Yleisten suun haavaumien hoito

Herpesleesiot

Herpes simplex-virus, tyyppi 1 (HSV-1), on nongenitaalinen infektio, joka tarttuu yleensä lapsuudessa nongenitaalisen kontaktin välityksellä. HSV-1 voi esiintyä joko ensisijaisena tai toistuvana infektiona.HSV-1-leesioita esiintyy yleensä suun limakalvoilla, huulissa ja kovassa kitalaessa.Muita nonoraalisia HSV-1-infektioita ovat herpeettinen keratiitti, herpeticwhitlow, herpes gladiatorum ja parran herpeettinen sykoosi.

primaarinen herpesinfektio ilmenee ensimmäisen HSV-1-altistuksen yhteydessä. Tätä infektiota kutsutaan primaariseksi herpeettiseksi gingivostomatiitiksi(PHGS), ja sitä esiintyy yleensä imeväisillä ja lapsilla (2-3 vuoden iässä) ei-seksuaalisessa kontaktissa, mutta sitä voi esiintyä aikuisilla suvuttomankontaktin kautta. Primaarialtistuksen jälkeen herpes simplex-virus voi säilyä piilevässä tilassa kolmoishormonissa, kunnes se aktivoituu uudelleen.19

kaikki herpesinfektiot, olivat ne sitten tyypin 1 tai genitaalityypin 2,tarttuvat ihmisestä toiseen. Tärkeä osa transmissiota on läheinen kosketus tartunnan saaneen irtoavan henkilön(isännän) ja herkän henkilön välillä. Yleisiä ärsykkeitä, jotka häiritseväthostin immuunijärjestelmää, ovat trauma suun alueella, kuume, kuukautiset, altistuminen auringonvalolle tai pitkäaikainen käyttö corticosteroids.By aikuisuus, jopa 90% ihmisistä saa vasta-aineita HSV-1.20

Patofysiologia (PHGS): HSV-1: n ensimmäinen tai ensisijainen tartunta tapahtuu kosketuksessa tartunnan saaneen henkilön sylkeen suutelemalla tai jakamalla ruokatarvikkeita tai käsipyyhkeitä.Virus kulkee iholta kontaktin aikana ja tunkeutuu hermosoluihin ja ihosoluihin. Se on erittäin tarttuvaa japeräisesti vaikuttaa lapsiin, mutta sitä esiintyy myös aikuisilla.21 virus pysyy lepotilassa kolmoishermostossa, kunnes stimulus aktivoi sen. Tämä johtaa toistuvien herpetisten infektioiden kehittymiseen, jotka näkyvät huulten limakalvolla, kasvoissa ja nielun ja silmän limakalvolla.

kliiniset piirteet (PHGS): lapsilla ja nuorilla aikuisilla PHGS: lle on ominaista korkea kuume, huonovointisuus, väsymys, pahoinvointi ja oksentelu sekä suun haavaumat.18 aikuisella saattaa olla vähemmän tyypillisiä kliinisiä piirteitä, mikä vaikeuttaa diagnoosia.

suun limakalvolle ilmestyy kivuliaita intraoraalisia rakkuloita(esim., huulet, ientulehdus, kova suulaki, kieli), joka nopeasti repeää muodostaen pieniä haavaumia, joissa on punaisia haloja. Yleensä lapsi kieltäytyy syömästä taijuoma, koska kova kipu. Vauriot näkyvät ensin 12-36 tunnin kuluttua ensioireista. Leesiot ovat itsestään rajoittavia ja yleensä häviävät 10-14 päivän kuluessa.23 on myös yleistynyt vakava ientulehdus, ja submandibular ja kohdunkaulan lymfadenopatia voi olla läsnä.

diagnoosi ja hoito: HSV-1: n kliininen ulkonäkö on yleensä diagnostinen, mutta viruksen Dnatestaus voidaan tarvittaessa tehdä diagnoosin vahvistamiseksi.18sillä infektio on itseään rajoittava, mutta vakavasti kivulias, hoito ispalliatiivinen, mukaan lukien nesteet ja kipulääkkeet tai kuumelääkkeet, kuten parasetamoli. Aspiriini on vasta-aiheinen alle 19-vuotiailla, joilla on virustauti Reyen oireyhtymän riskin vuoksi.24 Acyclovir (Zovirax) oraalisuspensio (15 mg/kg 5 kertaa päivässä 7 päivän ajan) on erittäin suositeltavaa.25asikloviiri-tai famsikloviirihoito voi merkittävästi lyhentää sairastuneiden lasten kliinisten oireiden ja tarttuvuuden kestoa.

toistuvat herpesinfektiot (huuliherpes)

kun lepotilassa oleva herpesvirus aktivoituu uudelleen, siitä tulee uusi herpes. Yleensä taudinpurkauksia esiintyy huulilla, sairauteenviittasi herpes labialis (tunnetaan myös nimellä huuliherpes tai kuume rakkuloita). On tyypillisesti prodromaalinen polttaminen tai kutina paikalla 12-36 tuntia ennen purkaus.18Clinically, pieni, hyvin rajattu klusterin pieniä rakkuloita (rakkuloita) ilmestyy voimakkaasti keratinised suun limakalvolla, mukaan lukien thevermiljoona rajalla huulet, ja gingivae, kova suulaki, ja kieli. Nämä rakkulat myöhemmin repeämä, haavaumat, ja kuori within24-48 tuntia. Jos jätetään hoitamatta, vauriot voivat kestää viimeisen 14 päivää.

muita toistuvia herpesoireita ovat keratokonjunktiviitti ja sormen herpesvalkuainen.Tyypillisesti toistuvat infektiot eivät ole yhtä vakavia kuin primaariset infektiot.Toistuminen herpetic leesiot johtuu stressistä, auringonvalo, immunosuppressio, trauma (esim., jälkeen hammaslääkärin menettelyn), tai muutirritantit.18

hoito: Suun kautta otettavia ja paikallisia lääkkeitä käytetään herpesvaurioiden hoitoon sekä toistumisen estämiseen (taulukko 4).18,23 viruslääkkeet estävät viruksen DNA-synteesiä, mikä voi vähentää parantumisaikaa, viruksen irtoamista ja toistumistiheyttä, mutta eivät paranna theconditionia.

reseptilääkkeet ovat tehokkaita varhain käytettynä ja voivat lyhentää paranemisaikaa 1-2 päivää.26 nämä reseptilääkkeet ovat kuitenkin myös kalliita ja niillä on haittavaikutuksia.27pensikloviiri 1% Kerma (Denaviiri) suositellaan ei-immunocompromisedinyksilöille ja tulee soveltaa prodromaalivaiheen aikana.28asykloviiri (systeeminen, ajankohtainen) on määrätty immuunivajaus jaimmunokompetentti potilaille. Suun kautta otettavan asykloviirin haittavaikutuksia ovat muun muassa alaise, pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja päänsärky. Ajankohtainen asykloviraani aiheuttaa lievää kipua, polttelua tai kirvelyä.29

OTC Abreva (dokosanol 10% kerma) levitetään ensimmäisen merkin huuliherpes, kunnes infektio on parantunut.27t toimii estämällä viruksen fuusio ihmisen solumembraanin kanssa, mikä estää pääsyn ja myöhemmän viruksen replikaation.Abrevan teho on sama kuin paikallisesti määrättävien viruslääkkeiden.Abrevaa suositellaan raskaana oleville ja imettäville naisille, eikä sitä saa käyttää alle 12-vuotiaille lapsille.Päänsärky on yleisin haittavaikutus.30

Viroxyn ammattikäyttöön (bentsalkoniumkloridi 0,13% ja 7,5% bentsokaiini) oli FDA: n hyväksymä vuonna 2012. Se on nonprescriptionproduct saatavilla kautta hammaslääkärin vain. Retrospektiivisessä tutkimuksessa se osoittautui huomattavasti tehokkaammaksi kuin Abreva.Viroxyn vähentää kipua huuliherpes ja levitetään singleapplikaatio.27

muita palliatiiviseen tai oireilevaan hoitoon saatavilla olevia ITSEHOITOVALMISTEITA ovat vaseliini ja kaakaovoi, joilla leesiot pidetään kosteina ja ehkäistään halkeilua, mikä tekisi niistä alttiimpia sekundaaritartunnoille. Jos on liian myöhäistä sen jälkeen, kun ensimmäiset oireet näyttävät soveltavan anantiviraalista ainetta, niin paikallispuudutus, kuten Orabase-B (20% bentsokaiini), voi auttaa vähentämään kipua, kirvelyä ja kutinaa. Yksittäisallerginen para-aminobentsoehapolle (PABA) tai sulfonamideille voi olla myös allerginen bentsokaiinille. Kamferia (ei >3%) ja mentolia (ei >1%) sisältävät valmisteet toimivat kipua ja kutinaa lievittävänä analgeettina.Luontaistuotteet, kuten bioflavonoidit tai acidophilus, eivät ole FDA: n hyväksymiä, eikä niillä ole osoitettu olevan tehoa kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa.

johtopäätös

koska kaikki suun haavaumat eivät ole hyvänlaatuisia, huolellinen erilaisuusdiagnoosi on tärkeä. On monia ehtoja, jotkamimic ja jotkut lääkkeet, jotka tuottavat klassisia aftoja haavaumia. Suurin osa lesoneista voidaan diagnosoida kliinisen ulkonäön ja historian perusteella. Kuitenkin, jos suun haavauma ei parane tietyn ajan kuluessa, biopsia voi vaatia.

varhainen interventio on tärkeää sekä reniini-että herpetikleionien hoidossa. Oikein diagnosoitu RAS reagoi hyvin topikalkortikosteroidien kanssa. Herpes labialis reagoi hyvin suun kautta otettaviin ja topicalantiviraalisiin aineisiin.