Carcinoma tiroideo papillare

Il carcinoma tiroideo papillare (PTC) è la neoplasia maligna più comune della ghiandola tiroidea e presenta frequentemente metastasi nodali alla presentazione.

Terminologia

Quando il tumore misura< 1 cm, viene utilizzato il termine carcinoma micropapillare (mPTC) 14.

Epidemiologia

Il carcinoma papillare della tiroide (come nel caso del carcinoma follicolare della tiroide) si verifica tipicamente nella mezza età, con un picco di incidenza nel 3 ° e 4 ° decennio. È più comune nelle donne con un rapporto M: F di 1: 2,5 (intervallo 1:1.6-3:1) 2.

Rappresenta la maggioranza (~70%) di tutte le neoplasie tiroidee e l ‘ 85% di tutti i tumori tiroidei 2,4. Ci sono 45.000 casi negli Stati Uniti ogni anno e questo tipo di carcinoma ha l’incidenza crescente più veloce di qualsiasi malignità nella tiroide. Quelli a rischio includono storia familiare e precedenti radiazioni testa / collo.

Presentazione clinica

La presentazione è di solito con una massa tiroidea palpabile solitaria.

Il carcinoma papillare ha la tendenza a metastatizzare precocemente ai linfonodi locali, con il 50% (39-90% 2) dei pazienti con coinvolgimento nodale alla presentazione 1 (c.f. 10% per il cancro follicolare della tiroide). Queste metastasi sono di solito alla catena giugulare ipsilaterale (87,8%) e di solito sono confinate ai livelli linfonodali medio e inferiore, livello III e IV (73,2%) 1.

In ~20% dei pazienti, le metastasi linfonodali sono la prima presentazione. Nel 50% dei bambini e nel 20% degli adulti un linfonodo cervicale è palpabile al momento della diagnosi 4.

La diffusione ematogena distale è meno comune che con il cancro follicolare, con una prevalenza di solo il 5-10% dei pazienti alla presentazione.

Patologia

La diffusione linfatica è più comune della diffusione ematogena (c.f. carcinoma follicolare della tiroide) e la multifocalità è comune.

Istologia

Istologicamente il carcinoma papillare dimostra “delicati steli di cellule epiteliali” 3 che rappresentano il suo nome. Le cellule hanno caratteristiche inclusioni nucleari orfane di Annie eye e i corpi di psammoma sono comuni.

Varianti

Diverse varianti sono state descritte in base al comportamento biologico 13

• aggressivo
  • altezza variante cella
  • colonnari variante cella
  • hobnail variante
• meno favorevole
  • solida variante
  • sclerosi diffusa variante
• favorevole
  • variante follicolare / incapsulata variante
  • cribrosa variante / morula variante
  • Warthin come variante

Associazioni

• la sindrome di Gardner
• sindrome di Cowden
• poliposi adenomatosa familiare: solitamente associato alla variante cribriforme-morulare

Caratteristiche radiografiche

L’imaging del collo di un paziente con carcinoma tiroideo papillare comporta sia l’esame della tiroide sia un’attenta valutazione dei linfonodi regionali per la presenza di metastasi.

Ultrasuoni

Il carcinoma papillare all’interno della tiroide di solito appare come una massa solitaria di solito con un contorno irregolare, situato nella regione subcapsulare e dimostrando vascolarizzazione 6. Possono essere presenti piccole regioni puntiformi di ecogenicità che rappresentano microcalcificazioni (corpi di psammoma) 5.

Le metastasi linfonodali hanno la tendenza a cavitare completamente (40%) e, sebbene di solito multiple, in una minoranza di casi (6%) può essere presente un singolo nodo completamente cistico 1. Essi tendono ad avere septations, noduli murali e pareti relativamente spesse 1.

Aspirazione con ago sottile

Qualsiasi nodulo tiroideo presenta una sfida diagnostica in quanto fino al 50% della popolazione generale avrà noduli tiroidei di qualche descrizione su ultrasuoni tiroidei ad alta risoluzione 9. In precedenza c’è stata una grande varianza nello studio dei noduli tiroidei con alcuni operatori che aspirano regolarmente le lesioni tiroidee mentre altri usano discriminatori tradizionali come le dimensioni nel decidere se procedere o meno alla biopsia con ago.

Recenti ricerche in Nord America, Corea ed Europa hanno dimostrato che i discriminatori tradizionali sono poveri correlati per il cancro alla tiroide, che è più comunemente papillare. Le linee guida sono state ora prodotte per categorizzare ampiamente i noduli come benigni, indeterminati o sospetti per la malignità con uno spostamento a fuoco per guardare le apparenze degli ultrasuoni piuttosto che semplicemente le dimensioni.

Il sistema di classificazione U è un esempio proposto dalla British Thyroid Association 10.

CT

La TC è la migliore per la stadiazione del coinvolgimento dei linfonodi (vedere stadiazione del cancro alla tiroide). I linfonodi coinvolti tendono ad avere 1:

• componenti cistiche: ~ 35%
• pareti nodulari spesse: ~40%
• septae: ~60%
• puramente cistica nodi sono rari e più frequente nei pazienti giovani
• la calcificazione può essere visto occasionalmente
• il cosiddetto laterale aberrante della tiroide è in realtà un linfonodo metastasi da carcinoma papillare della tiroide

RM

la risonanza magnetica, anche se probabilmente più sensibile della TC, è comunque ancora lontano dall’essere perfetto, con una sensibilità del 67% 2. Ciò è in gran parte il risultato del fatto che fino a metà dei nodi coinvolti trovati istologicamente dopo l’intervento chirurgico, essendo meno di 3 mm di diametro 2.

Come discusso sopra, i nodi hanno la tendenza a diventare cistici. La componente cistica avrà un’attenuazione quasi fluida. I solidi metastatici componente verrà visualizzata 2:

in Generale, le caratteristiche del segnale sono:

• T1
  • ipointense muscolare
  • miglioramento si vede meglio con soppressione del grasso
• T2: variabile 2
  • ipointense: 34%
  • isointense: 45%
  • hyperintense: 21%

imaging Nucleare

cancro Papillare della tiroide di solito si concentra il radioiodio, ma non pertechnetate.

• FDG-PET
  • FDG-avid
  • i noduli tiroidei FDG-avid incidentali hanno circa il 40% di rischio di essere una neoplasia primaria della tiroide 9.

Trattamento e prognosi

Il trattamento prevede sia la resezione chirurgica che la somministrazione di iodio radioattivo per le metastasi linfonodali.

Il carcinoma papillare complessivo ha una prognosi relativamente buona con un tasso di sopravvivenza a 20 anni di circa il 90%. La sopravvivenza a 5 anni è nell’intervallo del 95%. Se il tumore è limitato alla ghiandola, la mortalità è inferiore a 2.5%, con un forte aumento della mortalità nei pazienti con estensione oltre la ghiandola, al 38% 2.

Vi è una scarsità di dati di alta qualità sull’entità dell’intervento chirurgico richiesto (lobectomia tiroidea rispetto alla tiroidectomia totale) per il cancro papillare della tiroide a basso rischio 12. Una recente revisione sistematica suggerisce che l’approccio operativo non ha avuto un impatto sulla sopravvivenza complessiva12.

Diagnosi differenziale

Altre neoplasie tiroidee devono essere prese in considerazione in assenza di linfonodi cervicali cavitari.

Il differenziale di una massa cistica del collo(es) include:

• cisti del dotto tireoglossale (solo se singola)
• cisti della fessura branchiale (solo se singola)
• metastasi cistiche alla tiroide
• ascesso comprendente linfoadenite tubercolare
• neurofibromi multipli