Virtsatietulehdus (UTI) Hoitokotipotilaalla

yleiskatsaus: mitä jokaisen lääkärin tulee tietää

Oletko varma, että hoitokotipotilaallasi on virtsatietulehdus? Mitä sinun pitäisi odottaa löytäväsi?

• virtsatietulehdus (UTI) on yksi yleisimmistä diagnooseista hoivakodin asukkailla.

• oireisen virtsatietulehduksen diagnosoinnissa on merkittävää epävarmuutta tässä potilasryhmässä. Diagnostista tarkkuutta vaarantavat kommunikaation ja oireiden kliinisen arvioinnin rajoitukset iäkkäillä toiminta-ja kehitysvammaisilla asukkailla.

• oireettoman bakteriurian esiintyvyys pitkäaikaishoidossa olevilla on 35-50%.

  oireettoman bakteriurian seulonnasta tai hoidosta ei ole hyötyä eikä sitä suositella.

  oireettoman bakteriurian hoito vaikuttaa merkittävästi mikrobilääkkeiden epäasianmukaiseen käyttöön tässä tilanteessa.

• infektio voi esiintyä kystiittinä (virtsarakon tulehduksena) tai pyelonefriittinä (munuaisinfektiona).

• paikallistaa virtsatietulehduksia.

  Avainoireita ovat uusi tai lisääntynyt dysuria, esiintymistiheys, inkontinenssi, kiireellisyys ja nikamakipu tai suprapubinen kipu.

  keskeisiä merkkejä ovat nikamanvälinen tai suprapubinen arkuus ja hematuria.

• Jos akuutteja lokalisoivia urogenitaalisia merkkejä tai oireita ei ole, oireinen virtsatietulehdus on epätodennäköinen ei-katetroidulla asukkaalla.

  epäspesifisiä ja ei-lokalisoivia merkkejä ja oireita, kuten lisääntynyttä kaatumista, sekavuutta tai suun kautta oton vähenemistä, ei pidä katsoa virtsatietulehdukseen liittyviksi, vaikka virtsaviljelmä olisi positiivinen.

  sameaa ja pahanhajuista virtsaa ei pidetä oireilevan virtsatietulehduksen oireina tai merkkeinä tässä potilasryhmässä.

  krooniset urogenitaaliset oireet, kuten inkontinenssi, esiintymistiheys tai nokturia, ovat yhdenmukaisia oireisen virtsatietulehduksen kanssa vain silloin, kun kyseessä on akuutti huononeminen.

• potilaat, joilla on kliinisesti vaikea sepsis (ts., hemodynaaminen epävakaus, akuutti sekavuus) paikallistamatta urogenitaalisia merkkejä tai oireita ei todennäköisesti ole virtsalähde, ellei taustalla urologisia poikkeavuuksia esiintyy. Jos muuta infektiokohtaa ei kuitenkaan ole havaittavissa, hoitoon tulee sisällyttää urosepsiksen mikrobilääkitys odotettaessa viljelmien ja muiden tutkimusten tuloksia.

miten tälle hoitokodin potilaalle kehittyi virtsatietulehdus? Mikä oli ensisijainen lähde, josta tartunta levisi?

• eliöt hankitaan yleensä suoliston ja periuretraalisen alueen kolonisoivasta kasvistosta.

• Pitkäaikaishoitolaitosten asukkaiden oireettomaan bakteriuriaan liittyy kroonisia samanaikaisia sairauksia, joihin liittyy heikentynyt vointi (esim.krooniset neurologiset sairaudet) ja urologisia poikkeavuuksia (esim. eturauhasen liikakasvu miehillä ja kystokeles naisilla).

• kondomikatetreja käyttävillä miehillä on raskas periuretraalinen kolonisaatio, jossa on usein useita gramnegatiivisia organismeja; kondomin tai letkun kiertyminen tai tukkeutuminen lisää bakteriurian kehittymisen todennäköisyyttä.

keillä henkilöillä on suurempi riski saada virtsatietulehdus hoitokodissa?

• oireisen infektion taustatekijöitä ei ole hyvin kuvattu. Asukkaat, joilla on urologisia poikkeavuuksia, joihin liittyy tukos tai hematuria, ovat lisääntyneessä infektioriskissä, mutta nämä saostavat tapahtumat esiintyvät vain pienessä osassa oireenmukaisista jaksoista.

• oireeton bakteriuria korreloi lisääntyneeseen toimintakykyyn, dementiaan, virtsan-ja ulosteenpidätyskyvyttömyyteen sekä miehillä eturauhassairauteen.

• vaikka estrogeenivaikutuksen häviämisen urogenitaalisessa limakalvossa on arveltu myötävaikuttavan virtsatietulehdukseen postmenopausaalisilla naisilla, tähänastinen näyttö ei tue estrogeenipuutosta tärkeänä tekijänä, joka vaikuttaa bakteriuriaan tai oireiseen virtsatietulehdukseen hoitokodeissa asuvilla naisasukkailla.

• eturauhasen liikakasvu aiheuttaa miehillä virtsaumpi-ja turbulenttista virtsaputken virtsaneritystä helpottaen virtsatietulehdusta. Krooninen bakteeriperäinen eturauhastulehdus esiintyy usein toistuvana oireilevana alempana suolistotulehduksena, kun eturauhasen bakteerit tuodaan toistuvasti takaisin virtsarakkoon. Eturauhasen infektio voi olla mahdotonta parantaa, koska rajoitettu diffuusio mikrobilääkkeiden eturauhasen.

• miehillä, jotka käyttävät ulkoista (Kondomi) katetria virtsaneritykseen, esiintyy enemmän bakteriuriaa ja oireisen infektion esiintyvyyttä kuin miehillä, joilla ei ole kondomikatetria.

• mitättömän virtsajäämän määrä ei ennusta oireettoman tai oireisen infektion kehittymistä pitkäaikaishoitolaitosten asukkailla.

varo: hoitokodissa on muitakin virtsatietulehdusta muistuttavia sairauksia:

• oireettoman bakteriurian suuri esiintyvyys (25-50%) vanhainkodin asukkailla johtaa virtsatietulehduksen huomattavaan ylidiagnostiikkaan, kun bakteriuriaa sairastavilla asukkailla ilmenee epäspesifisiä muutoksia kliinisessä tilassa ilman, että löydetään urogenitaalisia merkkejä tai oireita.

• kuume asukkaalla, jolla on bakteriuria, mutta joka ei Paikanna urogenitaalisia merkkejä tai oireita, aiheuttaa virtsalähteen alle 10 prosentissa tapauksista. Ainoa virtsalähteeseen liittyvä muuttuja on aiempi oireinen virtsatietulehdus.

• Vakava hematuria johtuu harvoin akuutista virtsatietulehduksesta (eli aivoverenvuotoisesta kystiitistä). Bakteriuriset asukkaat, joilla on kuumetta ja hematuria, ovat yleensä bakteerien invaasio urologisesta poikkeavuudesta johtuvan limakalvovaurion jälkeen. Kun vakava hematuria ilmenee, urologinen poikkeavuus, kuten kivet, haavaumat, maligniteetti, tai divertikulat, on otettava huomioon.

• lokalisoivat urogenitaaliset merkit ja oireet voivat johtua muista urogenitaalisista sairauksista, kuten vulvovaginaalisesta kandidiaasista, periuretraalisista paiseista, haavaumista, kasvaimista, striktuurista tai kivistä. Uusi tai lisääntynyt inkontinenssi voi johtua monista syistä, mukaan lukien lääkitys (esim.diureetit), liitännäissairaudet, kuten kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, tai heikentynyt liikkuvuus.

• Muu vatsa-tai retroperitoneaalinen sairaus voi aiheuttaa suprapubista tai nikamakulmakipua tai arkuutta.

mitä laboratoriotutkimuksia kannattaa tilata ja mitä odottaa löytävänsä?

diagnoosin mukaiset tulokset

• positiivinen Virtsaviljely on tarpeen virtsatieinfektion diagnosoimiseksi. Positiivisella viljelmällä, johon ei liity akuutteja virtsatietulehduksia tai-oireita, on kuitenkin alhainen positiivinen ennustearvo oireiselle infektiolle.

  virtsanäytteet on kerättävä niin, että periuretraalinen tai emättimen bakteerikontaminaatio minimoidaan. Jos puhdasta saaliin tyhjäksi jäänyttä virtsanäytettä ei voida saada, näyte on kerättävä sisään-ja ulos-katetroinnilla. Miehillä virtsanäyte voidaan kerätä myös puhtaalla, juuri levitetyllä kondomikatetrilla ja jalkapussilla.

  mikrobiologinen diagnoosi edellyttää virtsaviljelyä, jossa on enemmän kuin 105 PMY / mL, yleensä yhdestä eliöstä. 10-25 prosentilla asukkaista voi olla kaksi tai useampia eliöitä, joiden kasvatus on yli 105 PMY / mL. Miehillä, joilla on ulkoisten kondomikatetrien hallitsema tyhjeneminen, on todennäköisemmin useita organismeja eristettynä.

  pienempiä kvantitatiivisia määriä (alle 105 PMY / mL) eristetään toisinaan potilaista, joilla on oireinen virtsatietulehdus. Jos yksittäinen gramnegatiivinen organismi eristetään pienemmissä kvantitatiivisissa määrissä virtsasta, kontaminaatio on mahdollista ja UTI-diagnoosia on harkittava uudelleen. Virtsanäyte, jonka virtsanäyte on tyhjä ja johon on eristetty useampi kuin yksi organismi, jonka kvantitatiivinen määrä on alle 105 PMY/mL, on tulkittava saastuneeksi, ja tarvittaessa on otettava uusintanäyte sisään-ja ulos-katetrilla.

  mikä tahansa kvantitatiivinen määrä, joka ylittää 102 PMY / mL, katsotaan infektioksi, kun näyte kerätään sisään-ja ulos-katetrilla.

• pyuria, joka on tunnistettu leukosyytti-esteraasin mittatikulla tai virtsa-analyysillä, on epäspesifinen löydös eikä luotettava bakteriurian diagnosointiin eikä oireettoman infektion erottamiseen oireettomasta infektiosta. Pyurian negatiivinen testi kuitenkin sulkee Utin pois.

• potilailla, joilla on vaikeampia kliinisiä oireita, perifeeristen leukosyyttien määrä on yleensä suurentunut tai vasen Siirtymä (suurempi kuin >6% tai absoluuttinen kaistalemäärä suurempi kuin 1500).

diagnoosin vahvistavat

• ainoa diagnostinen testi, joka vahvistaa oireisen virtsatietulehduksen, on positiivinen veriviljelmä, jossa on sama isolaatti kasvatettuna verestä ja virtsasta.

• negatiivinen virtsaviljelmä, joka on saatu ennen mikrobilääkehoidon aloittamista, sulkee pois VIRTSATIETULEHDUSDIAGNOOSIN.

mitkä kuvantamistutkimukset auttavat hoitokodin asukkaiden virtsatietulehduksen diagnosoinnissa tai poissulkemisessa?

• kuvantamistutkimukset eivät yleensä ole aiheellisia.

• kuvantaminen tukkeuman, munuais-tai perinepristen paiseiden tai muiden hoitoa vaativien komplikaatioiden poissulkemiseksi tulee harkita, kun:

  kliininen esitystapa vastaa vaikeaa sepsistä/septistä sokkia

  kliinistä vastetta ei saavuteta 48-72 tunnin kuluttua tehokkaan mikrobilääkityksen aloittamisesta

  on olemassa nopea (alle 1 kuukausi) oireenmukainen uusiutuminen tehokkaan hoitojakson jälkeen

• kuvantamistutkimukset ovat myös aiheellisia vaihtoehtoisten diagnoosien, kuten kolekystiitin, divertikuliitin tai muun vatsansisäisen tai vatsakalvontakaisen sairauden tunnistamiseksi silloin, kun taudinmääritykseen liittyy epävarmuutta.

• potilailla, joilla on jatkuva tai toistuva vakava hematuria, tulee olla asianmukaiset kuvantamis-ja urologiset tutkimukset hematurian taustalla olevien syiden selvittämiseksi.

• optimaalinen kuvantamistutkimus on varjoainetehostettu tietokonetomografiakuvaus. Jos varjoaine on vasta-aiheinen (diabetes, munuaisten vajaatoiminta), suositellaan ei-varjoainetehosteista CT-kuvausta. Jos CT ei ole helposti saatavilla, ultraäänitutkimus voi tunnistaa merkittäviä poikkeavuuksia, kuten tukos tai paiseet, jotka voivat vaatia hoitoa.

mikä neuvontapalvelu tai-palvelut olisivat avuksi diagnoosin tekemisessä ja hoidossa avustamisessa?

• useimmissa jaksoissa ei tarvita konsultaatiota.

• kun on diagnostista epävarmuutta, vaikea kliininen esiintyminen (ts.vaikea sepsis tai septinen sokki) tai usein toistuvat oireelliset jaksot, voidaan harkita konsultaatiota urologian, infektiosairauksien tai geriatrisen lääketieteen kanssa.

jos päätät, että potilaalla on virtsatieinfektio, mitkä hoidot kannattaa aloittaa heti?

1. Anti-infective agents

Jos en ole varma, mikä taudinaiheuttaja aiheuttaa infektion, mitä anti-infektoivaa minun pitäisi määrätä?

• hoidon keskeiset periaatteet:

  ei hoideta oireetonta bakteriuriaa.

  optimoi asukkaiden elämänlaatu; harkitse etukäteen annettuja ohjeita ennen hoidon aloittamista.

  Rajoita antimikrobisia haittavaikutuksia ja kustannuksia.

  rajoittaa resistenttien eliöiden syntymistä.

• empiirinen mikrobilääkitys valitaan harkiten:

  tiedetään tai epäillään tartuttavien patogeenien alttiutta

  potilaan sietokyky, mukaan lukien munuaistoiminta

  parenteraalisen tai oraalisen hoidon tarve (perustuen esitystapaan, oraaliseen siedettävyyteen, mahdolliseen antimikrobiseen herkkyyteen)

  mikrobilääkkeen erittyminen munuaisten kautta ja odotettavissa olevat munuaisten ja virtsan mikrobilääkepitoisuudet

• Jos asukkailla on kyseenalaisia tai lieviä oireita, on parempi seurata potilasta virtsaviljelyä odotettaessa kuin aloittaa empiirinen mikrobilääkehoito.

• kystiitin, nitrofurantoiinin tai trimetopriimin/sulfametoksatsolin (TMP / SMX) kohdalla suositellaan. Tmp / SMX empiiriseen käyttöön on kuitenkin usein rajoitettu mikrobilääkeresistenssi. Fluorokinoloneja ei tule käyttää kystiitin ensilinjan hoidossa fluorokinoloneille resistenttien organismien syntymistä edistävän mikrobilääkepaineen rajoittamiseksi.

taulukossa I, taulukossa II, taulukossa III ja taulukossa IV on yhteenveto hoitovaihtoehdoista.

2. Muut

• potilaat, joilla on vaikea esiintymistapa, mukaan lukien hemodynaaminen epävakaus, korkea kuume, oksentelu tai akuutti sekavuus, tarvitsevat tukihoitoa, mukaan lukien nesteytys, pahoinvointilääkkeet, kivun hallinta ja liitännäissairauksien hoito. Kun otetaan huomioon etukäteen annetut direktiivit ja käytettävissä olevat laitosresurssit, jotkut vakavasti sairaat asukkaat saattavat vaatia siirtoa akuuttihoitosairaalaan saamaan lisähoitoa.

• empiirisen mikrobilääkehoidon kliininen vaste on tarkistettava 48-72 tunnin kuluttua, jolloin virtsaviljelytulokset ovat yleensä saatavilla.

  harkitse mikrobilääkityksen muuttamista spesifisemmäksi, kun viljelytulokset ovat saatavilla.

  parenteraalista hoitoa saavien potilaiden on siirryttävä oraaliseen hoitoon, jos kliininen vaste on ollut tyydyttävä.

• Jos eristetty tartuttava organismi ei ole altis ensimmäiselle empiiriselle hoito-ohjelmalle, mikrobilääkitys tulee muuttaa tehokkaaksi lääkeaineeksi, vaikka kliininen vaste olisikin ollut tyydyttävä.

mitä komplikaatioita voi syntyä virtsatietulehduksen seurauksena hoitokodin potilaalle?

• diabetespotilailla on suurentunut komplikaatioiden riski, kuten perinefrinen paise tai munuaisten paise, keuhkolaajentunut pyelonefriitti tai kystiitti tai papillaarinen nekroosi.

• asukkaille, joilla on ureaasia tuottavien organismien (Proteus mirabilis, Providencia stuartii) aiheuttama infektio, voi kehittyä munuais-tai virtsarakkokiviä.

• Etäpesäkkeinen infektio voi olla bakteremian komplikaatio. Luusto on yleisimmin mukana, selkäranka yleisin yksittäinen kohta. Endokardiittia voi myös esiintyä.

• infektio ei etene munuaisten vajaatoimintaan ilman komplisoivia tekijöitä, kuten tukkeumaa tai munuaiskiviä.

mitä potilaan ennusteesta pitäisi kertoa omaisille?

• ennuste on erinomainen, kun tehokas hoito aloitetaan nopeasti.

• potilailla, joilla on vaikea presentaatio, mukaan lukien septinen sokki, kuolleisuus on 10-20%.

• potilailla, joilla on oireinen virtsatietulehdus, on suurentunut riski saada myöhempiä infektioita.

What-if-skenaariot:

• Jos selkeää kliinistä vastetta ei ole saatu 48-72 tuntiin mikrobilääkehoidon aloittamisesta, arvioidaan potilas uudelleen harkiten:

  resistentti organismi—toistuva Virtsaviljely

  vaihtoehtoiset diagnoosit

  taustalla olevien urologisten poikkeavuuksien, kuten tukkeumien tai paiseiden, mahdollisuus, jotka vaativat hoitoa

• Jos potilas vastaa kliinisesti mikrobilääkitykselle, mutta oireinen infektio uusiutuu kuukauden kuluessa mikrobilääkkeen lopettamisesta, arvioidaan tartunnan saaneen organismin herkkyys uudelleen. Jos organismi on altis, harkitse tutkimuksia selvittää, onko taustalla urologinen poikkeavuus, joka voi vaatia interventiota.

• sellaisella harvinaisella potilaalla, jolla esiintyy usein oireita ja jolla on pysyvä perussairaus, jota ei voida korjata, kuten pysyvä infektoitunut Kivi, infektoitunut toimimaton munuainen tai miehillä krooninen bakteeriperäinen eturauhastulehdus, voidaan harkita pitkäaikaista tukahduttavaa hoitoa oireiden hallitsemiseksi.

miten sairastut virtsatietulehdukseen hoitokodissa ja kuinka usein sairaus on kyseessä?

yksityiskohtainen epidemiologia

• oireinen virtsatietulehdus on yksi yleisimmistä hoitokodin asukkailla diagnosoiduista infektioista.

  raportoitu ilmaantuvuus vaihtelee välillä 1-2, 4 1 000 asukkaan päivää kohti tai 0, 11-0, 15 1 000: ta päivää kohti, kun sovelletaan rajoittavia määritelmiä, jotka edellyttävät merkkien tai oireiden paikallistamista.

  kuumeeseen liittyvän virtsatietulehduksen ilmaantuvuus on 0, 49-1, 04 10 000 asukkaan päivää kohti.

• oireettomien bakteerien esiintyvyys hoitokodin asukkailla on naisilla 30-50% ja miehillä 15-40%.

  bakteriurian esiintyvyys lisääntyy toimintakyvyn heikkenemisen myötä ja korreloi kehitysvammaisuuden ja virtsarakon ja suolen inkontinenssin kanssa.

  bakteriuria hoitokodin asukkailla on dynaaminen. 10-20% alun perin ei-bakteriurisista institutionalisoituneista miehistä tai naisista saa bakteriurian 6 tai 12 kuukauden seurannassa, ja 25-30% alun perin bakteriurisista asukkaista tulee ei-bakteriurisia tänä aikana. Jotkut asukkaat, kuitenkin, on pysyviä bakteriuria samalla organismilla vuosia.

leviämistapa

• asukkaat saavat infektion nousevaa reittiä pitkin periuretraalisen ja naisilla sisäsyntyisen suolistoflooran aiheuttaman emättimen kolonisaation seurauksena.

• kolonisoivat eliöt voivat myös satunnaisesti tarttua potilaiden välillä ympäristöaltistuksen kautta tai asukkaiden tai terveydenhuollon työntekijöiden käsissä.

mitkä taudinaiheuttajat ovat tämän taudin aiheuttajia?

• yleisin yksittäinen eliö on Escherichia coli. Joissakin raporteissa P. mirabilis on yleisempi miehillä.

• A wide variety of other organisms may be isolated. These include Klebsiella species, Enterobacter species, Citrobacter freundii, Serratia species, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species, Enterococcus species, Streptococcal species, coagulase-negative staphylococci, and Candida species.

• Resistant organisms, including vancomycin-resistant enterococci and extended spectrum β-lactamase or carbapenemase producing E. coli and K. pneumoniae, may occur. Staphylococcus aureus, including methicillin-resistant S. aureus, ovat satunnaisesti eristetty, mutta ovat suhteellisen harvinaisia.

miten nämä taudinaiheuttajat aiheuttavat virtsatietulehduksia?

• hoitokodin asukkailla on ”komplisoitunut virtsatietulehdus”; tärkeä infektiota määrittävä tekijä on isäntätekijät eliön virulenssin sijaan.

  hoitokodin asukkaiden oireettomasta tai oireettomasta infektiosta eristetyssä E. coli-bakteerissa on vähän virulenssitekijöitä verrattuna sellaisiin kantoihin, jotka on eristetty akuuttia, komplisoitumatonta kystiitti-tai pyelonefriittia sairastavilta naisilta.

• Ureaasia tuottavat organismit, erityisesti Proteus mirabilis ja Providencia stuartii, liittyvät kiteisen biofilmin muodostumiseen, joka voi aiheuttaa rakko-tai munuaisinfektiokiviä.

• isäntävaste infektioon on voimakas, sekä paikallinen (ts.pyuria, sytokiinit, vasta-aineet) että vaikeammissa tapauksissa systeeminen (ts. leukosytoosi, kohonneet tulehdusmerkkiaineet ja akuutin vaiheen vaste, systeeminen vasta-ainevaste). Tämä isäntävaste voi helpottaa akuutin infektion ratkaisemista, mutta ei estä myöhempää toistumista.

mitkä muut kliiniset oireet voivat auttaa minua diagnosoimaan ja hallitsemaan virtsatietulehdusta hoitokotipotilailla?

kun otetaan potilaan aiempi virtsatietulehdus ja viimeaikaiset urologiset toimenpiteet. Fyysisen kokeen aikana etsi märkivä vuoto virtsaputkesta ja miehillä turvonnut tai hellä eturauhanen tai lisäkives.

miten hoitokodin asukkaiden virtsatietulehduksia voidaan ehkäistä?

• infektioon vaikuttavien urologisten poikkeavuuksien tunnistaminen ja korjaaminen saattaa estää myöhempiä episodeja.

• antibiootteja ei suositella profylaktisesti. Komplisoituneen virtsatietulehduksen yhteydessä resistenttejä organismeja syntyy nopeasti.

• ajankohtaisen emättimen estrogeenin ei ole vielä osoitettu vähentävän toistuvaa bakteriuriaa tai oireenmukaista infektiota hoitokodin naispuolisilla asukkailla.

• Karpalotuotteiden tai probioottien ei ole osoitettu ehkäisevän bakteriuriaa tai oireenmukaista infektiota hoitokodin asukkailla.

mitä näyttöä on erityisistä hoito-ja hoitosuosituksista?

Barabas, G, Mölstad, S. ”Ei yhteyttä kohonneen mitättömän jäännöstilavuuden ja bakteriurian välillä hoitokodeissa”. Scand J Prim Terveydenhuolto. vol. 23. 2005. s. 52-6. (147 iäkkäästä asukkaasta mitättömän jäännösmäärän esiintyvyys oli 51%, 39%, 20% ja 7% . Bakteriuria todettiin 46%: lla naisista ja 28%: lla miehistä, eikä se korreloinut PVR: n määrän kanssa.)

Boscia, JA, Kobasa, WD, Abrutyn, E, Levison, ME, Kaplan, AM, Kaye, D. ”bakteriurian ja vanhusten oireiden välisen yhteyden puute”. Am J Med. vol. 257. 1986. s. 1067-71. (Kroonisten urogenitaalisten tai epäspesifisten oireiden esiintymisessä tai vaikeusasteessa ei ollut eroja tukiasuntoon joutuneilla naisilla silloin, kun he olivat bakteriurisia tai eivät olleet bakteriologisia.)

d ’ Agata, E, Loeb, MB, Mitchell, SL. ”Haasteita pitkälle edennyttä dementiaa sairastavien hoitokodin asukkaiden arvioinnissa virtsatietulehdusepäilyjen osalta”. J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. s. 62-66. (Vain 16% virtsatieinfektioksi diagnosoiduista episodeista täytti mikrobilääkkeiden aloituskriteerit. Vain 11, 4% täytti kliiniset ja laboratoriokriteerit.)

Gomolin, IH, Siami, PF, Reuning-Scherer, J, Haverstock, DC, Heyd, A. ”Efficacy and safety of oral ciprofloxacin suspension versus trimetopriimis-sulfametoksazole Oraalisuspension for treatment of parents women with acute urinary tract infection”. J Am Geriatr Soc. vol. 49. 2001. s. 1603-13. (Satunnaistetussa avoimessa tutkimuksessa 10 päivän siprofloksasiinihoito paransi 94% ja tmp/SMX 83% hoitokodin asukkaista. Yli 10% ennen hoitoa käytetyistä isolaateista oli tmp / SMX-resistenttejä.)

High, KP, Bradley, SF, Gravenstein, S. ”Clinical practice guidelines for the evaluation of fever and infection in older adult residents of long-term care facilities: 2008 update by the Infectious Diseases Society of America”. Clin Tartuttaa Tämän. vol. 48. 2009. s. 149-71. (Näissä käytännön ohjeissa suositellaan, että kun virtsatietulehduksen diagnosointia harkitaan, otetaan virtsaviljelmä infektion vahvistamiseksi vain, jos virtsanäytteessä näkyy pyuria.)

Juthani-Mehta, M, Quagliarello, V, Perrelli, E, et, al. ”Clinical features to identify urinary tract infection in nursing home residents: a cohort study”. J Am Geriatr Soc. vol. 57. 2009. s. 963-70. (Vain 43%: lla potilaista, joilla luultiin olevan mahdollisesti virtsatieinfektio sukulaisten tai hoitokodin henkilökunnan toimesta, oli positiivinen virtsaviljelmä, johon liittyi pyuria. Kontrolliryhmää ei ollut, ja bakteriurian yleisyys 43 prosenttia on samaa luokkaa kuin oireettomilla hoitokotipopulaatioilla. Vain dysuria, lisääntynyt psyykkinen sekavuus tai virtsan luonteen muutos ennustivat itsenäisesti positiivista virtsaviljelyä pyurian kanssa. Havaitut yhteydet psyykkiseen tilaan ja virtsan luonteen muutoksiin ovat kuitenkin alttiita sekavuudelle, koska nämä ominaisuudet omaavat asukkaat ovat todennäköisemmin bakteriurisia milloin tahansa.)

Juthani-Mehta, M, Tinetti, M, Perrelli, E, Towle, V, Quagliarello, V. ”role of dipstick testing in the evaluation of urinary tract infection in nursing home residents”. Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 28. 2007. s. 889-91. (Dipstick-leukosyytti-esteraasin ja nitriitin negatiivinen ennustava arvo oli 100%, pyuria plasebopotilailla ja 3, 7% karpalo ; vain 8 lumelääkettä ja 6 karpaloaihetta tarvitsi antibioottihoitoa.)

Mylotte, JM. Hoitokodissa hankittu verenkiertoinfektio (engl. Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. s. 833-7. (Virtsateiden on lähde 45-56% jaksot bakteremia hoitokodeissa. Kuitenkin 21-93% asukkaista, joilla on baktereeminen virtsatietulehdus on krooninen indwelling katetri; bakteremia alkaen virtsatietulehdus on harvinaista asukkaille ilman katetreja.)

Nicolle, LE. Virtsatietulehdukset vanhuksilla. Clin Geriatr Med. vol. 25. 2009. s. 423-36. (A detailed review of oireettomat ja oireelliset virtsatietulehdukset in Old populations, including hoivakodin residents.)

Nicolle, LE, Bradley, s, Colgan, R. ”Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of oireeton bakteriuria in adults”. Clin Tartuttaa Tämän. vol. 40. 2005. s. 643-54. (Näissä näyttöön perustuvissa ohjeissa ei suositella oireettoman bakteriurian seulontaa tai hoitoa hoitokodin asukkailla, joilla on luokan 1a näyttöä.)

Nicolle, LE, Orr, P, Duckworth, H. ”Gross hematuria in residents of long-term-care facilities”. Amer J Med. vol. 94. 1993. s. 611-8. (2-vuotisessa tutkimuksessa, joka tehtiin kahdessa hoitokodissa, 49 asukkaalla todettiin 87 törkeää hematuria-jaksoa . Kuumetta esiintyi 29%: ssa episodeista, bakteriuriaa esiintyi 74%: ssa. Vain 1 näistä episodeista katsottiin suoraan infektion aiheuttamaksi hematuriaksi .)

Nicolle, LE. ”Antimikrobinen hoito pitkäaikaishoidossa. Mikä on tehokasta?”. Antimicrob Res Infect Control. vol. 3. 2014. PP. 6 (Antimicrobial stewardship programs for long-term care facilities should in continue components limit profylax for urinary tract infection or treatment of oireeton bakteruria.)

Omli, R, Skotnes, LH, Mykletun, A, Bakke, AM, Kuhry, E. ”Residual urine as a risk factor for lower urinary tract infections: a 1-year follow-up study in nursing homes”. J Am Geriatr Soc. vol. 56. 2008. s. 871-4. (98 asukkaasta 34, 7%: lla PVR oli suurempi kuin 100 ml. 1 vuoden seurannan aikana yli 100 mL: n PVR: ään ei liittynyt oireenmukaista infektiota, 31%: lla potilaista PVR oli yli 100 ml ja 36%: lla alle 100 ml.)

Orr, PH, Nicolle, LE, Duckworth, H. ”Febrile urinary infection in the institutionalized oldfird”. Am J Med. vol. 100. 1996. s. 71-7. (Tässä prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa mitattiin vasta-ainevastetta uropatogeeneille virtsatietulehduksen tunnistamiseksi kuumeen lähteeksi laitostuneilla henkilöillä. Bakteriurisilla henkilöillä, joilla ei ollut sisimmässään katetria eikä paikantavia urogenitaalisia merkkejä, vain 10% kuumetapauksista johtui virtsatietulehduksesta.)

ouslander, JG, Greengold, B, Chen, S. ”External catetry use and urinary tract infection among inkontinent male nursing home patients”. J Am Geriatr Soc. vol. 35. 1987. s. 1063-70. (Enemmän bakteriuriaa ja oireenmukaista virtsatietulehdusta havaittiin miehillä, jotka käyttivät kondomin katetria mitätöintiin, kuin miehillä, joilla ei ollut kondomin katetria.)

ouslander, JG, Schapira, M, Schnelle, JF. ”Vaikuttaako bakteriurian poistaminen hoitokodin asukkaiden kroonisen virtsankarkailun vakavuuteen?”. Ann Intern Med. vol. 122. 1995. s. 749-54. (Bakteriurian mikrobilääkitys ei vähentänyt kroonista inkontinenssia sairastavien naisten inkontinenssin yleisyyttä tai määrää.)

Rowe, T, Towle, V, Van Ness, PH, jethani-Mehta, M. ”Lack of positive association between falls and bakteriuria plus pyuria in older hoivakoti residents”. J Am Geriatr Soc. vol. 61. 2013. s. 653-654. (Putoamisten esiintyminen ei korreloinut bakteriurian ja pyurian esiintymiseen hoitokodeissa asuvilla naisilla. Kaatumiset eivät olleet oire virtsatietulehduksesta.)

Stevenson, KB, Moore, J, Colwell, H, Sleeper, B. ”standardised infection surveillance in long-term care: interfacility comparances from a regional cohort of facilities”. Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 26. 2005. s. 231-8. (Valtion laajuinen seurantaohjelma infektioille pitkäaikaishoitolaitoksissa käytti standardoituja seurantamääritelmiä oireenmukaiselle infektiolle ja seurantaa suorittavien henkilöiden yhdenmukaista koulutusta. Oireisen virtsatietulehduksen ilmaantuvuus oli 0,6 1 000 asukkaan päivää kohden, ja näitä oli 16% kaikista infektioista. Määrä oli 0,57 per 10,000 asukas päivää kaikki jaksot virtsatieinfektio ja 3,2 per 10,000 asukas päivää asukkaille indwelling katetrit.)

Stone, NP, Ashraf, MS, Calder, J. ”Surveillance definitions of infections in long-term-care facilities, revisiting the McGeer criteria”. Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 33. 2012. s. 965-977. (Virtsatieinfektion seurantaan pitkäaikaishoitolaitoksissa kehitetyt Näyttöön perustuvat kriteerit. Määritelmät eroavat asukkaista, joilla on krooninen sisimmässä oleva katetri tai ei.)