Intraventrikuläre Blöcke

Definition, Ätiologie, Pathogenese

Intraventrikuläre Blockaden können ein His-Bündelastblockmuster, ein faszikuläres Blockmuster oder beides aufweisen und aus einer signifikanten Verlangsamung oder Unterbrechung der Leitung resultieren. Mögliche Muster einer intraventrikulären Blockade sind:

1) Linker anteriorer oder posteriorer faszikulärer Block.

2) Rechter Bündelzweigblock (RBBB) (Abbildung 3.2-5) oder linker Bündelzweigblock (LBBB) (Abbildung 3.2-6).

3) RBBB mit linker anteriorer oder posteriorer faszikulärer Blockade (bifaszikulärer Block; nach der Definition der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie ist isolierter LBBB auch ein bifaszikulärer Block).

Trifaszikulärer Block bezieht sich auf gleichzeitige oder abwechselnde Leitungsstörungen in allen Faszikeln. Dieser Begriff wird manchmal auch bei bifaszikulärem Block mit atrioventrikulärem (AV) Block ersten Grades verwendet, aber die Definition ist nicht genau, da die PR-Verlängerung bei solchen Patienten mit dem AV-Knoten und nicht mit einem Block im verbleibenden Faszikel zusammenhängen könnte. Gleichzeitige Beeinträchtigung in allen 3 Faszikeln stellt sich als vollständiger Herzblock dar.

Ursachen von RBBB: Angeborene Herzkrankheit (am häufigsten Vorhofseptumdefekt), ischämische Herzkrankheit (IHD) oder idiopathische Fibrose. Dies ist häufig eine isolierte Pathologie. Merkmale eines Pseudo-RBBB mit ST-Segment-Elevation werden beim Brugada-Syndrom beobachtet.

Ursachen von LBBB: Strukturelle Herzkrankheit: IHD, Kardiomyopathie (insbesondere dilatative Kardiomyopathie), Myokarditis, angeborene oder erworbene Herzkrankheit, Bindegewebserkrankung, Myokardinfiltrate im Verlauf verschiedener Zustände, idiopathische Fibrose oder Verkalkungen.Intraventrikuläre Blockaden können durch Antiarrhythmika, insbesondere Klasse-I-Medikamente (siehe Tabelle 3.4-1) und Amiodaron verursacht werden. Bündelastblockaden treten häufiger bei Patienten mit Tachykardie und seltener bei Patienten mit Bradykardie auf.

Klinische Merkmale und Naturhistorietop

Intraventrikuläre Blöcke ohne fortgeschrittenen AV-Block sind normalerweise asymptomatisch. Bei Patienten mit LV-Dysfunktion und Herzinsuffizienz verschlimmert LBBB die LV-Dysfunktion und Mitralinsuffizienz und damit auch die Herzinsuffizienz.

Bei Patienten mit bifaszikulären und trifaszikulären Blockaden besteht das Risiko eines langsamen Fortschreitens zu einem fortgeschrittenen oder vollständigen AV-Block (dies sollte bei Patienten mit neu auftretender Synkope vermutet werden). Beachten Sie das Risiko einer ventrikulären Tachykardie.

DiagnosisTop

Die Diagnose basiert auf elektrokardiographischen (EKG) Kriterien.

1. Linker faszikulärer Block:

1) Abweichung der linken Achse >-30 Grad (anteriorer faszikulärer Block) oder Abweichung der rechten Achse >+90 Grad (posteriorer faszikulärer Block).

2) QRS-Komplex <0.12 sekunden.

3) Wellen:

a) Eine dominante S-Welle in den Ableitungen II, III und aVF, eine kleine Q-Welle und eine dominante R-Welle in den Ableitungen I und aVL: Anteriorer faszikulärer Block.

b) Eine dominante S-Welle in den Ableitungen I und aVL, eine dominante R-Welle in den Ableitungen II, III und AVF: Posteriorer faszikulärer Block.

2. Bündelzweigblock:

1) QRS-Komplex ≥0,12 Sekunden.

2) ST-Segmente und T-Wellen sind normalerweise diskordant von der dominanten Ablenkung des QRS-Komplexes.

3) QRS-Muster:

a) rsR-, rSR- oder RSR-Muster oder selten ein breit gekerbtes R-Wellenmuster in V1 bis V2: RBBB (siehe Abbildung 3.2-3). rS in V1: LBBB.

b) Monophasische QRS-Komplexe mit einer gekerbten oder biphasischen R-Welle in V5 bis V6: LBBB (siehe Abbildung 3.2-3). Rs, RS in V6: RBBB.

Behandlungtop

1. Management der zugrunde liegenden Bedingung.

2. Indikationen für die Schrittmacherimplantation bei Patienten mit Bündelastblock:

1) Synkope, Bündelastblock und positive elektrophysiologische Studienergebnisse definiert als His-ventrikuläres (HV) Intervall ≥70 Millisekunden (Leitungszeit unterhalb des AV-Knotens) oder auslösender AV-Block zweiten oder dritten Grades im His-Bündel / Purkinje Fasern während der atrialen Stimulation mit zunehmender Frequenz oder pharmakologischer Herausforderung.

2) Alternativer Bündelzweigblock, unabhängig von den Symptomen.

3. Indikationen für die biventrikuläre Stimulation (kardiale Resynchronisationstherapie): siehe chronische Herzinsuffizienz.

FiguresTop

Abbildung 3.2-5. Rechter Bündelzweigblock. Illustration mit freundlicher Genehmigung von Dr. Shannon Zhang.

Abbildung 3.2-6. Linker Bündelzweigblock. Illustration mit freundlicher Genehmigung von Dr. Shannon Zhang.