välillä, jolloin hoitoprosessi on potilaalle mahdollisimman helppo.

useimpiin virtsarakon syövän hoitoihin kuuluu leikkaus, jonka suorittaa urologi. Mutta niille, jotka eivät sovi leikkaukseen iän, painon tai muiden lääkkeiden vuoksi, meillä on vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä, jotka ovat yksilöllisiä jokaiselle potilaalle.

kemoterapia virtsarakon syöpään

kun se tulee virtsarakon syövän hoitoon, voidaan käyttää kemoterapiaa (chemo):

• ennen leikkausta suurten kasvainten kutistamiseen.
• leikkauksen jälkeen tappamaan jäljellä olevat syöpäsolut, jotka eivät näy tai jotka leikkaus jäi tekemättä.
• säteilyllä sen tehokkuuden parantamiseksi.

useimmat potilaat aloittavat kemoterapian ensimmäisenä hoitolinjana ennen leikkausta. Tämän kemoterapian ja sitten leikkauksen menetelmän on todettu lisäävän eloonjäämisastetta 10%. Onkologi antaa potilaalle sytostaattihoidon, joka normaalisti kestää noin kolme kuukautta.

potilaasta riippuen osa ihmisistä joutuu leikkauksen jälkeen palaamaan onkologinsa hoitoon saadakseen lisää sytostaattihoitoja.

virtsarakon syövän leikkaus

kuten edellä mainittiin, on tavallista, että kemoterapiaa hoidetaan ennen leikkausta. Kun sytostaattihoitokerrat ovat päättyneet, potilaan hoito siirtyy urologille. Potilas odottaa yleensä neljä viikkoa kemoterapian päättymisestä ennen kuin urologi suorittaa leikkauksen.

syövän koosta riippuen käytetään jotakin seuraavista leikkausvaihtoehdoista.

transuretraalinen virtsarakon kasvaimen resektio (TURT)

TURBT, joka tunnetaan myös nimellä transuretraalinen resektio (TUR), voidaan käyttää hoitovaihtoehtona niille, joilla on syöpä syöpä virtsarakon, varhaisvaiheen syöpä, tai diagnostiikkavälineenä niille, joilla on edennyt syöpä.

Turbo tarkoittaa, että virtsaputken läpi työnnetään ohut kystoskooppi eli resektoskooppi. Tämä työkalu on kamera, valo ja lanka silmukka lopussa poistaa epänormaaleja kudoksia tai kasvaimia. Virtsaputken käyttäminen resektoskoopin sisäänkäyntipisteenä mahdollistaa pääsyn virtsarakkoon ilman vatsan leikkaamista.

kun kaikki polyypit tai syöpäsolut on poistettu, tohtori Wilson lisää mitomysiinin (eräänlainen kemoterapia) tai intravesiaalisen immunoterapian Bacillus Calmette-Guerin (BCG) virtsarakkoon vähentääkseen uusiutumisen mahdollisuutta.

TURBT-hoidon jälkeen potilaalla voi esiintyä verenvuotoa ja kipua virtsatessa.

kystektomia (virtsarakon poisto)

kystektomia on koko virtsarakon tai sen osan poistoa invasiivisen virtsarakon syövän yhteydessä.

• radikaali kystektomia poistaa koko alueen virtsarakon ja imusolmukkeet. Tämä on syöpiä, jotka ovat useammassa kuin yhdessä osassa virtsarakon tai suuria kasvaimia. Radikaali kystektomia miehille voi sisältää myös eturauhasen poiston. Naisilla radikaali kystektomia sisältää toisinaan munasarjojen, kohdun, munanjohtimien ja osan emättimestä poistamisen. Tohtori Wilson pyrkii poistamaan syövän jättäen mahdollisimman monta elintä vähentääkseen mahdollisia kielteisiä vaikutuksia seksuaaliseen toimintaan (Lue lisää alla).

suoritamme radikaalin kystektomian vatsan viillolla, laparoscopically or robotically. Meidän virtsarakon syövän asiantuntija työskentelee jokaisen potilaan löytää paras vaihtoehto hänelle.

• osittainen kystektomia poistaa vain sen rakon alueen, jossa syöpä on tunkeutunut lihaskerrokseen. Suurin hyöty on se, että potilaat pitävät virtsarakon käytön, eivätkä tarvitse korjausleikkausta. Vain 1% virtsarakon syöpätapauksista tulisi suorittaa osittaisella kystektomialla, joka on ihanteellinen silloin, kun syöpä on vain virtsarakon kupolissa.

virtsarakon korjausleikkaus

rekonstruktiivinen leikkaus on tarpeen radikaalin kystektomian jälkeen, jotta potilas voi varastoida ja poistaa virtsaa virtsarakon puuttuessa. Seurauksena on erilaisia korjausleikkauksia.

• neobladderiin liittyy korvaavan rakon luominen, jossa suolenpätkä on ommeltu kehosta poistuvaan virtsaputkeen. Näin potilas oppii virtsaamaan normaalisti päiväsaikaan, mutta hänellä esiintyy yöllistä inkontinenssia. Tämä on yleisin virtsarakon jälleenrakennusleikkaus.
• Ileal conduit, joka tunnetaan myös urostomiana tai inkontinenttisena harhautuksena, käyttää suolen osaa luodakseen kulkureitin munuaisesta vatsan reikään, johon pieni pussi kerää virtsan. Virtsa vuotaa jatkuvasti (inkontinenssi), ja pussi, johon virtsa ohjataan, on tyhjennettävä säännöllisesti.
• Continent diversion, joka tunnetaan myös nimellä Indiana pouch tai continent cutaneous diversion, käsittää suolen kappaleesta tehdyn vatsaontelon sisällä olevan pussin, jossa on venttiili, jonka avulla se voi varastoida virtsaa. Venttiili voidaan sulkea, mikä estää virtsan tippumisen, jotta pussi voidaan tyhjentää viemäriputken kautta.

leikkauksen jälkeen

leikkauksen jälkeen, kun potilas on sairaalassa, hän tapaa tohtori Wilsonin joka päivä. Katetrin irrottamiseksi tehdään seurantakäynti viikon tai kahden kuluttua leikkauksesta. Tuolloin potilasta kehotetaan myös aloittamaan rakkoharjoittelu fysioterapeutin kanssa. Autamme potilaitamme löytämään fysioterapeutin, joka työskentelee heidän sijaintinsa, vakuutuksensa ja henkilökohtaisten mieltymystensä kanssa.

leikkauksen jälkeen potilaalle on useita mahdollisia seuraavia vaiheita:

• jotkut potilaat palaavat syöpälääkäreidensä hoitoon saamaan lisää kemoterapiaa.
• niille, joiden syöpä on etäpesäkkeenä virtsarakon ympärillä oleviin imusolmukkeisiin tai rasvaan, he menevät takaisin onkologinsa luo ja aloittavat immunoterapiahoidon.
• Jos potilaan tulokset leikkauksen jälkeen ovat hyvät, häntä voi seurata tohtori Wilson, toinen urologi tai hänen onkologinsa.

immunoterapiaa

immunoterapiaa tai biologista hoitoa käytetään usein leikkauksen jälkeen potilailla, joilla syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin tai rakkoa ympäröivään rasvaan. Tämä hoitovaihtoehto lisää potilaan luonnollista puolustusta syövän torjumiseksi.

teemme yhteistyötä Rocky Mountain Cancer Center for clinical trials-tutkimuskeskuksen kanssa, jonka tavoitteena on oppia uusia tapoja immunoterapian käyttöön virtsarakon syövän hoidossa.

yleisimmät virtsarakon syöpään käytetyt immunoterapiat ovat:

• Bacillus Calmette-Guerin (BCG).
• interferoni (Roferon-A, Intron A, Alferon).
• Immuunitarkistuspisteen estäjät.

kohdennettu hoito

toinen kliinisissä tutkimuksissa parhaillaan arvioitavana oleva hoitovaihtoehto on kohdennettu hoito. Tämä hoitovaihtoehto kohdistuu syövän geeneihin, proteiineihin tai kudoksiin, jotka edistävät syövän kasvua ja selviytymistä. Tämä tapahtuu estämällä syöpäsolujen kasvua ja rajoittamalla samalla terveiden solujen vaurioitumista.

yleisin hoito on fgfr-inhibiittori, jota antaisi onkologi.

sädehoito

Tämä hoito, jota käytetään yhä vähemmän, käyttää suurienergistä säteilyä syöpäsolujen tappamiseen tai kutistamiseen. Kehon ulkopuolista säteilyä, joka keskittyy kehon ulkopuolelta tulevaan säteilyyn, käytetään useimmiten virtsarakon syöpään. Säteilyä käytetään virtsarakon säilymiseen ihmisillä, jotka eivät ole hyviä leikkausehdokkaita.

virtsarakon syövän hoidon riskit

kemoterapian, sädehoidon, immunoterapian ja kohdennetun hoidon riskit sisältävät syöpäsolujen ohella terveiden solujen tuhoutumisen aiheuttamia haittavaikutuksia. Näitä ovat muun muassa pahoinvointi, hiustenlähtö, suun haavaumat, ruokahaluttomuus ja väsymys.

kystektomia ja korjausleikkaukset voivat johtaa virtsan toiminnan hallinnan menettämiseen, mikä voi johtaa myös psykologisiin ja emotionaalisiin ongelmiin. Muita riskejä, jotka ovat samankaltaisia kuin useimmissa leikkauksissa, ovat:

• verenhukka.
• infektio.
• kudoksen tai elinten vaurioituminen.
• reaktio nukutukseen.
• arpinen.
• verihyytymiä.
• kipu.

seksuaalinen toimintahäiriö kystektomian jälkeen

kystektomian jälkeen sekä miehillä että naisilla voi olla muuttunut sukupuolielämä. Tämä huoli herättää monia potilaskysymyksiä, ja Tri Wilson käsittelee tätä huolenaihetta perusteellisesti.

vähentääkseen tällaisten ongelmien mahdollisuutta, tohtori Wilson tarjoaa hermoja säästäviä kystektomioita aina kun se on mahdollista seksuaalisen toiminnan säilyttämiseksi. Hän käyttää myös uusimpia leikkausmenetelmiä vähentääkseen riskejä entisestään.

Jos tehtiin ileal conduit-toimenpide, se voi vaikuttaa myös henkilön seksielämään. Pussin tyhjentäminen ennen yhdyntää voi vähentää vuotomahdollisuuksia. Yhdynnän aikana voi olla helpompi pukea tiukka paita päälle tai laittaa pienempi pussi, jotta päivittäinen pussi pysyy poissa tieltä. Ihminen voi joutua kokeilemaan myös muita seksiasentoja, jotta kumppanin paino ei hankaudu pussia vasten.

miesten seksuaalinen toimintahäiriö

kystektomian jälkeen miehen erektiokyky saattaa heikentyä ensimmäisten kolmen-kuuden kuukauden ajan, koska hermot ovat järkyttyneitä. Ajan, harjoittelun ja Viagran avulla useimmat miehet voivat palata siihen, missä he olivat ennen leikkausta. Mitä nuorempi mies, sitä todennäköisemmin hän on takaisin kyky on täysi erektio.

hermoja säästävän leikkauksen lisäksi tohtori Wilson pyrkii myös jättämään eturauhasen ehjäksi, jos syöpä ei ole levinnyt kyseiseen kehon osaan. Jos eturauhanen poistetaan, mies ei enää pysty tuottamaan siemennestettä. Hän voi vielä saada orgasmin, mutta se on kuiva.

seksuaalinen toimintahäiriö naisilla

vähentääkseen seksuaalisen toimintahäiriön mahdollisuutta leikkauksen jälkeen tohtori Wilson poistaa vain elimet, joihin syöpä vaikuttaa. Toisinaan emättimen osa tai koko osa on poistettava. Tämä voi johtaa siihen, että seksi ei ole yhtä mukavaa, vaikka useimmiten se on silti mahdollista. Jos emätin on kokonaan poistettu, nainen voi keskustella tohtori Wilsonin kanssa vaihtoehdoista vaginansa uudelleenrakentamiseksi.

naisen orgasmiin voi vaikuttaa myös radikaali kystektomia, jos emättimen sivulla olevat hermokimput vaurioituvat tai jos klitoriksen verenkierto vähenee. Leikkauksessa tohtori Wilson ryhtyy toimiin vähentääkseen tällaisten vaurioiden mahdollisuutta.