International Physical Medicine & Rehabilitation Journal

Stressfrakturen sind definiert als mechanisches Versagen des Knochens aufgrund wiederholter Belastung, die seine strukturelle Festigkeit übersteigt. Ein Versagen kann in einem normalen Knochen auftreten, der abnormaler Belastung ausgesetzt ist (Ermüdungsfrakturen), oder in abnormalem Knochen, der eine normale Stressbelastung nicht kompensieren kann (Insuffizienzfrakturen). Stressfrakturen, die durch sportliche Aktivitäten verursacht werden, stellen überwiegend den Ermüdungstyp dar und befinden sich fast ausschließlich in der unteren Extremität.5 Frauen sind 3.5-mal häufiger eine Stressfraktur als Männer und sind anfälliger für Femur-Stressfrakturen.6 Sowohl intrinsische als auch extrinsische Risikofaktoren wurden in die Ätiologie von Stressfrakturen einbezogen. Zu den intrinsischen Faktoren gehören Biomechanik (Fehlstellung, Gangstörung, Muskelungleichgewicht und kleiner Tibiadurchmesser) und biochemische Probleme (hormonelles Ungleichgewicht, geringe Knochenmineraldichte, Knochenerkrankungen und Ernährungsdefizite). Zu den extrinsischen Faktoren gehören Trainingsfehler (Überbeanspruchung, mangelndes Cross-Training, mangelnde Kondition, plötzlicher Anstieg der Trainingsintensität und –dauer, schlechte Technik), Umweltprobleme (nicht absorbierende Trainingsfläche, steile Strecke) und unsachgemäße Ausrüstung (ungeeignetes Schuhwerk, längerer Gebrauch von Schuhen, nicht geschlechtsspezifische Trainingsgeräte).7,8 Patienten mit Schenkelhals-Stressfraktur weisen typischerweise Schmerzen in der vorderen Leiste und Unfähigkeit auf, Gewicht zu tragen. Empfindlichkeit gegenüber Palpation ist nicht üblich, aber Schmerzen mit Extremen der inneren und äußeren Rotation können einige Beschwerden hervorrufen.9 andere Symptome, wie ein antalgischer Gang und ein eingeschränkter Bewegungsbereich, werden ebenfalls häufig berichtet, und eine Verkürzung der unteren Extremitäten tritt typischerweise bei verlagerten Frakturen auf.5 Frühe Röntgenaufnahmen der Hüfte konnten in 30-70% der Fälle keine Stressfrakturen identifizieren. Radiologische Hinweise auf Frakturen sind nur zu sehen, wenn etwa 40% der Knochenstruktur verändert sind und knöcherne Veränderungen bis zu 2-3 Wochen nach Auftreten der Symptome sichtbar werden.5 Eine MRT kann gerechtfertigt sein, wenn sich die Symptome nicht bessern und ein knöchernes Ödem (normalerweise auf der Kompressionsseite des Schenkelhalses) auftreten und eine Frakturlinie vorhanden sein kann.9 Die Knochenszintigraphie kann ebenfalls verwendet werden, die MRT ist jedoch empfindlicher als die zweiphasige Knochenszintigraphie und sollte als Goldstandard für die Erkennung von Stressverletzungen des Knochens verwendet werden.10

Zusammenfassend sollte bei Patienten, die nach anstrengendem Training während der Erstuntersuchung über Hüft- oder Leistenschmerzen klagen, eine einfache Röntgenaufnahme angeordnet werden. Für den Fall, dass sich der Schmerz nach einer Woche NSAR und Ruhe nicht bessert oder auflöst, sollte eine MRT durchgeführt werden, um in diesen Fällen Schenkelhalsstressfrakturen auszuschließen.