Kinderurologiekliniken: Rötlicher Urinfleck in der Windel eines 3 Wochen alten Jungen

PATIENTENPROFIL:

Eine Mutter brachte ihren 3 Wochen alten Sohn an dem Tag mit, an dem sie einen rötlichen Urinfleck in der Windel des Babys entdeckte. Es gab keinen Stuhl in der Windel. Der Junge war am zweiten Lebenstag beschnitten worden, und die Mutter war besorgt, dass ihr Sohn eine Komplikation des Verfahrens erfahren haben könnte.

Der Säugling wurde nach einer unkomplizierten Schwangerschaft vaginal zur Welt gebracht. Seine Apgar-Werte waren 8 und 9. Er wog 7 Pfund 5 Unzen bei der Geburt und war 20 Zoll lang. Das Baby wurde zusammen mit seiner Mutter am Tag seiner Beschneidung entlassen. Er wurde ausschließlich mit Muttermilch gefüttert und hatte zufriedenstellend zugenommen.Die körperliche Untersuchung ergab, dass ein gesund aussehender Säugling in keiner Notlage mit einer gut geheilten Beschneidung war. Der Harnröhrengang sah elliptisch und von normalem Kaliber aus und war nicht entzündet. Die Nieren und die Blase waren normal zu palpieren. Der systolische Blutdruck im rechten Oberarm, während das Baby auf dem Rücken lag und ruhig war, betrug 80 mm Hg. Die periphere Perfusion war normal. Es gab keine Anzeichen von Austrocknung. Die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung waren ansonsten normal.

WAS WÜRDEST DU JETZT TUN?

A. Verschreiben Sie ein Antibiotikum für vermuteteharnwegsinfektion.

B. Erhalten Sie eine Urinprobe für Ölmessstab undmikroskopische Urinanalyse.

C. Bestellen Sie Ultraschall der Nieren undblase.

D. Bestellen Sie ein entleerendes Zystourethrogramm.

Die Differentialdiagnose eines rötlichen Flecks in der Windel umfasst Hämaturie, Harnsäurekristalle, Beeturie, einige angeborene Stoffwechselstörungen, Einnahme eines im Urin ausgeschiedenen Lebensmittelfarbstoffs, rotes Windelsyndrom durch Serratia marcescens im Stuhl und Münchhausen-Syndrom durch Proxy.

DIE WAHL DER BERATER: Option B

Wir empfehlen, eine frische Urinprobe für Ölmessstab und mikroskopische Analyse zu erhalten.

Wir empfehlen keine Behandlung mit einem Antibiotikum, es sei denn, eine Harnwegsinfektion wurde bestätigt. Wir empfehlen auch keine Ultraschalluntersuchung der Harnwege oder ein entleerendes Zystourethrogramm, es sei denn, die Hämaturie wird bestätigt.

Mit gezielter Befragung bestätigt die Mutter, dass weder sie noch ihr Baby Rüben, Beeren oder Lebensmittel mit bekannter roter Lebensmittelfarbe aufgenommen haben. Die Mutter hat keine Beschwerden im Zusammenhang mit dem Benetzen der Windel oder Koliken beobachtet. Sie hat den Urinstrahl ihres Sohnes bei 2 Gelegenheiten beobachtet – einer in der Badewanne und der andere während eines routinemäßigen Windelwechsels. Der Urin trat ohne Anstrengung oder Unbehagen aus, und der Strom war stark, gerade und kontinuierlich mit einem guten Bogen.

Der Urinmessstab zeigte einen pH-Wert von 6 und war negativ für Blut. Es wurde nicht genug Urin erhalten, um zu zentrifugieren oder eine mikroskopische Analyse durchzuführen.

WAS WÜRDEST DU JETZT TUN?

A. Bitten Sie die Mutter, die Windel mitzubringender rötliche Fleck. Wenn es weggeworfen wurde,bitten Sie sie, eine zukünftige Windel mit einem mitzubringengeschirrfleck.

B. Bitten Sie die Mutter, am ersten Morgen eine Urinprobe für den Ölmessstab und die mikroskopische Analyse mitzubringen.

C. Bitten Sie die Mutter, das Baby zu beobachtenanzeichen von Koliken.

D. Bitten Sie die Mutter, die Großeltern zu fragen, ob es eine Familiengeschichte von Gicht, Nierensteinen oder metabolischen oder neurologischen Problemen gibt.

E. Alle oben genannten.

DIE WAHL DER BERATER: Option E

Wir empfehlen alle oben genannten Optionen.

Die Mutter kehrt am nächsten Tag mit der ursprünglichen Windel und einer über Nacht erhaltenen Urinprobe zurück. Gegen 4 Uhr morgens wechselte die Mutter die Windel des Babys, zog einen Urinbeutel an und stillte das Baby. Der Urinbeutel war voll, als die Mutter 3 Stunden später die Windel überprüfte. Die Mutter legte die Urinprobe in einen Behälter im Kühlschrank, bis sie in die Klinik ging.

Die rötlich gefärbte Windel vom Vormorgen war immer noch schwer mit Urin in der Absorptionsmatrix. Die Innenseite der Windel war jedoch getrocknet, um eine feine Schicht eines rostfarbenen Pulvers freizulegen.

Der erste Morgenurin hatte einen pH-Wert von 5 und ein spezifisches Gewicht von 1,02 und war mit einem Ölmessstab für Blut negativ. Der zentrifugierte Urin hatte rosa-orangefarbenes Sediment am Boden des Röhrchens. Die mikroskopisch kleine Urinprobe zeigte zahlreiche Harnsäurekristalle, aber kein Blut.Die Mutter riet, dass das Baby keine kolikartigen Beschwerden hatte und dass es keine Familiengeschichte von Gicht, Nierensteinen oder metabolischen oder neurologischen Problemen gab.

Der rötliche Fleck in der Windel wird durch Harnsäurekristalle verursacht. Die Ausscheidung von Harnsäure im Urin ist bei der Geburt hoch und fällt im Kindesalter bis zur Adoleszenz ab, wenn die Spiegel bei Erwachsenen beobachtet werden. Die Harnsäureausscheidung ist in der frühen Kindheit besonders hoch. Die Löslichkeit von Harnsäure beträgt bei einem Urin-pH-Wert von 8 etwa 12 mmol / l, bei einem pH-Wert von 5 jedoch nur 1 mmol / L. Saurer Urin begünstigt daher die Ausfällung von Harnsäurekristallen. Der hohe Proteingehalt der Muttermilch begünstigt sauren Urin.Obwohl Harnsäurekristalle häufig in den Windeln von Säuglingen beobachtet werden und normalerweise kein Problem darstellen, können auf diese Weise auch einige seltene und schwerwiegendere Störungen des Purinstoffwechsels auftreten. Eine Vielzahl von erblichen Enzymmängeln und Nierentubulusproblemen kann zu Hyperurikosurie führen. Ein Mangel an Hypoxanthin-Guanin-Phosphoribosyltransferase ist das am häufigsten gemeldete Problemund kann entlang eines klinischen Spektrums auftreten, das das Lesch-Nyhan-Syndrom am schweren Ende einschließt. Kristallurie mit Dysurie, Steinbildung mit kolikartigen Schmerzen, akutes Nierenversagen durch Harnnephropathie und schwere neurologische Beeinträchtigungen sind mögliche Probleme bei Kindern mit Lesch-Nyhan-Syndrom.

Untersuchungen sind bei ansonsten gesunden Säuglingen mit Harnsäurekristallen im Urin im Allgemeinen nicht erforderlich. Blutuntersuchungen auf Serumharnsäure, Kreatinin und Elektrolyte sowie ein Ultraschallbild der Nieren und der Blase sollten jedoch bei Säuglingen mit Harnsäurekristallen in der Windel in Betracht gezogen werden, bei denen in der Kindheit in der Familie Gicht, Nierensteine oder Stoffwechselprobleme aufgetreten sind. eine Vorgeschichte von Koliken oder Dysurie; oder Hinweise auf rote Blutkörperchen im Urin zusätzlich zu Harnsäurekristallen.Das Problem ist selbstlimitierend bei ansonsten gesunden Säuglingen, die Harnsäurekristalle im Urin haben – und normalerweise ist keine Behandlung notwendig. Harnsäurekristallurie kann jedoch mit Dysurie assoziiert sein. Die Aufrechterhaltung einer guten Flüssigkeitszufuhr minimiert diese Möglichkeit.

FÜR WEITERE INFORMATIONEN:

Cameron JS, Moro F, Simmonds HA. Gicht, Harnsäure- und Purinstoffwechsel in der pädiatrischen Nephrologie. In: Pediatr Nephrol. 1993;7:105-118.

Grivna M, Prusa R, Janda J. Harnsäureausscheidung im Urin bei gesunden männlichen Säuglingen. In: Pediatr Nephrol. 1997;11:623-624.

Hassanein K, Gruskin AB, Linshaw MA, Stapleton FB. Harnsäureausscheidung bei normalen Kindern. J Pädiatrie. 1978;92:911-914.