A normál capnográf hullámforma
az ETT végén helyezkedik el, a kapnográfnak képesnek kell lennie arra, hogy felvegye a lejárt szén-dioxidot (EtCO2 ) bármilyen gázban, amely véletlenül elhalad mellette, és ezt a koncentrációt egy grafikonon rögzítik. Ez egy nagyon hasznos hullámforma.
a CICM I. rész vizsga, ez gyakorlatilag ismeretlen. Bár a CICM Syllabus (2017) elvárja, hogy a gyakornokok “leírják a capnográfia alapelveit, beleértve a kalibrálást, a hibák és korlátozások forrását” az F12 (ii) szakaszban, nincs említés a hullámformáról vagy arról, hogy milyen jelentése lehet. A CICM II. rész vizsgának számos kérdése van ezzel kapcsolatban, de ezen a ponton a végstádiumú ICU gyakornok szorosan ismeri azt, és csak ezt a rövid összefoglalót fogja megkövetelni, hogy gyors felülvizsgálati erőforrásként működjön.
A normál kapnometriai hullámforma
az ETT végén helyezkedik el, a kapnográfnak képesnek kell lennie a CO2 felvételére bármilyen gázban, amely véletlenül elhalad mellette, és ezt a koncentrációt egy grafikonon rögzítik.
a CO2 koncentráció időbeli mintázata olyan tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek bizonyos információkat szolgáltatnak a légutakban és az alveolusokban lévő gázmozgásról. Ezek a tulajdonságok, bár nincs szabványosított nevük, jól felismerhetők,és néha felbukkannak az ösztöndíjas vizsgákon, mint olyan kérdések, amelyek bizonyos hullámformákat igényelnek.
belégzési CO2 érték
az inspiráció során a CO2 értéknek nullának kell lennie. A kapnométernek csak az inspirált gázt kell olvasnia, amely nem tartalmazhat több CO2-t, mint a környező légkör.
Ez a “kiindulási” érték soha nem lehet 2 mmHg felett valamilyen szörnyű, nem szellőztetett dungeon vagy bányatengelyen kívül. Az intenzív osztályon pontosan szabályozzuk a CO2 koncentrációját, és az inspirált gáz nincs visszavezetve.
anesztetikumokban természetesen a gép CO2-súrolóval rendelkezik, amely túltelítetté válhat. Ilyen körülmények között az alapvonal lassan emelkedni kezd. Ebben a szakaszban több mészre lehet szükség.
A görbe Átmeneti része
a kilégzési szelep kinyílik, és a páciens belsejében tartott levegő rohan ki belőlük, amelyet a mellkasfal és a tüdő parenchyma rugószerű visszahúzódása hajt. A görbe átmeneti része a Holt térgáz kezdeti rohanását képviseli, ahol a felső légutakból származó gáz (Co-ban szegény2) lassan utat enged az alsó légutakból származó vegyes gáznak (Co-ban gazdagabb2).
ennek sebessége határozza meg ennek a görbének a meredekségét. Ezt az arányt maga is befolyásolja a légutak légáramlásának ellenállása. Nyilvánvaló, hogy az elzáródott hörgőgörcsös légutak nagyobb ellenállást mutatnak, ami a lejtés csökkenését okozza – az alsó légúti gáz hosszabb ideig tart, amíg a kapnográf mellett elhalad. Ez a légáramlás elzáródásának jellegzetes hullámformáját eredményezi.
az alfa szög
Ez az átmeneti pont a légúti gáz és az alveoláris gáz között. Miután a holttér kiürült, a mellkasfal és a légutak rugalmas visszahúzódása csak elhasználódott. A fennmaradó gázcsere a csőben lévő gáz és az alveolusok belsejében lévő gáz passzív keverése. Ezt a capnograph enyhe lejtőként regisztrálja.
A görbe alveoláris része
Ez a szelíd lejtős fennsík, amely a CO2 fokozatos diffúzióját képviseli az alveolusokból, a Holt űrgázba, és fel az ETT-t a capnográfok látómezőjébe. Ennek a görbének a meredeksége ad némi információt a tüdő térfogatának stabilitásáról a lejárat során; ha a CO2 ebben a fázisban csökkenni kezd, valószínűleg valahol gázszivárgás következik be, amely pneumothoraxot vagy mandzsetta szivárgást jelenthet.
az árapály végi CO2
Ez az érték a maximális lejárt CO2-koncentrációt jelenti. Ennek van némi kapcsolata a tényleges alveoláris CO2-koncentrációval. Figyelembe véve, hogy a normál lejárat körülbelül 2-3 másodperc, ez rengeteg időt ad a gázok egyensúlyának elérésére, és ideális helyzetben a lejárat végén a csövekben lévő gáznak azonosnak kell lennie az alveolusokban lévő gázzal.
természetesen a valóság gyakran eltér az ideális kísérleti beállítástól. Csak annyit lehet mondani, hogy egy ésszerűen stabil légútátmérővel és mandzsettaszivárgás nélkül rendelkező betegnél a vég-árapály CO2 rögzített kiszámítható kapcsolatban áll az alveoláris CO2-vel, és ha kiszámítja a PACO2 és az EtCO2 közötti “CO2-rést”, akkor továbbra is használhatja ezt a rést az alveoláris CO2 becslésére anélkül, hogy további gázokat végezne, legalább néhány órán keresztül.
a belégzési görbe
amint a belégzési szelep kinyílik, friss gáz rohan a kapnométer mellett, lemosva a CO-T2. A CO2-koncentráció tehát gyorsan nullára csökken. Feltéve, hogy a beteget ésszerűen normál gázkeverékkel lélegezteti, és piszkos CO2-súroló hiányában a CO2-koncentrációnak vissza kell esnie az alapértékre, amely nulla (vagy nagyon közel nulla).
a hörgőgörcs ezt általában nem befolyásolja, mivel valójában csak a lejárat problémája, ami alacsony nyomású ügy. Az erőteljes ventillátor turbina viszonylag könnyedén legyőzi a spasming légutak ellenállását, és ennek a görbének a lejtése szép és meredek maradjon.
nem így a mechanikai elzáródás körülményei között. ha valamilyen szörnyű daganat vagy golyva okoz légúti elzáródást, ez az akadály megoldódik, és a lélegeztetőgép képtelen legyőzni. Ebben a forgatókönyvben a belégzési fázis enyhe lejtő lesz, mivel a ventilátor küzd, hogy levegőt fújjon a betegbe.
a kóros capnográf hullámformák kapcsolatát a tüdő patológiájával a következő szakasz tárgyalja.