Herausforderung der Brustrekonstruktion bei Patienten, die sich einer Strahlentherapie unterziehen
Das Timing bleibt eine wichtige Herausforderung für die Brustrekonstruktion bei Patienten, die sich einer Strahlentherapie und einer Operation wegen Brustkrebs unterziehen, so die Forschung, die auf der 34th Annual Miami Breast Cancer Conference vom 9. bis 12.“Ich denke, es ist wichtig zu verstehen, dass dies keine einheitliche Bevölkerung ist“, bemerkte Lloyd Gayle, MD, Chef der Abteilung für Plastische Chirurgie am Maimonides Medical Center in Brooklyn, NY. „Die Strahlentherapie variiert je nach Einrichtung, je nach Patient – es gibt eindeutig mehrere Faktoren, die bestimmen, wer ein geeigneter Kandidat für die Rekonstruktion ist. Die interinstitutionelle Variabilität der Strahlentherapie muss bei der Bewertung berücksichtigt werden Ergebnisse der Rekonstruktion im Rahmen der Strahlentherapie.“Timing ist ein Schlüsselfaktor, bemerkte Gayle; Sofortige Rekonstruktion oder verzögerte Rekonstruktion und die Lieferung von Strahlentherapie vor oder nach der Rekonstruktion können alle Patientenergebnisse beeinflussen.
Eine vorherige Strahlentherapie kann beispielsweise die Hautheilung nach einer Mastektomie beeinträchtigen. Das kann eine hautschonende Mastektomie ausschließen.
„Ebenso wichtig ist der Einfluss der Operation auf die Strahlentherapie“, bemerkte er. „Eine Operation mit Strahlentherapie muss immer im Einklang mit der Strahlentherapieplanung erfolgen.“Patienten mit einer Vorgeschichte von Strahlentherapie Adjuvans zur Lumpektomie, die später eine totale Mastektomie erfordern, stellen besonders herausfordernde Fälle dar, die eine “ sorgfältige“ Planung erfordern, sagte Gayle.“In der Einstellung der entweder vor oder nach der Mastektomie Strahlung, gibt es ein erhebliches Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit der Notwendigkeit einer Bergungsklappe Revision“, zum Beispiel, erfordern „sorgfältige präoperative Gespräche mit Patienten“, sagte er. „Dies schließt jedoch die Verwendung einer Implantatrekonstruktion nicht aus.Das „sich entwickelnde Problem“ der autologen oder Implantatrekonstruktion bleibt ebenfalls wichtig, sagte Gayle. Es gibt nur begrenzte Hinweise auf den optimalen Zeitpunkt der Rekonstruktion mit Expander oder Implantaten für Patienten, die mit Strahlentherapie behandelt werden. Es gibt Grund zu der Annahme, dass Expander- oder Implantatbestrahlung die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen erhöhen könnte, bemerkte er.
Die Nachbeobachtungszeiten klinischer Studien sind möglicherweise auch zu kurz, um die langfristigen Ergebnisse der Rekonstruktion bei Patienten, die sich einer Strahlentherapie unterziehen, endgültig zu charakterisieren.“Es gibt einfach einen Mangel an Daten darüber, wann man eine Strahlentherapie im Vergleich zu einer Operation durchführen sollte“, bemerkte Gayle. Aber trotz dieses Mangels an Daten gab es in dieser Umgebung „eindeutig einen signifikanten Anstieg der Rekonstruktionsaktivität“, fügte er hinzu.Die Sofortrekonstruktionsraten bei Patienten, die sich einer postmastektomischen Strahlentherapie unterziehen, haben sich zwischen 2000 und 2010 mehr als verdoppelt, beispielsweise von 13, 6% auf 25%. Gleichzeitig stieg die Rekonstruktion nur mit Implantaten von 27% auf 52% der Patienten und die Rekonstruktion nur mit autologem Gewebe sank von 56% auf 32%.
Eine 2014 veröffentlichte Studie legte nahe, dass Kapselkontrakturkomplikationen bei Patienten, die sich einer Post- als einer Prereconstruction-Strahlentherapie unterzogen, häufiger auftraten, obwohl der Abschluss der Rekonstruktion und die Ausfallraten vergleichbar waren.Kapselkontrakturen können ästhetische Probleme und „signifikante Mengen“ von Schmerzen für Patienten verursachen, bemerkte Gayle.Patienten, die nach sofortiger Rekonstruktion mit Gewebeexpander und Implantaten eine Strahlentherapie erhielten, zeigten eine beeindruckende Zufriedenheit mit der Rekonstruktion (90% gegenüber 97,5% bei Patienten, die sich einer Expander- oder Implantatrekonstruktion ohne Strahlentherapie unterzogen).
Bei Patienten, die sich einer autologen Geweberekonstruktion und Strahlentherapie unterziehen, kann es zu einer Lappenschrumpfung kommen, die jedoch einen „sehr kleinen“ Anteil der Patienten betrifft.