甲状腺乳頭癌

甲状腺乳頭癌（PTC）は、甲状腺の最も一般的な悪性腫瘍であり、しばしば提示時に結節metastasesを有する。

用語

腫瘍が測定する場合<1cm、用語微小乳頭癌（mPTC）が使用されます14。

疫学

甲状腺乳頭癌（濾胞性甲状腺癌の場合と同様に）は、典型的には中年に発生し、第3および第4十年にピーク発生率を有する。 これは、M：F比が1：2.5（範囲）の女性でより一般的です。1:1.6-3:1) 2.これは、すべての甲状腺新生物の大部分（〜70％）およびすべての甲状腺癌の85％を占めています2,4。 米国に45,000の場合が毎年あり、このタイプの癌腫に甲状腺剤であらゆる敵意の最も速い増加する発生があります。 危険な状態にそれらは家族歴および前の頭部/首の放射を含んでいます。

臨床的提示

提示は、通常、孤立した触知可能な甲状腺腫である。

乳頭癌は早期に局所リンパ節に転移する傾向があり、50％（39-90％2）の患者が提示1（c.f.）で結節関与している。 濾胞性甲状腺癌のための10%）。 これらの転移は、通常、同側頚鎖（87.8％）にあり、通常、中リンパ節および下部リンパ節レベル、レベルIIIおよびIV（73.2％）1に限定される。

患者の-20％では、リンパ節metastasesが最初の提示である。 小児の50％および成人の20％において、診断時に子宮頸部リンパ節が触知可能である4。

遠位血行性播種は、濾胞性癌よりも一般的ではなく、提示時の患者の5-10％のみの有病率である。

病理学

リンパの広がりは、血行性広がり（c.f.濾胞性甲状腺癌）よりも一般的であり、多焦点性が一般的である。

組織学

組織学的に乳頭癌は、その名前を説明する”上皮細胞の繊細な茎”3を示しています。 細胞は特徴的なオーファンアニー眼核封入体を有し、psammoma体が一般的である。

変異体

いくつかの変異体は、生物学的挙動に応じて記載されている13

• 積極的な
  • 背の高い細胞変異体
  • 柱状細胞変異体
  • hobnail変異体
• あまり好

ul: 通常、cribriform-morular variant

X線写真の特徴

甲状腺乳頭癌患者の頸部のイメージングには、甲状腺の検査と転移の存在についての局所リンパ節の慎重な評価の両方が含まれる。

超音波

甲状腺内の乳頭癌は、通常、被膜下領域に位置し、血管性を示す不規則な輪郭を有する孤立した塊として現れる6。 微小石灰化（psammoma体）を表すエコー原性の小さな点状領域が存在する可能性があります5。

リンパ節metastasesは完全に空洞化する傾向があり（40％）、通常は複数であるが、少数の症例（6％）では単一の完全な嚢胞性結節が存在することがある1。 それらは隔壁、壁画結節および比較的厚い壁1を有する傾向がある。

細い針の抱負

一般集団の50%まで高解像の甲状腺剤の超音波の記述の甲状腺剤の小節があるのであらゆる甲状腺剤の小節は診断挑戦 他の人が針生検に進むかどうかを決定する際に、このようなサイズなどの伝統的な弁別器を使用しながら、以前に日常的に甲状腺病変を吸引するいくつかのオペレータと甲状腺結節を調査する際に大きな変動がありました。

北米、韓国、ヨーロッパでの最近の研究は、伝統的な差別者が最も一般的に乳頭状である甲状腺癌のための悪い相関であることを実証しています。 ガイドラインは、結節を良性、不確定、または悪性腫瘍の疑いとして広く分類するために作成されており、単にサイズではなく超音波の外観を見ることに焦点がシフトしています。

U分類システムは、英国甲状腺協会10によって提案された例です。

CT

CTはリンパ節の関与の病期分類に最も適しています（甲状腺癌の病期分類を参照）。 関連リンパ節には1つの嚢胞性成分がある傾向があります。

• 嚢胞性成分：-35％
• 厚い結節壁：-40％
• 中隔: ~60%
• 純粋に嚢胞性ノードは珍しく、若い患者でより頻繁に
• 石灰化が時折見られることがあります
• いわゆる外側異常甲状腺は、実際には甲状腺乳頭癌からのリンパ節metastasisです

MRI

MRIは、おそらくCTよりも敏感ですが、それでもまだ67%2の感度で完璧ではありません。 これは主に、手術後に組織学的に発見された半分の関与したノードが直径3mm未満であるという事実の結果である2。

上記のように、ノードは嚢胞性になる傾向があります。 嚢胞性成分は、流体に近い減衰を有する。 固体metastaticコンポーネントが表示されます2:

一般的な信号特性が含まれます:

• T1
  • 筋肉へのhypointense
  • 強化は、最高の脂肪抑制で見られています
• T2:変数2
  • hypointense:34%
  • isointense:45%
  • hyperintense:21%

核イメージング

甲状腺乳頭癌は、通常、放射性ヨウ素を濃縮するが、ペルテクネテートは濃縮しない。fdg-PET

• fdg-avid
• 付随的fdg-avid甲状腺結節は、原発性甲状腺悪性腫瘍である約40％のリスクを有する9。

治療と予後

治療には、外科的切除とリンパ節metastasesに対する放射性ヨウ素の投与の両方が含まれる。

全体的な乳頭癌は比較的良好な予後を示し、20年生存率は約90％である。 5年の存続は95%の範囲にあります。 腫瘍が腺に限定されている場合、死亡率は2未満である。5％、腺を超えた拡張を有する患者の死亡率の急激な増加を伴い、38％に2。

低リスク甲状腺乳頭癌のために必要な手術の程度（甲状腺葉切除術対甲状腺全摘術）に関する高品質のデータが不足しています12。 最近の系統的レビューは、手術アプローチが全生存に影響を与えなかったことを示唆している12。

鑑別診断

空洞性子宮頸部リンパ節がない場合は、他の甲状腺新生物を考慮する必要があります。

嚢胞性頸部腫瘤（es）の差動には、次のものが含まれます。

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• 甲状腺管嚢胞（単一の場合のみ）
• 枝裂嚢胞（単一の場合のみ）
• 甲状腺への嚢胞性metastasis
• 結核性リンパ節炎を含む膿瘍
• 多発性神経線維腫