Kommentar

Die Arbeit von Zanarini et al. ist die neueste einer Reihe, die auf einer bahnbrechenden 6-jährigen naturalistischen prospektiven Studie zur Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) basiert.1 Andere Studien, die das langfristige Ergebnis von BPD2,3 bewertet haben, haben nicht die gleiche Strenge des Designs verwendet. Die Teilnehmer dieser Studie stammten von Personen, die in McLean stationär behandelt wurden, eine private psychiatrische Klinik; 290 Menschen mit BPD wurden mit 72 mit anderen Persönlichkeitsstörungen verglichen. Die wichtigsten Ergebnisse und Implikationen dieser Studie sind:

(1) Innerhalb von 6 Jahren hatten die BPD-Kriterien für die meisten Teilnehmer nachgelassen,1 obwohl die meisten weiterhin Psychotherapie und Pharmakotherapie erhielten,4 was bedeutet, dass BPD eine relativ gute Prognose mit angemessener Behandlung hat.(2) Die Rückfallraten waren niedrig, was darauf hindeutet, dass BPD nicht einfach eine Variante der bipolaren Störung ist, von der erwartet würde, dass sie eine hohe Rückfallrate aufweist.

(3) Multiple-Axis-I-Komorbiditäten waren häufig. Die meisten Menschen mit BPD hatten sowohl eine Stimmung als auch eine Angststörung. Substanzkonsum und Essstörungen waren ebenfalls häufig. Das Vorhandensein einer Pathologie der Hauptachse I kann teilweise dafür verantwortlich sein, warum BPD so oft unterdiagnostiziert wird.(4) Viele Menschen mit BPD litten trotz multimodaler Behandlung weiterhin unter einer signifikanten Achse-I-Pathologie, was darauf hindeutet, dass Achse-I-Störungen möglicherweise nicht auf übliche Behandlungen ansprechen, wenn eine komorbide BPD vorliegt.5

(5) Die Remission von Störungen der Achse I korrelierte stark mit der Remission von BPD; dies kann darauf hindeuten, dass eine spezifische Behandlung der BPD für eine erfolgreiche Remission von komorbiden Achse-I-Störungen erforderlich ist.(6) Die komorbide Substanzstörung war ein stark negativer prognostischer Faktor, der mit anderen Studien übereinstimmt, die darauf hindeuten, dass Menschen mit beiden Störungen ein schlechteres Ergebnis haben könnten.3,6 Die meisten veröffentlichten randomisierten Behandlungsstudien zu BPD haben Probanden mit Substanzgebrauchsstörungen ausgeschlossen. Die Entwicklung wirksamer Behandlungen für diese Population sollte ein Bereich für zukünftige Untersuchungen sein.

Die Haupteinschränkung ist die Auswahl der Teilnehmer — die Einbeziehung nur stationärer Patienten ermöglicht eine größere Komorbidität der Achse I. Die meisten Teilnehmer waren weiß und hatten einen mittleren oder oberen sozioökonomischen Status. Ambulante Behandlungen in der Region McLean sind wahrscheinlich aufgrund mehrerer Ausbildungseinrichtungen in der Region leichter verfügbar und von höherer Qualität. Die Prognose von Menschen, die im öffentlichen Sektor behandelt werden oder wo spezifische Behandlungen nicht verfügbar sind, ist möglicherweise nicht so günstig.