yleiset keuhkosairaudet: akuutti hengenahdistus

hengenahdistus on subjektiivinen kokemus hengitysvaivasta; potilailla esiintyy laadullisesti erillisiä tuntemuksia, joiden voimakkuus vaihtelee. Akuutti hengenahdistus voi olla seurausta akuutista ongelmasta tai se voi olla olemassa olevan sairauden (esim.astma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, sydämen vajaatoiminta) paheneminen. Siihen liittyy myös erilaisia sairauksia elämän loppuvaiheessa. Uudet tiedot ovat muuttaneet akuutin hengenahdistuksen hengitys-ja sydän-etiologioiden sekä keuhkoembolian nopean diagnoosin erottelua. Hyperkapnisen vajaatoiminnan akuutin hengenahdistuksen hallinta on myös muuttunut. Potilailla, joilla on hengenahdistus, on yleisimmin taustalla sydän-ja / tai hengityselinten etiologioita, ja näiden kahden erottaminen voi olla haastavaa. B-tyypin natriureettinen peptidi (BNP) ja N-terminaalinen proB-tyyppinen natriureettinen peptidi (nt-proBNP) ovat koholla, kun kammion seinämän jännitys lisääntyy (esim.sydämen vajaatoiminnan pahenemisen aikana). BNP ja nt-proBNP ovat hyödyllisimpiä tunnistamaan potilaat, joilla on hengenahdistus, jolla ei ole sydämen vajaatoimintaa. Alle 50 pg/mL: n BNP-pitoisuudella on negatiivinen ennustava arvo 96%, mikä käytännössä sulkee pois sydämen vajaatoiminnan; alle 100 pg/mL: n BNP-pitoisuudella on negatiivinen todennäköisyyssuhde 0, 11. Keuhkoemboliapotilailla on usein hengenahdistus, ja tämä tila on diagnosoitava ja hoidettava nopeasti. Kun keuhkoveritulppaa epäillään, käytä kliinistä päätössääntöä (esim.Wells-sääntö, Geneven sääntö) tämän ehdon todennäköisyyden määrittämiseksi. Jos D-dimeerin tulos on negatiivinen, seuraa potilasta. Positiivinen D-dimeeritulos vaatii lisätutkimuksia. Potilailla, joilla on kohtalainen tai suuri todennäköisyys, saada tietokonetomografia keuhkojen angiografia lopullista diagnoosia. Potilaat, joilla on hengenahdistus kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden pahenemisesta, voivat kokea hyperkapnisen epäonnistumisen. Tavanomaisen lääkehoidon lisäksi noninvasiivinen positiivinen painetuuletus vähentää koneellisen ilmanvaihdon tarvetta ja on erityisen hyödyllinen potilailla, jotka ovat päättäneet olla elvyttämättä intubaatiolla.