Hepatitis E

Erreger

Hepatitis E ist eine Lebererkrankung, die durch das Hepatitis-E-Virus (HEV) verursacht wird. Alle HEV, von denen berichtet wird, dass sie Menschen infizieren, gehören zur Gattung Orthohepevirus. Die Gattung Orthohepevirus wird in vier Arten eingeteilt, HEV-A bis HEV-D, die in verschiedenen Wirten zirkulieren. Während das übliche HEV, das eine Infektion des Menschen verursacht, zu HEV-A gehört, wurden Fälle einer Infektion des Menschen mit HEV-C (auch bekannt als Ratten-HEV) selten berichtet, insbesondere bei immunsupprimierten Menschen.

Klinische Merkmale

Die klinischen Merkmale der akuten Hepatitis E ähneln denen anderer Arten von Virushepatitis. Typische Anzeichen und Symptome einer Hepatitis E sind:

• Eine Anfangsphase von Fieber, vermindertem Appetit, Übelkeit und Erbrechen, die einige Tage anhält;
• Bauchschmerzen, Juckreiz, Hautausschlag oder Gelenkschmerzen;
• Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und der Sklera der Augen mit dunklem Urin und hellem Stuhl); und
• Eine leicht vergrößerte, zarte Leber (Hepatomegalie).

Diese Symptome sind oft nicht von denen bei anderen Lebererkrankungen zu unterscheiden und dauern typischerweise 1 – 6 Wochen.

In seltenen Fällen kann eine akute Hepatitis E zu einer fulminanten Hepatitis (akutes Leberversagen) und zum Tod führen. Fulminante Hepatitis tritt häufiger auf, wenn Hepatitis E während der Schwangerschaft auftritt. Schwangere Frauen mit Hepatitis E haben ein erhöhtes Risiko für akutes Leberversagen, fetalen Verlust und Mortalität. Bei schwangeren Frauen im dritten Trimester wurden Fallsterblichkeitsraten von bis zu 20 – 25% berichtet. Andere Hochrisikopatienten wie ältere Menschen mit schweren Grunderkrankungen, Transplantationspatienten sowie Menschen mit chronischen Lebererkrankungen und Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G6PD) -Mangel können bei einer HEV-Infektion ebenfalls schwere Erkrankungen entwickeln.

Fälle von chronischer Hepatitis-E-Infektion wurden bei immunsupprimierten Personen berichtet.

Übertragungsart

Die übliche HEV-verursachende Infektion des Menschen wird hauptsächlich auf fäkal-oralem Weg übertragen, beispielsweise aufgrund einer fäkalen Kontamination des Trinkwassers. Außerdem kann die Übertragung durch Lebensmittel durch die Einnahme von ungekochtem Fleisch oder Fleischprodukten infizierter Tiere erfolgen (HEV wurde in Schweineleber nachgewiesen). Andere identifizierte seltene Übertragungswege sind:

• Transfusion infizierter Blutprodukte;
• Organtransplantation; und
• Vertikale Übertragung von einer schwangeren Frau auf ihren Fötus.

Hepatitis-E-Ausbrüche folgen in der Regel Perioden fäkaler Kontamination der Trinkwasserversorgung und können mehrere hundert bis mehrere tausend Menschen betreffen. Die Einnahme von rohen oder ungekochten Schalentieren kann die Quelle sporadischer Fälle in Endemiegebieten sein.

Es wird angenommen, dass die infizierten Personen das Virus einige Tage vor bis etwa 3 – 4 Wochen nach Ausbruch der Krankheit ausscheiden.

Für die Infektion des Menschen mit Ratten-HEV ist die genaue Art der Übertragung derzeit unbekannt. Mögliche Übertragungswege sind:

• Aufnahme von Nahrungsmitteln oder Wasser, die durch Nagetiere oder deren Exkremente kontaminiert sind;
• Exposition gegenüber Umgebungen oder Gegenständen, die durch Nagetiere oder deren Exkremente kontaminiert sind; und
• Direkter Kontakt mit Nagetieren oder deren Ausscheidungen.

Inkubationszeit

Die Inkubationszeit nach Exposition gegenüber dem üblichen HEV, das eine Infektion beim Menschen verursacht, beträgt 2 – 10 Wochen, im Mittel 5 – 6 Wochen. Die Inkubationszeit der menschlichen Infektion mit Ratten-HEV ist derzeit unbekannt.

Management

Es gibt keine spezifische Behandlung, die den Verlauf der akuten Hepatitis E verändern kann. Da Hepatitis E in der Regel selbstlimitierend ist, ist ein Krankenhausaufenthalt im Allgemeinen nicht erforderlich. Bei Patienten mit fulminanter Hepatitis ist jedoch ein Krankenhausaufenthalt erforderlich und sollte auch bei symptomatischen Schwangeren in Betracht gezogen werden.

Prävention

Auf Bevölkerungsebene kann das Risiko einer Hepatitis-E-Infektion und -Übertragung reduziert werden, indem:

• Qualitätsstandards für die öffentliche Wasserversorgung eingehalten werden.
• Einrichtung geeigneter Entsorgungssysteme zur Beseitigung von Sanitärabfällen.

1. Pflegen Sie eine gute persönliche Hygiene

• Führen Sie häufig Händehygiene durch, waschen Sie die Hände gründlich, insbesondere vor dem Umgang mit Lebensmitteln oder Essen, und nach dem Toilettengang oder dem Umgang mit Erbrochenem oder Fäkalien. Hände mit flüssiger Seife und Wasser waschen und mindestens 20 Sekunden einreiben. Dann mit Wasser abspülen und mit einem Einweg-Papiertuch oder Händetrockner trocknen. Wenn keine Handwaschmöglichkeiten vorhanden sind oder die Hände nicht sichtbar verschmutzt sind, ist die Händehygiene mit 70 bis 80% alkoholhaltigem Handrub eine wirksame Alternative.
• Tragen Sie Handschuhe und eine Maske, während Sie Erbrochenes und Fäkalien entsorgen oder damit umgehen, und waschen Sie sich danach gründlich die Hände.
• Verwenden Sie zum Essen Essstäbchen und Löffel. Teilen Sie keine Speisen und Getränke mit anderen.
• Unterlassen Sie die Arbeit oder die Schule und suchen Sie ärztlichen Rat auf, wenn Sie an Erbrechen oder Durchfall leiden.
• Schließen Sie infizierte Personen und asymptomatische Träger vom Umgang mit Lebensmitteln und von der Versorgung von Kindern, älteren Menschen und immungeschwächten Personen aus.

2. Pflegen Sie eine gute Lebensmittelhygiene

• Übernehmen Sie die 5 Schlüssel zur Lebensmittelsicherheit im Umgang mit Lebensmitteln, d.h. Wählen Sie (Wählen Sie sichere Rohstoffe); Reinigen (Hände und Utensilien sauber halten); Trennen (rohes und gekochtes Essen trennen); Kochen (gründlich kochen); und Sichere Temperatur (Lebensmittel auf sicherer Temperatur halten), um lebensmittelbedingten Krankheiten vorzubeugen.
• Trinken Sie nur abgekochtes Wasser aus dem Netz oder abgefüllte Getränke aus zuverlässigen Quellen.
• Vermeiden Sie Getränke mit Eis unbekannter Herkunft.Kaufen Sie frische Lebensmittel aus hygienischen und zuverlässigen Quellen. Bevormunden Sie keine illegalen Straßenhändler.
• Lebensmittel gründlich reinigen und waschen. Kochen Sie Lebensmittel, insbesondere Meeresfrüchte (z. b. Schalentiere), Schweinefleisch und Schweinenebenerzeugnisse, vor dem Verzehr gründlich mischen. Vermeiden Sie Rohkost oder ungekochtes Essen.
• Lebensmittel ordnungsgemäß oder im Kühlschrank aufbewahren, Lebensmittel nicht lange bei Umgebungstemperatur aufbewahren.
• Schneiden Sie rohes Fleisch und Innereien in dünne Streifen, um ein gründliches Garen zu ermöglichen, insbesondere beim Kochen im Hotpot oder Reisbrei.
• Für geschnittene Schweineleber je nach Dicke und Menge bei 100°C kochen oder in heißer Pfanne/Wok mindestens drei bis fünf Minuten braten.
• Zum Kochen von Weichtiermuscheln ist ein Erhitzen auf eine Innentemperatur von 90 ° C für 90 Sekunden erforderlich. Wenn möglich, entfernen Sie die Schalen vor dem Kochen, da sie das Eindringen von Wärme behindern. Ansonsten bei 100 ° C kochen, bis sich die Schalen öffnen; danach weitere drei bis fünf Minuten kochen lassen. Entsorgen Sie alle Schalentiere, die sich während des Kochens nicht öffnen.
• Stellen Sie bei Fleisch und Innereien sicher, dass die Säfte klar und nicht rot sind.
• Verwenden Sie beim Eintopf separate Essstäbchen und Utensilien für den Umgang mit rohen und gekochten Lebensmitteln, um eine Kreuzkontamination zu vermeiden.

* Bitte besuchen Sie die Website des Zentrums für Lebensmittelsicherheit, um weitere Informationen zur Lebensmittelsicherheit zu erhalten.

3. Pflegen Sie eine gute Umwelthygiene

Verwenden Sie 1:99 verdünntes Haushaltsbleichmittel für die allgemeine Haushaltsreinigung und Desinfektion, da Haushaltswaschmittel HEV möglicherweise nicht abtöten können.Im Allgemeinen können Nagetiere (wie Ratten) direkt und indirekt mehrere Krankheiten auf den Menschen übertragen. Der Öffentlichkeit wird empfohlen, die folgenden Maßnahmen zu ergreifen:

• Beseitigen Sie Nahrungsquellen und Nistplätze für Nagetiere im lebenden Umfeld. Bewahren Sie Lebensmittel in abgedeckten Behältern auf und behandeln Sie Tiernahrung ordnungsgemäß, um zu vermeiden, dass sie zu Futter für Nagetiere wird.
• Lagern Sie alle Abfälle und Speisereste in Mülleimern mit gut sitzender Abdeckung. Mülltonnen müssen mindestens einmal am Tag geleert werden;
• Halten Sie die Räumlichkeiten, insbesondere Müllräume und Treppenhäuser, sauber. Vermeiden Sie die Ansammlung von Gegenständen;
• Überprüfen Sie regelmäßig alle Blumenbeete und Gehwege auf Nagetierbefall; und
• Vermeiden Sie Aktivitäten mit hohem Risiko, um den Kontakt mit Nagetieren zu reduzieren:
• Vermeiden Sie den Kontakt mit Nagetieren und Orte, die mit Nagetierausscheidungen verschmutzt sind;
• Vermeiden Sie den Umgang mit Nagetieren mit bloßen Händen;
• Waschen Sie die Hände sofort nach dem Umgang mit Tieren mit flüssiger Seife und Wasser und desinfizieren Sie kontaminierte Bereiche; und
• Wenn eine Wunde auftritt, reinigen Sie die gebrochene Haut sofort und bedecken Sie sie ordnungsgemäß mit wasserfesten Klebeverbänden.