Harnwegsinfektion (UTI) im Pflegeheim Patient

ÜBERSICHT: Was jeder Arzt wissen muss

Sind Sie sicher, dass Ihr Pflegeheim Patient Harnwegsinfektion hat? Was sollten Sie erwarten zu finden?

• Harnwegsinfektionen (HWI) sind eine der häufigsten Diagnosen bei Pflegeheimbewohnern.

• Bei dieser Population besteht eine erhebliche Unsicherheit bei der Diagnose einer symptomatischen Harnwegsinfektion. Die diagnostische Genauigkeit wird beeinträchtigt durch Einschränkungen in der Kommunikation und in der klinischen Beurteilung von Anzeichen und Symptomen bei älteren Bewohnern mit funktioneller und geistiger Beeinträchtigung.

• Die Prävalenz der asymptomatischen Bakteriurie bei Bewohnern von Langzeitpflegeeinrichtungen beträgt 35-50%.

  Das Screening auf oder die Behandlung von asymptomatischer Bakteriurie ist nicht vorteilhaft und wird nicht empfohlen.

  Die Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie ist ein wesentlicher Beitrag zur unangemessenen antimikrobiellen Verwendung in diesem Umfeld.Die Infektion kann als Blasenentzündung (Blasenentzündung) oder Pyelonephritis (Niereninfektion) auftreten.

• Lokalisierende urogenitale Symptome sollten vorhanden sein.Zu den Hauptsymptomen gehören neue oder erhöhte Dysurie, Häufigkeit, Inkontinenz, Dringlichkeit und costovertebrale oder suprapubische Schmerzen.

  Schlüsselzeichen sind costovertebrale oder suprapubische Zärtlichkeit und Hämaturie.

• Wenn keine akuten lokalisierenden urogenitalen Anzeichen oder Symptome vorliegen, ist eine symptomatische Harnwegsinfektion beim nicht katheterisierten Bewohner unwahrscheinlich.Unspezifische und nicht-lokalisierende Anzeichen und Symptome, wie vermehrtes Schwitzen, Verwirrtheit oder verminderte orale Aufnahme, sollten nicht auf Harnwegsinfektionen zurückgeführt werden, selbst wenn die Urinkultur positiv ist.Trüber und übelriechender Urin werden in dieser Population nicht als Symptome oder Anzeichen einer symptomatischen Harnwegsinfektion angesehen.Chronische urogenitale Symptome wie Inkontinenz, Häufigkeit oder Nykturie stimmen nur bei akuter Verschlechterung mit einer symptomatischen Harnwegsinfektion überein.

• Bewohner mit einer klinischen Präsentation einer schweren Sepsis (d.h., hämodynamische Instabilität, akuter Beginn der Verwirrung), ohne urogenitale Anzeichen oder Symptome zu lokalisieren, haben wahrscheinlich keine Harnquelle, es sei denn, es liegen urologische Anomalien vor. Wenn jedoch keine andere Infektionsstelle ersichtlich ist, sollte die Behandlung eine antimikrobielle Abdeckung der Urosepsis einschließen, bis die Ergebnisse der Kulturen und anderer Untersuchungen vorliegen.

Wie hat dieser Pflegeheimpatient eine Harnwegsinfektion entwickelt? Was war die primäre Quelle, aus der sich die Infektion ausbreitete?

• Organismen werden normalerweise aus der kolonisierenden Flora des Darms und des periurethralen Bereichs gewonnen.

• Asymptomatische Bakteriurie bei Bewohnern von Langzeitpflegeeinrichtungen ist mit chronischen Komorbiditäten verbunden, die mit einer beeinträchtigten Entleerung einhergehen (z. B. chronische neurologische Erkrankungen) und urologische Anomalien (z. B. Prostatahypertrophie bei Männern und Zystozelen bei Frauen).

• Männer, die Kondomkatheter verwenden, haben eine starke periurethrale Besiedlung, häufig mit mehreren gramnegativen Organismen; ein Knicken oder Verstopfen des Kondoms oder des Schlauchs erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Bakteriurie entwickelt.

Welche Personen haben ein höheres Risiko, in einem Pflegeheim eine Harnwegsinfektion zu entwickeln?

• Determinanten einer symptomatischen Infektion sind nicht gut beschrieben. Bewohner mit urologischen Anomalien, die von Obstruktion oder Hämaturie begleitet sind, haben ein erhöhtes Infektionsrisiko, aber diese auslösenden Ereignisse treten nur in einem kleinen Teil der symptomatischen Episoden auf.

• Das Vorhandensein einer asymptomatischen Bakteriurie korreliert mit einer erhöhten funktionellen Behinderung, Demenz, Harn- und Stuhlinkontinenz und bei Männern mit Prostataerkrankungen.

• Obwohl ein Verlust der Östrogenwirkung auf die Urogenitalschleimhaut als Beitrag zur Harnwegsinfektion bei Frauen nach der Menopause vermutet wurde, belegen die bisherigen Erkenntnisse keinen Östrogenmangel als wichtigen Faktor, der zur Bakteriurie beiträgt oder symptomatische Harnwegsinfektion für weibliche Bewohner von Pflegeheimen.

• Prostatahypertrophie bei Männern führt zu Harnverhalt und turbulentem Harnröhrenfluss, was die Harnwegsinfektion erleichtert. Chronische bakterielle Prostatitis stellt sich häufig als wiederkehrende symptomatische Infektion der unteren Atemwege dar, wenn Bakterien in der Prostata wiederholt in die Blase eingeführt werden. Prostata-Infektion kann unmöglich sein, wegen der begrenzten Diffusion von antimikrobiellen Mitteln in die Prostata zu heilen.

• Männer, die einen externen (Kondom-) Katheter zur Urindrainage verwenden, haben eine erhöhte Prävalenz von Bakteriurie und Inzidenz symptomatischer Infektionen im Vergleich zu inkontinenten Männern ohne Kondomkatheter.

• Das Post-Void-Restharnvolumen sagt die Entwicklung einer asymptomatischen oder symptomatischen Infektion bei Bewohnern von Langzeitpflegeeinrichtungen nicht voraus.

Vorsicht: Es gibt andere Krankheiten, die eine Harnwegsinfektion in einem Pflegeheim nachahmen können:Die hohe Prävalenz (25-50%) der asymptomatischen Bakteriurie bei Pflegeheimbewohnern führt zu einer erheblichen Überdiagnose von Harnwegsinfektionen, wenn Bewohner mit Bakteriurie unspezifische Veränderungen des klinischen Status entwickeln, ohne urogenitale Anzeichen oder Symptome zu lokalisieren.

Welche Laborstudien sollten Sie bestellen und was sollten Sie erwarten?

Ergebnisse, die mit der Diagnose übereinstimmen

• Für die Diagnose einer Harnwegsinfektion ist eine positive Urinkultur erforderlich. Ohne begleitende akute urogenitale Anzeichen oder Symptome hat eine positive Kultur jedoch einen geringen positiven Vorhersagewert für eine symptomatische Infektion.

  Urinproben müssen so entnommen werden, dass eine Kontamination durch periurethrale oder vaginale Bakterien minimiert wird. Wenn keine saubere Urinprobe mit Catch-Voided erhalten werden kann, sollte eine Probe durch In- und Out-Katheterisierung entnommen werden. Bei Männern kann eine Urinprobe auch mit einem sauberen, frisch aufgetragenen Kondomkatheter und Beinbeutel entnommen werden.

  Die mikrobiologische Diagnose erfordert eine Urinkultur mit mehr als 105 KBE/ml, normalerweise eines einzelnen Organismus. Bei 10 bis 25% der Einwohner können zwei oder mehr Organismen mit mehr als 105 KBE / ml gezüchtet werden. Männer mit Entleerung, die durch externe Kondomkatheter verwaltet werden, haben eher mehrere Organismen isoliert.

  Niedrigere quantitative Werte (weniger als 105 KBE / ml) werden gelegentlich von Bewohnern mit symptomatischer Harnwegsinfektion isoliert. Wenn ein einzelner gramnegativer Organismus in niedrigeren quantitativen Werten aus einem entleerten Urin isoliert wird, ist eine Kontamination möglich und die Diagnose einer Harnwegsinfektion sollte überdacht werden. Eine entleerte Urinprobe mit mehr als einem Organismus, der mit quantitativen Zählungen von weniger als 105 KBE / ml isoliert wurde, sollte als kontaminiert interpretiert werden, und eine Wiederholungsprobe, die durch In- und Out-Katheter erhalten wird, falls erforderlich.

  Jede quantitative Zählung größer als 102 KBE / ml gilt als Infektion, wenn eine Probe durch einen In- und Out-Katheter entnommen wird.

• Pyurie, die durch Leukozytenesterase-Ölmessstab oder Urinanalyse identifiziert wurde, ist ein unspezifischer Befund und weder für die Diagnose einer Bakteriurie noch für die Unterscheidung einer asymptomatischen von einer symptomatischen Infektion zuverlässig. Ein negativer Test auf Pyurie schließt jedoch Harnwegsinfektionen effektiv aus.

• Bewohner mit schwereren klinischen Präsentationen haben in der Regel eine erhöhte periphere Leukozytenzahl oder Linksverschiebung (größer als >6% Banden oder absolute Bandenzahl größer als 1500) in peripheren Leukozyten.

Ergebnisse, die die Diagnose bestätigen

• Der einzige diagnostische Test, der eine symptomatische Harnwegsinfektion bestätigt, ist eine positive Blutkultur mit demselben Isolat aus Blut und Urin.

• Eine negative Urinkultur, die vor der Einleitung einer antimikrobiellen Therapie erhalten wurde, schließt eine Diagnose einer Harnwegsinfektion aus.

Welche bildgebenden Studien sind hilfreich, um die Diagnose einer Harnwegsinfektion bei Pflegeheimbewohnern zu stellen oder auszuschließen?

• Bildgebende Untersuchungen sind in der Regel nicht indiziert.

• Bildgebung zum Ausschluss von Obstruktion, nieren- oder perinephrischen Abszessen oder anderen Komplikationen, die eine Intervention erfordern, sollte in Betracht gezogen werden, wenn:

  Das klinische Erscheinungsbild stimmt mit einer schweren Sepsis / einem septischen Schock überein

  48-72 Stunden nach Einleitung einer wirksamen antimikrobiellen Therapie gibt es kein klinisches Ansprechen

  Nach einer wirksamen Therapie kommt es zu einem schnellen symptomatischen Wiederauftreten (weniger als 1 Monat)

• Bildgebende Untersuchungen sind auch angezeigt, um alternative Diagnosen wie Cholezystitis, Divertikulitis oder andere intraabdominale oder retroperitoneale Erkrankungen zu identifizieren, wenn diagnostische Unsicherheit besteht.Bewohner mit persistierender oder rezidivierender grober Hämaturie sollten über geeignete bildgebende und urologische Untersuchungen verfügen, um die zugrunde liegenden Ursachen für die Hämaturie zu identifizieren.

• Die optimale bildgebende Untersuchung ist eine kontrastverstärkte Computertomographie (CT). Wenn Kontrastmittel kontraindiziert sind (Diabetes, Nierenversagen), wird ein nicht kontrastverstärkter CT-Scan empfohlen. Wenn ein CT-Scan nicht ohne weiteres verfügbar ist, kann eine Ultraschalluntersuchung schwerwiegende Anomalien wie Obstruktion oder Abszesse erkennen, die möglicherweise einen Eingriff erfordern.

Welcher oder welche Beratungsdienste wären hilfreich, um die Diagnose zu stellen und die Behandlung zu unterstützen?

• Für die meisten Episoden ist keine Rücksprache erforderlich.

• Bei diagnostischer Unsicherheit, einem schweren klinischen Erscheinungsbild (d. H. schwerer Sepsis oder septischem Schock) oder häufig wiederkehrenden symptomatischen Episoden kann eine Konsultation mit der Urologie, Infektionskrankheiten oder Geriatrie in Betracht gezogen werden Medizin.

Wenn Sie entscheiden, dass der Patient eine Harnwegsinfektion hat, welche Therapien sollten Sie sofort einleiten?

1. Antiinfektiva

Wenn ich nicht sicher bin, welcher Erreger die Infektion verursacht, welches Antiinfektivum soll ich bestellen?

• Schlüsselprinzipien der Therapie:

  Behandeln Sie keine asymptomatische Bakteriurie.

  Optimieren Sie die Lebensqualität der Bewohner; Berücksichtigen Sie vor Therapiebeginn die Anweisungen im Voraus.

  Begrenzen Sie antimikrobielle Nebenwirkungen und Kosten.

  Begrenzung der Entstehung resistenter Organismen.

• Empirische antimikrobielle Therapie wird unter Berücksichtigung ausgewählt:

  bekannte oder vermutete Anfälligkeiten für die Infektion von Krankheitserregern

  Patiententoleranz, einschließlich Nierenfunktion

  Notwendigkeit einer parenteralen oder oralen Therapie (basierend auf Präsentation, oraler Toleranz, potenziellen antimikrobiellen Anfälligkeiten)

  renale Ausscheidung der antimikrobiellen und erwarteten antimikrobiellen Spiegel in der Niere und im Urin

• Bei Patienten mit fragwürdigen oder milden Symptomen ist es vorzuziehen, den Patienten zu überwachen, während die Urinkultur aussteht, anstatt eine empirische antimikrobielle Therapie einzuleiten.

• Bei Zystitis wird Nitrofurantoin oder Trimethoprim/Sulfamethoxazol (TMP/SMX) bevorzugt. TMP / SMX für den empirischen Einsatz ist jedoch oft durch antimikrobielle Resistenzen begrenzt. Fluorchinolone sollten nicht zur Erstbehandlung von Blasenentzündungen verwendet werden, um den antimikrobiellen Druck zu begrenzen, der das Auftreten von fluorchinolonresistenten Organismen fördert.

Tabelle I, Tabelle II, Tabelle III und Tabelle IV fassen die Behandlungsoptionen zusammen.

2. Andere wichtige therapeutische Modalitäten

• Patienten mit schweren Symptomen, einschließlich hämodynamischer Instabilität, hohem Fieber, Erbrechen oder akutem Auftreten von Verwirrtheit, benötigen eine unterstützende Therapie, einschließlich Rehydratation, Antiemetika, Schmerzkontrolle und Behandlung von Komorbiditäten. In Anbetracht der Vorabrichtlinien und der verfügbaren institutionellen Ressourcen können einige schwerkranke Bewohner zur zusätzlichen Versorgung in ein Akutkrankenhaus verlegt werden.

• Das klinische Ansprechen auf eine empirische antimikrobielle Therapie sollte nach 48-72 Stunden überprüft werden, wenn normalerweise Urinkulturergebnisse vorliegen.

  Erwägen Sie, auf eine spezifischere antimikrobielle Therapie umzusteigen, sobald die Kulturergebnisse vorliegen.

  Bei Patienten, die eine parenterale Therapie erhalten, sollten Sie auf eine orale Therapie umsteigen, wenn ein zufriedenstellendes klinisches Ansprechen vorliegt.

• Wenn der isolierte infizierende Organismus nicht anfällig für das anfängliche empirische Regime ist, sollte die antimikrobielle Therapie zu einem wirksamen Mittel modifiziert werden, selbst wenn ein zufriedenstellendes klinisches Ansprechen vorliegt.

Welche Komplikationen könnten als Folge einer Harnwegsinfektion beim Pflegeheimpatienten auftreten?

• Diabetiker haben ein erhöhtes Risiko für Komplikationen wie perinephrische oder renale Abszesse, emphysematöse Pyelonephritis oder Zystitis oder papilläre Nekrose.Bewohner mit einer Infektion mit einigen Urease produzierenden Organismen (d. H. Proteus mirabilis, Providencia stuartii) können Nieren- oder Blasensteine entwickeln.

• Metastasierende Infektionen an entfernten Stellen können eine Komplikation der Bakteriämie sein. Das Skelettsystem ist am häufigsten betroffen, wobei die Wirbelsäule die häufigste Stelle ist. Endokarditis kann ebenfalls auftreten.

• Die Infektion führt nicht zu Nierenversagen, wenn keine komplizierenden Faktoren wie Obstruktion oder Nierensteine vorliegen.

Was sollten Sie der Familie über die Prognose des Patienten sagen?

• Die Prognose ist ausgezeichnet, wenn eine wirksame Behandlung unverzüglich eingeleitet wird.

• Patienten mit schweren Präsentationen, einschließlich septischem Schock, haben eine Mortalität von 10-20%.

• Patienten, bei denen eine anfängliche symptomatische Harnwegsinfektion auftritt, haben ein erhöhtes Risiko für nachfolgende Infektionen.

Was-wäre-wenn-Szenarien:

• Wenn 48-72 Stunden nach Beginn der antimikrobiellen Therapie kein eindeutiges klinisches Ansprechen vorliegt, überprüfen Sie den Patienten unter Berücksichtigung:

  resistenter Organismus- Urinkultur wiederholen

  alternative Diagnosen

  Möglichkeit zugrunde liegender urologischer Anomalien wie Obstruktion oder Abszesse, die eine Intervention erfordern

• Wenn der Patient klinisch auf eine antimikrobielle Therapie anspricht, die symptomatische Infektion jedoch innerhalb von 1 Monat nach Absetzen des antimikrobiellen Mittels erneut auftritt, bewerten Sie die Anfälligkeit des infizierenden Organismus neu. Wenn der Organismus anfällig ist, sollten Sie Untersuchungen in Betracht ziehen, um festzustellen, ob eine zugrunde liegende urologische Anomalie vorliegt, die möglicherweise eine Intervention erfordert.Für den seltenen Patienten, der häufige symptomatische Episoden erlebt und eine anhaltende zugrunde liegende Anomalie hat, die nicht korrigiert werden kann, wie ein persistierender infizierter Stein, infizierte nicht funktionierende Niere oder, für Männer, chronische bakterielle Prostatitis, langfristige suppressive Therapie kann zur Kontrolle der Symptome in Betracht gezogen werden.

Wie erkranken Sie im Pflegeheim an einer Harnwegsinfektion und wie häufig ist diese Krankheit?

Detaillierte Epidemiologie

• Eine symptomatische Harnwegsinfektion ist eine der häufigsten Infektionen, die bei Pflegeheimbewohnern diagnostiziert werden.Die gemeldete Inzidenz reicht von 1 bis 2,4 pro 1.000 residenten Tagen oder von 0,11 bis 0,15 pro 1.000 Tagen, wenn restriktive Definitionen angewendet werden, die lokalisierende Anzeichen oder Symptome erfordern.

  Die Inzidenz von Harnwegsinfektionen mit Fieber beträgt 0,49-1,04 pro 10.000 Bewohnertage.

• Die Prävalenz asymptomatischer Bakterien bei Pflegeheimbewohnern beträgt 30-50% für Frauen und 15-40% für Männer.

  Die Prävalenz der Bakteriurie nimmt mit zunehmender funktioneller Behinderung zu und korreliert mit geistiger Beeinträchtigung und Inkontinenz von Blase und Darm.

  Bakteriurie bei Pflegeheimbewohnern ist dynamisch. Von 10 bis 20% der anfänglich nicht bakteriurisch institutionalisierten Männer oder Frauen erwerben Bakteriurie durch 6 oder 12 Monate Follow-up, und 25-30% der anfänglich bakteriurischen Bewohner werden während dieser Zeit nicht bakteriurisch. Einige Bewohner haben jedoch jahrelang eine persistierende Bakteriurie mit demselben Organismus.

Art der Ausbreitung

• Die Bewohner entwickeln eine Infektion aufsteigend nach periurethraler und bei Frauen vaginaler Besiedlung durch endogene Flora aus dem Darm.

• Kolonisierende Organismen können gelegentlich auch durch Umwelteinflüsse oder durch die Hände von Bewohnern oder Mitarbeitern des Gesundheitswesens zwischen Patienten übertragen werden.

Welche Krankheitserreger sind für diese Krankheit verantwortlich?

• Der häufigste Organismus ist Escherichia coli. In einigen Berichten ist P. mirabilis häufiger bei Männern.

• A wide variety of other organisms may be isolated. These include Klebsiella species, Enterobacter species, Citrobacter freundii, Serratia species, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species, Enterococcus species, Streptococcal species, coagulase-negative staphylococci, and Candida species.

• Resistant organisms, including vancomycin-resistant enterococci and extended spectrum β-lactamase or carbapenemase producing E. coli and K. pneumoniae, may occur. Staphylococcus aureus, including methicillin-resistant S. aureus, sind gelegentlich isoliert, aber relativ selten.

Wie verursachen diese Erreger eine Harnwegsinfektion?

• Pflegeheimbewohner haben „komplizierte Harnwegsinfektionen“; Wirtsfaktoren und nicht die Virulenz des Organismus sind die wichtige Determinante der Infektion.

  E. coli, die aus einer symptomatischen oder asymptomatischen Infektion bei Pflegeheimbewohnern isoliert wurden, weisen im Vergleich zu Stämmen, die von Frauen mit akuter, unkomplizierter Zystitis oder Pyelonephritis isoliert wurden, eine geringe Häufigkeit von Virulenzfaktoren auf.Urease produzierende Organismen, insbesondere Proteus mirabilis und Providencia stuartii, sind mit kristalliner Biofilmbildung assoziiert, die Blasen- oder Niereninfektionssteine verursachen kann.

• Es gibt eine robuste Wirtsantwort auf eine Infektion, sowohl lokal (d. H. Pyurie, Zytokine, Antikörper) als auch in schwereren Fällen systemisch (d. H. Leukozytose, erhöhte Entzündungsmarker und Akutphasenantwort, systemische Antikörperantwort). Diese Wirtsantwort kann die Auflösung der akuten Infektion erleichtern, verhindert jedoch nicht ein späteres Wiederauftreten.

Welche anderen klinischen Manifestationen können mir bei der Diagnose und Behandlung von Harnwegsinfektionen bei Pflegeheimpatienten helfen?

Berücksichtigen Sie bei der Anamnese des Patienten frühere Harnwegsinfektionen und kürzlich durchgeführte urologische Eingriffe. Suchen Sie während der körperlichen Untersuchung nach eitrigem Ausfluss aus der Harnröhre und bei Männern nach geschwollener oder zarter Prostata oder Nebenhoden.

Wie kann eine Harnwegsinfektion bei Pflegeheimbewohnern verhindert werden?

• Die Identifizierung und Korrektur urologischer Anomalien, die zur Infektion beitragen, kann nachfolgende Episoden verhindern.

• Prophylaktische Antibiotika werden nicht empfohlen. Im Zusammenhang mit komplizierten Harnwegsinfektionen treten resistente Organismen schnell auf.Es wurde noch nicht gezeigt, dass topisches vaginales Östrogen die rezidivierende Bakteriurie oder symptomatische Infektion bei Pflegeheimbewohnern verringert.

• Cranberry-Produkte oder Probiotika haben sich nicht als vorteilhaft für die Vorbeugung von Bakteriurie oder symptomatischen Infektionen bei Pflegeheimbewohnern erwiesen.

WAS IST DER BEWEIS für spezifische Management- und Behandlungsempfehlungen?

Barabas, G., Mölstad, S. „Kein Zusammenhang zwischen erhöhtem Post-Void-Restvolumen und Bakteriurie bei Bewohnern von Pflegeheimen“. Scand J Prim Gesundheitswesen. Vol. 23. 2005. s. 52-6. (Bei 147 älteren Bewohnern betrug die Prävalenz des Post-Void-Restvolumens 51% , 39% , 20% und 7% . Bakteriurie wurde bei 46% der Frauen und 28% der Männer festgestellt und korrelierte nicht mit dem PVR-Volumen.)

Boscia, JA, Kobasa, WD, Abrutyn, E, Levison, ME, Kaplan, AM, Kaye, D. „Fehlende Assoziation zwischen Bakteriurie und Symptomen bei älteren Menschen“. Bin J Med. Vol. 257. 1986. s. 1067-71. (Es gab keine Unterschiede im Vorhandensein oder Schweregrad chronischer urogenitaler oder unspezifischer Symptome bei Frauen in einer Einrichtung für betreutes Wohnen, wenn sie bakteriurisch oder nicht bakteriurisch waren.)

D’Agata, E, Loeb, MB, Mitchell, SL. „Herausforderungen bei der Beurteilung von Pflegeheimbewohnern mit fortgeschrittener Demenz bei Verdacht auf Harnwegsinfektionen“. J Am Geriatr Soc. Vol. 61. 2013. s. 62-66. (Nur 16% der als Harnwegsinfektion diagnostizierten Episoden erfüllten die Kriterien für die Einleitung antimikrobieller Mittel. Nur 11,4% erfüllten klinische und Laborkriterien.)

Gomolin, IH, Siami, PF, Reuning-Scherer, J, Haverstock, DC, Heyd, A. „Wirksamkeit und Sicherheit der oralen Ciprofloxacin-Suspension im Vergleich zu Trimethoprim-Sulfamethoxazol-Suspension zum Einnehmen zur Behandlung älterer Frauen mit akuter Harnwegsinfektion“. J Am Geriatr Soc. Vol. 49. 2001. s. 1603-13. (In einer randomisierten offenen Studie heilte eine 10-tägige Ciprofloxacin-Therapie 94% und TMP / SMX 83% der Pflegeheimbewohner. Mehr als 10% der Isolate vor der Therapie waren TMP / SMX-resistent.)

Hoch, KP, Bradley, SF, Gravenstein, S. „Richtlinien für die klinische Praxis zur Bewertung von Fieber und Infektionen bei älteren erwachsenen Bewohnern von Langzeitpflegeeinrichtungen: Aktualisierung 2008 durch die Infectious Diseases Society of America“. Clin Infizieren Dis. Vol. 48. 2009. s. 149-71. (Diese Praxisrichtlinien empfehlen, dass, wenn eine Diagnose einer Harnwegsinfektion in Betracht gezogen wird, eine Urinkultur erhalten werden sollte, um die Infektion nur zu bestätigen, wenn die Urinprobe Pyurie zeigt.)

Juthani-Mehta, M, Quagliarello, V, Perrelli, E, et, al. „Klinische Merkmale zur Identifizierung von Harnwegsinfektionen bei Pflegeheimbewohnern: eine Kohortenstudie“. J Am Geriatr Soc. Vol. 57. 2009. s. 963-70. (Nur 43% der Patienten, von denen angenommen wurde, dass sie möglicherweise eine Harnwegsinfektion von Verwandten oder Pflegeheimpersonal haben, hatten eine positive Urinkultur mit Pyurie. Es gab keine Kontrollgruppe, und die Gesamtprävalenz der Bakteriurie von 43% ist ähnlich wie bei asymptomatischen Pflegeheimpopulationen. Nur Dysurie, erhöhte geistige Verwirrung oder Veränderung des Charakters des Urins waren unabhängige Prädiktoren für eine positive Urinkultur mit Pyurie. Die beobachteten Assoziationen mit dem mentalen Status und Veränderungen im Charakter des Urins sind jedoch verwirrend, da Bewohner mit diesen Eigenschaften zu jeder Zeit eher bakteriurisch sind.)

Juthani-Mehta, M, Tinetti, M, Perrelli, E, Towle, V, Quagliarello, V. „Rolle des Ölmessstabtests bei der Beurteilung von Harnwegsinfektionen bei Bewohnern von Pflegeheimen“. Infektionskontrolle Hosp Epidemiol. Vol. 28. 2007. s. 889-91. (Der negative Vorhersagewert von Leukozytenesterase und Nitrit mit Ölmessstab betrug 100% bei Pyurie von Placebo-Patienten und 3,7% Cranberry ; nur 8 Placebo- und 6 Cranberry-Probanden mussten mit Antibiotika behandelt werden.)

Mylotte, JM. „Pflegeheim-erworbene Blutbahninfektion“. Infektionskontrolle Hosp Epidemiol. Vol. 26. 2005. s. 833-7. (Der Harntrakt ist die Quelle von 45-56% der Bakteriämie-Episoden in Pflegeheimen. 21-93% der Bewohner mit bakteriämischer Harnwegsinfektion haben jedoch einen chronischen Verweilkatheter; Bakteriämie durch Harnwegsinfektion ist bei Bewohnern ohne Katheter ungewöhnlich.)

Nicolle, LE. „Harnwegsinfektionen bei älteren Menschen“. In: Clin Geriatr Med. Vol. 25. 2009. s. 423-36. (Eine detaillierte Übersicht über asymptomatische und symptomatische Harnwegsinfektionen bei älteren Bevölkerungsgruppen, einschließlich Bewohnern von Pflegeheimen.)

Nicolle, LE, Bradley, S, Colgan, R. „Richtlinien der Infectious Diseases Society of America zur Diagnose und Behandlung asymptomatischer Bakteriurie bei Erwachsenen“. Clin Infizieren Dis. Vol. 40. 2005. s. 643-54. (Diese evidenzbasierten Richtlinien empfehlen, bei Pflegeheimbewohnern mit Evidenzgrad 1A kein Screening auf oder keine Behandlung von asymptomatischer Bakteriurie durchzuführen.)

Nicolle, LE, Orr, P, Duckworth, H. „Grobe Hämaturie bei Bewohnern von Langzeitpflegeeinrichtungen“. In: Amer J Med. Vol. 94. 1993. s. 611-8. (In einer prospektiven 2-Jahres-Studie in zwei Pflegeheimen wurden bei 49 Bewohnern 87 Episoden einer groben Hämaturie identifiziert . Fieber begleitete 29% der Episoden; Bakteriurie war in 74% vorhanden. Nur 1 dieser Episoden wurde als Hämaturie angesehen, die direkt durch eine Infektion verursacht wurde .)

Nicolle, LE. „Antimikrobielle Verantwortung in Langzeitpflegeeinrichtungen. Was ist effektiv?”. Antimicrob Res Infizieren Kontrolle. Vol. 3. 2014. pp. 6(Antimikrobielle Stewardship-Programme für Langzeitpflegeeinrichtungen sollten Komponenten enthalten, die die Prophylaxe von Harnwegsinfektionen oder die Behandlung asymptomatischer Bakteriurie einschränken.)

Omli, R, Skotnes, LH, Mykletun, A, Bakke, AM, Kuhry, E. „Restharn als Risikofaktor für Infektionen der unteren Harnwege: eine 1-Jahres-Follow-up-Studie in Pflegeheimen“. J Am Geriatr Soc. Vol. 56. 2008. s. 871-4. (Für 98 Einwohner hatten 34,7% einen PVR von mehr als 100 ml. Während der 1-jährigen Nachbeobachtung war eine PVR von mehr als 100 ml nicht mit einer symptomatischen Infektion assoziiert, 31% der Bewohner mit mehr als 100 ml PVR und 36% mit weniger als 100 ml PVR.)

Orr, PH, Nicolle, LE, Duckworth, H. „Fieberhafte Harnwegsinfektion bei institutionalisierten älteren Menschen“. Bin J Med. Vol. 100. 1996. s. 71-7. (In dieser prospektiven Kohortenstudie wurde die Antikörperantwort auf Uropathogene gemessen, um eine Harnwegsinfektion als Fieberquelle bei institutionalisierten Personen zu identifizieren. Bei bakteriurischen Probanden ohne Verweilkatheter und ohne lokalisierende urogenitale Anzeichen wurden nur 10% der Fieberepisoden auf eine Harnwegsinfektion zurückgeführt.)

Ouslander, JG, Greengold, B, Chen, S. „Externer Kathetergebrauch und Harnwegsinfektion bei inkontinenten männlichen Pflegeheimpatienten“. J Am Geriatr Soc. Vol. 35. 1987. s. 1063-70. (Höhere Raten von Bakteriurie und symptomatischer Harnwegsinfektion wurden bei Männern beobachtet, die Kondomkatheter zur Entleerung verwendeten, verglichen mit inkontinenten Männern ohne Kondomkatheter.)

Ouslander, JG, Schapira, M, Schnelle, JF. „Beeinflusst die Ausrottung der Bakteriurie die Schwere der chronischen Harninkontinenz bei Pflegeheimbewohnern?”. In: Ann Intern Med. Vol. 122. 1995. s. 749-54. (Die antimikrobielle Behandlung der Bakteriurie verringerte weder die Häufigkeit noch das Volumen der Inkontinenz bei Frauen mit chronischer Inkontinenz.)

Rowe, T, Towle, V, Van Ness, PH, Jethani-Mehta, M. „Mangel an positivem Zusammenhang zwischen Stürzen und Bakteriurie plus Pyurie bei älteren Bewohnern von Pflegeheimen“. J Am Geriatr Soc. Vol. 61. 2013. s. 653-654. (Das Auftreten von Stürzen korrelierte nicht mit dem Vorhandensein von Bakteriurie und Pyurie bei Frauen in Pflegeheimen. Stürze waren kein Symptom einer Harnwegsinfektion.)

Stevenson, KB, Moore, J, Colwell, H, Sleeper, B. „Standardisierte Infektionsüberwachung in der Langzeitpflege: Interfacilitätsvergleiche aus einer regionalen Kohorte von Einrichtungen“. Infektionskontrolle Hosp Epidemiol. Vol. 26. 2005. s. 231-8. (Ein landesweites Überwachungsprogramm für Infektionen in Langzeitpflegeeinrichtungen verwendete standardisierte Überwachungsdefinitionen für symptomatische Infektionen und ein einheitliches Training von Personen, die eine Überwachung durchführen. Die Inzidenz symptomatischer Harnwegsinfektionen betrug 0,6 pro 1.000 residente Tage, und dies waren 16% aller Infektionen. Die Rate betrug 0,57 pro 10.000 resident Tage für alle Episoden von Harnwegsinfektionen und 3,2 pro 10.000 resident Tage für Bewohner mit Verweilkathetern.)

Stein, NP, Ashraf, MS, Calder, J. „Überwachungsdefinitionen von Infektionen in Langzeitpflegeeinrichtungen, Überarbeitung der McGeer-Kriterien“. Infektionskontrolle Hosp Epidemiol. Vol. 33. 2012. s. 965-977. (Evidenzbasierte Kriterien für die Überwachung von Harnwegsinfektionen in Langzeitpflegeeinrichtungen. Die Definitionen unterscheiden sich für Bewohner mit oder ohne chronischen Verweilkatheter.)